背景：

     隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，超重和肥胖患病率顯著上升。超重和肥胖是心血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病人群生活質(zhì)量，增加人群死亡率。最新發(fā)表的研究預(yù)測，至2030年，中國成人（≥18 歲）超重/肥胖合并患病率將達(dá)到 65.3%，在學(xué)齡兒童及青少年（7~17歲）中將達(dá)到31.8%，在學(xué)齡前兒童（≤6 歲）中將達(dá) 15.6%。未來中國超重和肥胖率還將持續(xù)增加，肥胖防控問題亟需全社會(huì)關(guān)注。

     自2000 年以來，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）呼吁各國采取有力措施遏制肥胖率的上升。中國制定和實(shí)施了一系列與肥胖防控相關(guān)的政策和策略，但肥胖及相關(guān)慢性病的問題尚未得到有效控制。肥胖的科學(xué)有效防治對(duì)實(shí)現(xiàn)“健康中國 2030”的目標(biāo)至關(guān)重要。體重管理、肥胖預(yù)防和治療工作亟需從多方位、多層次的政策、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)和行為因素等方面，采取多方位、多層次的綜合措施。

     臨床上，肥胖患者往往因合并疾病就診于不同的?？?。如，合并睡眠呼吸暫停綜合征的肥胖患者會(huì)首診于耳鼻咽喉科，合并脂肪肝、肝功能不全的肥胖患者首診于肝膽內(nèi)科，合并多囊卵巢綜合征的女性肥胖患者首診于婦產(chǎn)科，合并代謝性疾病的肥胖患者首診于內(nèi)分泌科。然而，?？频尼槍?duì)性治療往往不能以偏概全。如果從眾多慢性疾病共有的肥胖土壤入手，積極管理肥胖患者，可大幅度改善多種慢性疾病結(jié)局。

     北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、肝膽內(nèi)科組成多學(xué)科減重診療團(tuán)隊(duì)（MDT），建立規(guī)范篩查和按需轉(zhuǎn)診制度。所有首診于不同?？频姆逝只颊呔M(jìn)行統(tǒng)一的通用健康評(píng)估，對(duì)肥胖患者進(jìn)行鑒別診斷。隨后，針對(duì)肥胖的病因和不同合并癥分別轉(zhuǎn)診至對(duì)應(yīng)?？七M(jìn)一步診治。對(duì)于情況穩(wěn)定的單純性肥胖患者制定個(gè)性化減重治療方案。MDT團(tuán)隊(duì)建立以來，通過多學(xué)科協(xié)作，指導(dǎo)肥胖患者科學(xué)減重和相關(guān)疾病診療，獲得良好反響。

     做法與經(jīng)過

  （一）多學(xué)科減重團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建

     肥胖一般分為病態(tài)性肥胖和單純性肥胖。病態(tài)性肥胖是指其他疾病因素引起的肥胖，比如皮質(zhì)醇增多癥會(huì)引起向心性肥胖，甲狀腺功能減退會(huì)引起粘液水腫性肥胖等。單純性肥胖多由于攝入的熱量長期大于消耗的熱量，過多的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)。單純性肥胖與多種代謝性疾病相關(guān)，可引起胰島素抵抗、血糖升高、血壓升高、血脂升高、睡眠呼吸暫停綜合征等，女性患者還可合并多囊卵巢綜合征，影響生育。

     北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科經(jīng)治大量代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等患者，其中相當(dāng)一部分患者合并肥胖。對(duì)于代謝性疾病合并單純性肥胖患者，生活方式干預(yù)需要貫穿始終。自建科開始，內(nèi)分泌科通過與營養(yǎng)科合作，對(duì)肥胖患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，得到了一定的效果。隨著耳鼻喉科經(jīng)治睡眠呼吸暫停綜合征、肝膽內(nèi)科經(jīng)治脂肪肝、婦產(chǎn)科經(jīng)治多囊卵巢綜合征患者的增多，這些疾病背后大都合并超重或肥胖，減重成為治療方案中重要的一環(huán)。為了更高效的管理肥胖患者，提供個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化的減重方案，使得肥胖患者獲得最佳收益，我院多個(gè)學(xué)科經(jīng)過多次討論后，最終成立減重MDT門診。

北京清華長庚醫(yī)院減重MDT門診包括內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、肝膽內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，建立MDT工作群，設(shè)計(jì)診療路徑并進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，高效快速的為肥胖患者制定最佳減重方案（具體轉(zhuǎn)診路徑見圖1）。

  （二）肥胖患者的健康評(píng)估

     所有首診于不同?？频姆逝只颊呔M(jìn)行統(tǒng)一的通用健康評(píng)估，對(duì)肥胖患者進(jìn)行鑒別診斷。通用健康評(píng)估項(xiàng)目包括體格檢查（身高、體重，腰圍，頸圍）、化驗(yàn)（血常規(guī)，生化二十五項(xiàng)，2hOGTT（0h/1h/2h血糖、胰島素、C肽），糖化血紅蛋白，甲功，皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，激素六項(xiàng)，尿常規(guī)，尿微量白蛋白肌酐比，大便標(biāo)本）、檢查（體脂成分分析、脂肪肝及肝纖維化檢查，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，女性加做婦科超聲）。

  （三）肥胖患者轉(zhuǎn)診模式

     對(duì)于疑診皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退的患者，或者合并糖脂代謝異常的患者，?？坪Y查后將統(tǒng)一轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和診療。如考慮單純性肥胖，患者合并嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征將轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科，合并嚴(yán)重的脂肪肝合并肝功能不全將轉(zhuǎn)診至肝膽內(nèi)科，合并多囊卵巢綜合征有生殖需求則轉(zhuǎn)診至婦產(chǎn)科進(jìn)一步診治。如患者當(dāng)前情況穩(wěn)定，有減重意愿，則向患者解釋科學(xué)減重路徑。

  （四）生活方式干預(yù)貫穿，定制個(gè)性化減重方案

     所有患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定生活方式干預(yù)方案。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科針對(duì)減重患者進(jìn)行膳食攝入、飲食習(xí)慣調(diào)查，結(jié)合代謝相關(guān)問題制定減重飲食方案，并在減重的不同階段給予相應(yīng)的膳食和生活習(xí)慣宣教，提高患者接受度，減少不良事件發(fā)生。康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)肥胖及其相關(guān)疾病的患者，提供個(gè)性化評(píng)估，包括肌力耐力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，日常生活活動(dòng)（ADL）的能力評(píng)估、職業(yè)和工作能力評(píng)估等，為患者提供身體水平、功能水平和社會(huì)參與水平三個(gè)層面的康復(fù)方案，旨在改善患者的生活質(zhì)量，減輕疾病的負(fù)擔(dān)，并預(yù)防肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。

     對(duì)于生活方式干預(yù)減重效果不佳的患者，根據(jù)患者意愿及適應(yīng)癥，內(nèi)分泌科評(píng)估心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并制定藥物減重方案；對(duì)于保守減重治療方案效果不佳或者有手術(shù)減重意愿的患者可接受胃腸外科的手術(shù)治療，術(shù)后至康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定遠(yuǎn)期康復(fù)方案。MDT團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行病例討論，梳理當(dāng)前診療流程并及時(shí)做出優(yōu)化。

  （五）減重效果隨訪與跟蹤

     我院擁有特色的個(gè)案管理制度，針對(duì)肥胖患者配備專門的個(gè)案管理師進(jìn)行全程的追蹤管理。我院后續(xù)計(jì)劃建立并維護(hù)一個(gè)全面的肥胖人群隊(duì)列數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)并實(shí)施長期的隨訪計(jì)劃，確保數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性。通過隨訪，收集患者體重變化、相應(yīng)代謝疾病的轉(zhuǎn)歸以及腸道菌群分布等數(shù)據(jù)資料，利用隊(duì)列數(shù)據(jù)探討肥胖的成因、發(fā)展、后果以及治療效果，發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)和方法；此外我們也計(jì)劃進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，為肥胖管理策略的制定和調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。

  （六）人才培養(yǎng)

     在這個(gè)過程中，我們MDT的團(tuán)隊(duì)也在進(jìn)行持續(xù)的人才培養(yǎng)工作，通過定期舉辦內(nèi)部研討會(huì)和工作坊，成員參加國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)課程等方式，希望培養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)成員在肥胖人群隊(duì)列研究方面的專業(yè)知識(shí)和技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)肥胖管理最佳實(shí)踐的理解和應(yīng)用，并提高團(tuán)隊(duì)成員領(lǐng)導(dǎo)能力，為這種MDT模式的推廣積蓄力量。

圖1：北京清華長庚醫(yī)院肥胖及相關(guān)疾病多學(xué)科診療（MDT）門診篩查和轉(zhuǎn)診流程

     成效與反響

     目前我院內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科、胃腸外科分別成立減重門診，針對(duì)不同意愿人群做針對(duì)性指導(dǎo)和治療。不同學(xué)科之間的轉(zhuǎn)診進(jìn)行順利，通過科學(xué)減重路徑，對(duì)大多數(shù)肥胖人群進(jìn)行個(gè)性化管理。多數(shù)肥胖人群經(jīng)過3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)后，體重平均下降5-10kg，合并的糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、睡眠呼吸暫停等疾病均得到了明顯的改善，大大提高了患者滿意度，并改善了遠(yuǎn)期預(yù)后。

     我院醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科連續(xù)五年獲評(píng)“百佳醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)基地”。內(nèi)分泌科減重門診自開立以來，已服務(wù)近千名肥胖患者，通過針對(duì)性轉(zhuǎn)診及制定個(gè)性化診療方案，大多數(shù)患者獲得了滿意的減重效果。胃腸外科自開展腹腔鏡代謝減重手術(shù)項(xiàng)目以來，已完成近400臺(tái)腹腔鏡代謝減重手術(shù)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并獲評(píng)北京市減重與代謝外科專業(yè)質(zhì)量控制合格單位。

     復(fù)制推廣情況

     我院減重MDT門診成立以來，頗有成效。多學(xué)科聯(lián)合診療模式使得肥胖患者得到獲益，也獲得了兄弟醫(yī)院的認(rèn)可。北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科是昌平區(qū)內(nèi)分泌疾病質(zhì)控中心單位，定期聯(lián)合區(qū)域內(nèi)各單位開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，我院MDT模式也借機(jī)推廣至兄弟醫(yī)院，并建立醫(yī)院間會(huì)診和轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于有減重需求的患者，經(jīng)兄弟醫(yī)院評(píng)估后，先經(jīng)過院內(nèi)MDT討論，如果兄弟醫(yī)院沒有相應(yīng)的診治科室或技術(shù)，也可轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)一步進(jìn)行相應(yīng)的治療。近期，泰康之家燕園糖尿病診療中心、北京大學(xué)康復(fù)醫(yī)院擬成立減重門診，相繼來我院進(jìn)行學(xué)習(xí)。我院的減重MDT模式有望繼續(xù)推廣到更多的醫(yī)院，服務(wù)于更多肥胖人群。

經(jīng)驗(yàn)與啟示

     肥胖患病率逐年提升，可合并多種代謝性疾病，成為威脅身體健康的重要危險(xiǎn)因素之一。然而，很多肥胖患者并未意識(shí)到其嚴(yán)重性，依然不重視體重管理。即便意識(shí)到應(yīng)該減重改善身體健康，很多人卻不知道如何科學(xué)健康減重，短期極端節(jié)食或者劇烈運(yùn)動(dòng)可以帶來體重顯著下降，但極易發(fā)生體重反彈，并帶來一些健康問題。

     北京清華長庚醫(yī)院的多學(xué)科減重診療團(tuán)隊(duì)（MDT）模式通過跨學(xué)科協(xié)作，為肥胖患者提供全面、個(gè)性化的治療方案。首先，通過內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、胃腸外科、婦產(chǎn)科、肝膽內(nèi)科等多個(gè)科室的合作，實(shí)現(xiàn)多角度、多層次的肥胖管理；其次，對(duì)所有首診肥胖患者進(jìn)行全面的通用健康評(píng)估，并根據(jù)患者的具體病因和合并癥進(jìn)行精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診；此外，強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，并通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的配合，為患者提供個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；同時(shí)，針對(duì)不同患者的情況，制定個(gè)性化的減重治療方案，包括藥物治療和手術(shù)治療，以及術(shù)后的康復(fù)方案；通過建立個(gè)案管理制度和肥胖人群隊(duì)列數(shù)據(jù)庫，對(duì)患者的減重效果和疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行長期跟蹤，為治療效果提供數(shù)據(jù)支持；并且，通過內(nèi)部研討會(huì)、工作坊和國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，持續(xù)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識(shí)和技能，并推廣MDT模式至其他醫(yī)院；最后，建議加強(qiáng)肥胖健康風(fēng)險(xiǎn)的科普教育和優(yōu)化社區(qū)篩查及轉(zhuǎn)診流程，并推動(dòng)醫(yī)保政策的改進(jìn)。北京清華長庚醫(yī)院的MDT模式為肥胖管理提供了一個(gè)有效且全面的框架，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還改善了慢性疾病的預(yù)后，這一模式的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有重要的啟示作用。

     附錄：【患者版閱讀材料】

     您屬于肥胖或超重范圍嗎？

    成人應(yīng)用身體質(zhì)量指數(shù)BMI（體重(kg)/身高(m)^2）來評(píng)估胖瘦程度。按照我國標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5-23.9kg/m^2為正常，24-27.9kg/m^2為超重，≥28kg/m^2為肥胖，而BMI＜18.5kg/m^2為消瘦。

     肥胖一般分為病態(tài)性肥胖和單純性肥胖。病態(tài)性肥胖是指其他疾病因素引起的肥胖，比如皮質(zhì)醇增多癥會(huì)引起向心性肥胖，甲狀腺功能減退會(huì)引起粘液水腫性肥胖等，這些疾病需要進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估和治療。單純性肥胖多由于攝入的熱量長期大于消耗的熱量，過多的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)。單純性肥胖與多種代謝性疾病相關(guān)，可引起胰島素抵抗、血糖升高、血壓升高、血脂升高、睡眠呼吸暫停綜合征等，女性患者還可合并多囊卵巢綜合征，影響生育。

     如果您符合肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，建議到專科評(píng)估肥胖的病因以及合并疾病。以下是我們建議的就診流程。

      引自：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì),中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)行為健康分會(huì),等. 中國居民肥胖防治專家共識(shí)[J]. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2022,43(4):619-631.

     *注：單純肥胖病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。（2）男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（3）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

     2型糖尿病病人手術(shù)適應(yīng)證：（1）仍存有一定的胰島素分泌功能。（2）BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術(shù)。      （3）對(duì)于 25≤BMI＜27.5 的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。（4）建議手術(shù)年齡為16～65歲。

以上引自中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì). 中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2019,39(4):301-306.

     肥胖相關(guān)?？圃\療簡介：

     醫(yī)學(xué)營養(yǎng)科：針對(duì)減重患者進(jìn)行膳食攝入、飲食習(xí)慣調(diào)查，人體成分測定等評(píng)估病情特點(diǎn)。結(jié)合其他代謝相關(guān)問題，如：血壓、血糖、血脂、尿酸等制定減重飲食方案。并在減重的不同階段給予相應(yīng)的膳食和生活習(xí)慣宣教，提高患者接受度，減少不良事件發(fā)生。長期隨診，保障持續(xù)減重和長期體重維持。減重治療效果取得業(yè)內(nèi)廣泛肯定，連續(xù)五年獲評(píng)“百佳醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)基地”。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科：針對(duì)肥胖及其相關(guān)疾病的患者，提供個(gè)性化評(píng)估，包括肌力耐力評(píng)估、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，日常生活活動(dòng)（ADL）的能力評(píng)估、職業(yè)和工作能力評(píng)估等，為患者提供身體水平、功能水平和社會(huì)參與水平三個(gè)層面的康復(fù)方案，旨在改善患者的生活質(zhì)量，減輕疾病的負(fù)擔(dān)，并預(yù)防肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。

     內(nèi)分泌代謝科：確定肥胖的發(fā)生是否與內(nèi)分泌疾病有關(guān)，對(duì)病態(tài)性肥胖的患者給予相應(yīng)的治療。針對(duì)其他肥胖的患者，評(píng)估合并慢性病特別是高血糖、高血脂、高血壓的情況和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給予生活方式的指導(dǎo)、減肥藥物和“三高”治療，并提出其他?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作診療建議。開展糖尿病預(yù)防研究，對(duì)診斷糖尿病前期的患者，通過持續(xù)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)影響血糖波動(dòng)的食物，特別是個(gè)性化的、升糖指數(shù)高的飲食，并避免進(jìn)食。

     耳鼻咽喉科：確定肥胖患者是否合并阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征等睡眠呼吸障礙疾病，評(píng)價(jià)上氣道結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)等，減重治療同時(shí)給予個(gè)性化上氣道持續(xù)正壓通氣治療，并提出其他?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作診療建議。依據(jù)體重改變情況評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度變化，確定是否繼續(xù)持續(xù)正壓通氣治療或脫機(jī)等。

     胃腸外科：對(duì)符合代謝減重手術(shù)指征的患者給予相應(yīng)的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)指南制定個(gè)性化手術(shù)方案，多學(xué)科協(xié)作制定診療建議。主要手術(shù)方式包括腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)不少于一年的術(shù)后跟蹤隨訪。

婦產(chǎn)科：對(duì)于合并多囊卵巢綜合征的患者，保守治療包括拮抗雄激素藥物治療、改善胰島素敏感性治療。如近期有生育需求，必要時(shí)予以促排卵/輔助生殖治療。

     肝膽內(nèi)科：對(duì)于肥胖患者進(jìn)行脂肪性肝炎的早期篩查和防治，對(duì)合并脂肪性肝炎、肝纖維化、早期肝硬化的患者的治療、控制及逆轉(zhuǎn)及時(shí)采取有效措施，改善預(yù)后?？剖乙哉鲜焦餐兆o(hù)模式開展復(fù)雜肝膽胰疾病多學(xué)科診療模式，是國家衛(wèi)生和健康委員會(huì)老年肝膽腫瘤醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，承接或牽頭國內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目，并獲得高度好評(píng)。

  【醫(yī)師版閱讀材料】

     1、通用評(píng)估項(xiàng)目（治療前、治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年）

 體格檢查：身高、體重，腰圍，頸圍（個(gè)案管理記錄）

 化驗(yàn)：血常規(guī)，生化二十五項(xiàng)，2hOGTT（0h/1h/2h血糖、胰島素、C肽），HbA1c，甲功，皮質(zhì)醇、ACTH，激素六項(xiàng)，尿干化學(xué)，尿微量白蛋白肌酐比，大便標(biāo)本

檢查：體脂成分分析、脂肪肝及肝纖維化檢查，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，女性加做婦科超聲

     2、保守治療方案

肥胖個(gè)案管理

營養(yǎng)科/康復(fù)科制定生活方式干預(yù)方案

內(nèi)分泌科：確定肥胖的發(fā)生是否與內(nèi)分泌疾病有關(guān)，對(duì)病態(tài)性肥胖的患者給予相應(yīng)的治療。針對(duì)其他肥胖的患者，評(píng)估合并慢性病特別是高血糖、高血脂、高血壓的情況和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給予生活方式的指導(dǎo)、減肥藥物和“三高”治療，并提出其他?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作診療建議。對(duì)于符合藥物減重適應(yīng)癥的患者可酌情給予二甲雙胍、GLP1A（糖尿病患者可醫(yī)保開立，非糖尿病患者自費(fèi)開立）

耳鼻喉科：完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測后，由耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估是否合并嚴(yán)重OSA，完善電子鼻咽喉鏡，評(píng)價(jià)氣道情況，給予治療建議，必要時(shí)給予呼吸機(jī)治療。

肝膽內(nèi)科：加強(qiáng)宣教，對(duì)合并肝功能不全的患者積極保肝治療；早期篩查脂肪性肝炎、肝纖維化、早期肝硬化，盡早給予相關(guān)措施控制、逆轉(zhuǎn)病情；監(jiān)測肝功能、肝臟彈力超聲、上腹部超聲。 

如合并PCOS，近期有生育需求，婦產(chǎn)科進(jìn)行促排卵/輔助生殖治療。

     3、手術(shù)治療方案

患者3-6個(gè)月減重不明顯（小于5%），結(jié)合患者意愿

胃腸外科評(píng)估減重手術(shù)指征

     4、長期管理

康復(fù)科制定康復(fù)方案

肥胖個(gè)案管理（每3個(gè)月隨訪1次），營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、胃腸外科、耳鼻喉科、肝膽內(nèi)科、婦產(chǎn)科多學(xué)科協(xié)作隨診

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