7月2日，四川大學華西醫(yī)院肥胖與代謝多學科聯合門診室，多位醫(yī)生為一位患者診斷病情。中青報·中青網記者 陳曉/攝

每周三下午兩點前，四川大學華西醫(yī)院肥胖與代謝多學科聯合門診候診大廳內，有不少前來尋求“良方”的患者。與其他診室體態(tài)各異的患者不同，這個門診的患者都有著顯著的肥胖體征，有的甚至伴有向心性肥胖體態(tài)或與代謝綜合征相關的皮膚改變。

7月2日下午1點30分，華西醫(yī)院內分泌代謝科主任醫(yī)師李舍予準時出現在門診，開始接待患者。他對中青報·中青網記者介紹說，這些患者此前分別在內分泌代謝科、胃腸外科等專科門診就診，由于單科醫(yī)生難以確定最佳治療方案，于是建議他們進行多學科診療?！跋襁@樣的疑難雜癥肥胖患者，大約每20個?？崎T診患者中就有1個?！崩钌嵊枵f。

今年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司聯合發(fā)布通知，要求國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局屬（管）、?。▍^(qū)、市）屬綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要在2025年6月底前基本實現健康體重管理門診設置全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮在今年全國兩會上表示，將持續(xù)推進“體重管理年”行動?！皣液澳銣p肥”“體重管理”等話題頻頻登上熱搜，引起網友熱議。

“你們一下午能看多少位患者？”對于記者的提問，李舍予笑著反問：“你覺得能看多少？”記者根據以往跟診采訪的經歷回答：“大概30個吧?！薄白疃嗫?0位患者。”看到記者不解，他起身說，“來吧，跟一下午你就知道了?！?/p>

來自4個科室的醫(yī)生“組團”診療

“8年前，我的體重只有110斤，5年前突然漲到130斤，這幾年又持續(xù)長胖很多，但一直查不到確切原因?！?月2日下午兩點，第一個走進診室的是一位30歲的女性患者，身高1.65米的她體重達330斤，BMI為41［BMI即身體質量指數，計算公式為體重（kg）÷身高的平方（m2）。我國18-64歲成年人正常范圍為18.5-23.9——編者注］。

她曾嘗試減肥，注射過兩個月的司美格魯肽，減重20斤后進入平臺期，體重再無變化。

多學科診療開始了，這位患者坐在診療椅上，目光所及是4位分別來自內分泌代謝科、胃腸外科、心理衛(wèi)生中心和臨床營養(yǎng)科的醫(yī)生。醫(yī)生們詳細詢問她的情況：昨天中午、晚上吃了什么、吃了多少？三餐時間是否規(guī)律？中間是否食用水果或飲料？是否存在暴飲暴食情況？每日運動步數多少？經綜合評估，醫(yī)生們一致認為患者不存在高熱量進食問題，也沒有情緒悲觀狀況，但是運動量偏少，體重增長速度過快。

李舍予仔細翻閱患者帶來的檢查報告，目光在其中一頁停留許久：患者的腦垂體激素檢測值處于臨界狀態(tài)——既無法完全確認異常，也無法排除病理可能?！皫煨啦∈菍е虏±硇苑逝值暮币姴∫蛑?，如果確診，你近幾年體重持續(xù)增長大概率源于此。”因此，他建議患者補充檢查以排查腦垂體瘤。

華西醫(yī)院胃腸外科陳億教授進一步解釋說：“若排除顱內病變，考慮到你的BMI已達41且伴有代謝綜合征，傳統(tǒng)減肥方式效果有限，代謝減重手術可能成為首要治療方案?！标悆|提到的減重手術俗稱“切胃”，用于生活方式調整無效及藥物治療效果不佳的成年肥胖患者。通過手術減少胃容量，降低食物攝入量及吸收量，不僅能顯著減輕患者體重，還能有效改善與肥胖相關的并發(fā)癥，如2型糖尿病、高血壓和高血脂等。

“我目前最擔心的是代謝性并發(fā)癥帶來的風險?！币晃?4歲的女患者眉頭微蹙地說，“我父親一系有高血壓遺傳傾向。近幾年體檢中，多數時候都顯示我有高血脂癥狀?！痹卺t(yī)生看來，這位患者同時患有胰島素抵抗，如果任其發(fā)展，患上糖尿病的概率很大。

體重170斤的她曾先后嘗試過中醫(yī)埋針、中醫(yī)穴位埋線等多種減肥方法。但由于胃口好、自制力差且不愛運動，她的減重效果并不理想。

由于這位患者同時患有癲癇，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李名立副教授詢問患者用藥名稱和劑量后，建議患者優(yōu)先考慮在癲癇病不復發(fā)的前提下，換用對體重影響較小的藥物。若藥物調整后體重仍無明顯變化，再考慮手術等其他治療方式。

一下午，前來減重門診的患者年齡最小的15歲，最大的73歲，以青年群體居多，BMI大都在35以上。李舍予見過一位情況極端的患者BMI達70以上，是正常值的3倍多，患者因呼吸困難只能坐著睡覺。這些體重超標的患者都曾嘗試運動節(jié)食，或尋求藥物，在減肥效果不佳或失敗后，最終選擇走進減重門診，尋找病因和診療方案。

一次會診、多科參與，“患者不動醫(yī)生動”

“她服用的這兩種抗抑郁藥物會影響體重，雖然通常影響不會那么大，但不排除存在個體差異?！痹诳赐暌晃换颊叩臋z查材料后，李名立和李舍予討論治療方案，“可以先排查內分泌方面的問題，再考慮換藥”。

跟診過程中，記者觀察到前來就診的患者往往不只存在肥胖問題，所患疾病通常已累及多器官系統(tǒng)。來自內分泌代謝科、胃腸外科、心理衛(wèi)生中心和臨床營養(yǎng)科的醫(yī)生們不時溝通交流，權衡多重利弊共同討論，最終形成綜合治療方案。正因如此，診療時間被顯著拉長，一下午僅接診了8位患者?！翱丛\時間最長的有一個小時。”李舍予說。

“多學科診療的重點在于溝通討論?！标悆|提到的門診多學科診療，是指由不少于3個相關學科的專家組成相對固定的團隊，針對病情復雜的某種疾病進行多學科討論，為患者制定科學、合理的診療方案。一次會診、多科參與，實現從“患者奔波”到“患者不動醫(yī)生動”的模式創(chuàng)新。

健康減重需要綜合考慮內分泌、代謝、消化以及遺傳因素、生活方式、飲食結構、生活節(jié)奏、精神心理等多方面情況?！白鳛橐幻麅确置诳拼蠓?，我知道患者服用的精神類藥物會增加體重，但我不清楚怎么調整藥物，這時就需要心理衛(wèi)生中心專家的支持?！崩钌嵊柽M一步解釋說，如果患者要求做減重手術，就需要胃腸外科醫(yī)生的支持；為患者制定飲食運動方案、指導生活習慣，又需要臨床營養(yǎng)科或康復科醫(yī)生的支持。

面對一對前來問診的母子，該多學科診療團隊經過綜合評估，給出差異化治療方案：建議母親考慮手術，因為她體重基數偏大，合并存在內分泌代謝性疾病等多種問題；對于體重和BMI指數更高的兒子，團隊則建議其首選飲食調控結合運動干預的方案，主要是考慮到他年輕，身體具有代謝優(yōu)勢、肌肉量相對發(fā)達，并且本人有積極運動的意愿。

今年2月，一位32歲的女性患者在華西醫(yī)院經手術減重40斤。7月2日下午，在個案管理師的建議下，她再次來到多學科門診復查。

“在術后常規(guī)隨訪中，我們發(fā)現她有抑郁癥復發(fā)的可能性。必要時，我們會啟動藥物調節(jié)或心理干預，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，降低發(fā)病風險?！标悆|說，這種監(jiān)測得益于醫(yī)院推行的全程化疾病管理模式，團隊鼓勵患者遇到問題及時就醫(yī)咨詢，同時個案管理師會在術后1個月乃至更長時間里，對患者進行隨訪。

關注“胖”，更要關心“人”

今年25歲的林詠絮（化名）身高1.65米，體重約120斤。原本她并不覺得自己需要減肥，心態(tài)比較放松。前段時間，她頻繁收到一位朋友傾訴體重焦慮的信息。這位朋友和她身高相近，體重只有105斤，卻仍在抱怨“太胖了”。受朋友的影響，林詠絮也開始把目光聚焦在自己腰部“贅肉”上。

為了追求“越瘦越美”，她像許多年輕人一樣，嘗試時下流行的“不吃主食”“輕斷食”“生酮飲食”等各種招數。起初體重“掉秤”很快，后來無論她如何“少吃多動”，體重都卡在108斤不再下降。

林詠絮在社交平臺發(fā)了一個減肥求助帖，評論區(qū)里很快出現一些宣稱能幫她減肥的留言。有留言稱：“你就正常吃飯，能從120斤瘦到93斤?！苯浽儐査弥?，對方銷售的是成分不明的“減肥咖啡”。服用后，林詠絮體重確實減輕了，但副作用也很大。一個月后，她因便秘導致黃體破裂被送進急診。停藥后，她的體重迅速反彈。

一位從業(yè)近10年的健身教練告訴中青報·中青網記者，健身房里很少有“真正的胖子”，許多在他看來只需“塑形”的客戶，首要訴求仍是“減脂”。

李舍予說，在?？崎T診，這樣的患者不在少數。他在內分泌代謝科坐診時，經常遇到因容貌焦慮或工作原因要求極致身材的減肥人士。結合13年內分泌代謝科的診療經驗，他發(fā)現，導致一些年輕人重度肥胖的常見原因，除了工作或學習壓力引發(fā)的情緒化、壓力性進食外，還常與抑郁癥、雙相情感障礙等精神類疾病及其治療藥物有關。這些疾病本身會增加體重管理難度，而常用的精神類藥物往往會進一步導致體重增加，形成惡性循環(huán)。

在和問診的青少年接觸時，李舍予能夠讀懂他們躲閃的眼神和細微的肢體語言。當察覺到這些“信號”時，他會建議家長暫離診室，為孩子創(chuàng)造一個安全的傾訴環(huán)境。問診結束后，他總要多囑咐家長幾句?！皝砜捶逝职Y狀的是小朋友，其實有不少爸媽也應該多審視自己?！崩钌嵊枵f。

醫(yī)生不僅關注“胖”，更關心“人”。“在我們這里，你的體重算小基數了”“不要給自己這么大壓力”“你做得很棒”“你的健康意識很強”……在跟診過程中，記者時常聽到醫(yī)生們用溫柔的語氣鼓勵患者，提升其治療信心。

“減重門診的意義，遠不止于體重秤上的數字管理。”李舍予表示，在診療過程中，醫(yī)生需要將科學診療與人文關懷相結合，為患者制定個性化方案，幫助他們改善身體指標、優(yōu)化生活方式，最終達到身心和諧的健康狀態(tài)。

來源：中國青年報

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