每周三下午兩點(diǎn)前，四川大學(xué)華西醫(yī)院肥胖與代謝多學(xué)科聯(lián)合門診候診大廳內(nèi)，有不少前來尋求“良方”的患者。與其他診室體態(tài)各異的患者不同，這個(gè)門診的患者都有著顯著的肥胖體征，有的甚至伴有向心性肥胖體態(tài)或與代謝綜合征相關(guān)的皮膚改變。

　　7月2日下午1點(diǎn)30分，華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師李舍予準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在門診，開始接待患者。他對中青報(bào)·中青網(wǎng)記者介紹說，這些患者此前分別在內(nèi)分泌代謝科、胃腸外科等?？崎T診就診，由于單科醫(yī)生難以確定最佳治療方案，于是建議他們進(jìn)行多學(xué)科診療?！跋襁@樣的疑難雜癥肥胖患者，大約每20個(gè)?？崎T診患者中就有1個(gè)。”李舍予說。

　　今年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司聯(lián)合發(fā)布通知，要求國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局屬（管）、?。▍^(qū)、市）屬綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要在2025年6月底前基本實(shí)現(xiàn)健康體重管理門診設(shè)置全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮在今年全國兩會(huì)上表示，將持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”行動(dòng)?！皣液澳銣p肥”“體重管理”等話題頻頻登上熱搜，引起網(wǎng)友熱議。

　　“你們一下午能看多少位患者？”對于記者的提問，李舍予笑著反問：“你覺得能看多少？”記者根據(jù)以往跟診采訪的經(jīng)歷回答：“大概30個(gè)吧?！薄白疃嗫?0位患者?！笨吹接浾卟唤?，他起身說，“來吧，跟一下午你就知道了?！?/p>

　　來自4個(gè)科室的醫(yī)生“組團(tuán)”診療

　　“8年前，我的體重只有110斤，5年前突然漲到130斤，這幾年又持續(xù)長胖很多，但一直查不到確切原因。”7月2日下午兩點(diǎn)，第一個(gè)走進(jìn)診室的是一位30歲的女性患者，身高1.65米的她體重達(dá)330斤，BMI為41［BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，計(jì)算公式為體重（kg）÷身高的平方（m2）。我國18-64歲成年人正常范圍為18.5-23.9——編者注］。

　　她曾嘗試減肥，注射過兩個(gè)月的司美格魯肽，減重20斤后進(jìn)入平臺期，體重再無變化。

　　多學(xué)科診療開始了，這位患者坐在診療椅上，目光所及是4位分別來自內(nèi)分泌代謝科、胃腸外科、心理衛(wèi)生中心和臨床營養(yǎng)科的醫(yī)生。醫(yī)生們詳細(xì)詢問她的情況：昨天中午、晚上吃了什么、吃了多少？三餐時(shí)間是否規(guī)律？中間是否食用水果或飲料？是否存在暴飲暴食情況？每日運(yùn)動(dòng)步數(shù)多少？經(jīng)綜合評估，醫(yī)生們一致認(rèn)為患者不存在高熱量進(jìn)食問題，也沒有情緒悲觀狀況，但是運(yùn)動(dòng)量偏少，體重增長速度過快。

　　李舍予仔細(xì)翻閱患者帶來的檢查報(bào)告，目光在其中一頁停留許久：患者的腦垂體激素檢測值處于臨界狀態(tài)——既無法完全確認(rèn)異常，也無法排除病理可能?！皫煨啦∈菍?dǎo)致病理性肥胖的罕見病因之一，如果確診，你近幾年體重持續(xù)增長大概率源于此?！币虼?，他建議患者補(bǔ)充檢查以排查腦垂體瘤。

　　華西醫(yī)院胃腸外科陳億教授進(jìn)一步解釋說：“若排除顱內(nèi)病變，考慮到你的BMI已達(dá)41且伴有代謝綜合征，傳統(tǒng)減肥方式效果有限，代謝減重手術(shù)可能成為首要治療方案?！标悆|提到的減重手術(shù)俗稱“切胃”，用于生活方式調(diào)整無效及藥物治療效果不佳的成年肥胖患者。通過手術(shù)減少胃容量，降低食物攝入量及吸收量，不僅能顯著減輕患者體重，還能有效改善與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，如2型糖尿病、高血壓和高血脂等。

　　“我目前最擔(dān)心的是代謝性并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)?！币晃?4歲的女患者眉頭微蹙地說，“我父親一系有高血壓遺傳傾向。近幾年體檢中，多數(shù)時(shí)候都顯示我有高血脂癥狀?！痹卺t(yī)生看來，這位患者同時(shí)患有胰島素抵抗，如果任其發(fā)展，患上糖尿病的概率很大。

　　體重170斤的她曾先后嘗試過中醫(yī)埋針、中醫(yī)穴位埋線等多種減肥方法。但由于胃口好、自制力差且不愛運(yùn)動(dòng)，她的減重效果并不理想。

　　由于這位患者同時(shí)患有癲癇，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心李名立副教授詢問患者用藥名稱和劑量后，建議患者優(yōu)先考慮在癲癇病不復(fù)發(fā)的前提下，換用對體重影響較小的藥物。若藥物調(diào)整后體重仍無明顯變化，再考慮手術(shù)等其他治療方式。

　　一下午，前來減重門診的患者年齡最小的15歲，最大的73歲，以青年群體居多，BMI大都在35以上。李舍予見過一位情況極端的患者BMI達(dá)70以上，是正常值的3倍多，患者因呼吸困難只能坐著睡覺。這些體重超標(biāo)的患者都曾嘗試運(yùn)動(dòng)節(jié)食，或?qū)で笏幬铮跍p肥效果不佳或失敗后，最終選擇走進(jìn)減重門診，尋找病因和診療方案。

　　一次會(huì)診、多科參與，“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”

　　“她服用的這兩種抗抑郁藥物會(huì)影響體重，雖然通常影響不會(huì)那么大，但不排除存在個(gè)體差異。”在看完一位患者的檢查材料后，李名立和李舍予討論治療方案，“可以先排查內(nèi)分泌方面的問題，再考慮換藥”。

　　跟診過程中，記者觀察到前來就診的患者往往不只存在肥胖問題，所患疾病通常已累及多器官系統(tǒng)。來自內(nèi)分泌代謝科、胃腸外科、心理衛(wèi)生中心和臨床營養(yǎng)科的醫(yī)生們不時(shí)溝通交流，權(quán)衡多重利弊共同討論，最終形成綜合治療方案。正因如此，診療時(shí)間被顯著拉長，一下午僅接診了8位患者?！翱丛\時(shí)間最長的有一個(gè)小時(shí)?！崩钌嵊枵f。

　　“多學(xué)科診療的重點(diǎn)在于溝通討論?！标悆|提到的門診多學(xué)科診療，是指由不少于3個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的團(tuán)隊(duì)，針對病情復(fù)雜的某種疾病進(jìn)行多學(xué)科討論，為患者制定科學(xué)、合理的診療方案。一次會(huì)診、多科參與，實(shí)現(xiàn)從“患者奔波”到“患者不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”的模式創(chuàng)新。

　　健康減重需要綜合考慮內(nèi)分泌、代謝、消化以及遺傳因素、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏、精神心理等多方面情況?！白鳛橐幻麅?nèi)分泌科大夫，我知道患者服用的精神類藥物會(huì)增加體重，但我不清楚怎么調(diào)整藥物，這時(shí)就需要心理衛(wèi)生中心專家的支持?！崩钌嵊柽M(jìn)一步解釋說，如果患者要求做減重手術(shù)，就需要胃腸外科醫(yī)生的支持；為患者制定飲食運(yùn)動(dòng)方案、指導(dǎo)生活習(xí)慣，又需要臨床營養(yǎng)科或康復(fù)科醫(yī)生的支持。

　　面對一對前來問診的母子，該多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過綜合評估，給出差異化治療方案：建議母親考慮手術(shù)，因?yàn)樗w重基數(shù)偏大，合并存在內(nèi)分泌代謝性疾病等多種問題；對于體重和BMI指數(shù)更高的兒子，團(tuán)隊(duì)則建議其首選飲食調(diào)控結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方案，主要是考慮到他年輕，身體具有代謝優(yōu)勢、肌肉量相對發(fā)達(dá)，并且本人有積極運(yùn)動(dòng)的意愿。

　　今年2月，一位32歲的女性患者在華西醫(yī)院經(jīng)手術(shù)減重40斤。7月2日下午，在個(gè)案管理師的建議下，她再次來到多學(xué)科門診復(fù)查。

　　“在術(shù)后常規(guī)隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)她有抑郁癥復(fù)發(fā)的可能性。必要時(shí)，我們會(huì)啟動(dòng)藥物調(diào)節(jié)或心理干預(yù)，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！标悆|說，這種監(jiān)測得益于醫(yī)院推行的全程化疾病管理模式，團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)患者遇到問題及時(shí)就醫(yī)咨詢，同時(shí)個(gè)案管理師會(huì)在術(shù)后1個(gè)月乃至更長時(shí)間里，對患者進(jìn)行隨訪。

　　關(guān)注“胖”，更要關(guān)心“人”

　　今年25歲的林詠絮（化名）身高1.65米，體重約120斤。原本她并不覺得自己需要減肥，心態(tài)比較放松。前段時(shí)間，她頻繁收到一位朋友傾訴體重焦慮的信息。這位朋友和她身高相近，體重只有105斤，卻仍在抱怨“太胖了”。受朋友的影響，林詠絮也開始把目光聚焦在自己腰部“贅肉”上。

　　為了追求“越瘦越美”，她像許多年輕人一樣，嘗試時(shí)下流行的“不吃主食”“輕斷食”“生酮飲食”等各種招數(shù)。起初體重“掉秤”很快，后來無論她如何“少吃多動(dòng)”，體重都卡在108斤不再下降。

　　林詠絮在社交平臺發(fā)了一個(gè)減肥求助帖，評論區(qū)里很快出現(xiàn)一些宣稱能幫她減肥的留言。有留言稱：“你就正常吃飯，能從120斤瘦到93斤?！苯?jīng)詢問她得知，對方銷售的是成分不明的“減肥咖啡”。服用后，林詠絮體重確實(shí)減輕了，但副作用也很大。一個(gè)月后，她因便秘導(dǎo)致黃體破裂被送進(jìn)急診。停藥后，她的體重迅速反彈。

　　一位從業(yè)近10年的健身教練告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，健身房里很少有“真正的胖子”，許多在他看來只需“塑形”的客戶，首要訴求仍是“減脂”。

　　李舍予說，在?？崎T診，這樣的患者不在少數(shù)。他在內(nèi)分泌代謝科坐診時(shí)，經(jīng)常遇到因容貌焦慮或工作原因要求極致身材的減肥人士。結(jié)合13年內(nèi)分泌代謝科的診療經(jīng)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致一些年輕人重度肥胖的常見原因，除了工作或?qū)W習(xí)壓力引發(fā)的情緒化、壓力性進(jìn)食外，還常與抑郁癥、雙相情感障礙等精神類疾病及其治療藥物有關(guān)。這些疾病本身會(huì)增加體重管理難度，而常用的精神類藥物往往會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致體重增加，形成惡性循環(huán)。

　　在和問診的青少年接觸時(shí)，李舍予能夠讀懂他們躲閃的眼神和細(xì)微的肢體語言。當(dāng)察覺到這些“信號”時(shí)，他會(huì)建議家長暫離診室，為孩子創(chuàng)造一個(gè)安全的傾訴環(huán)境。問診結(jié)束后，他總要多囑咐家長幾句?！皝砜捶逝职Y狀的是小朋友，其實(shí)有不少爸媽也應(yīng)該多審視自己。”李舍予說。

　　醫(yī)生不僅關(guān)注“胖”，更關(guān)心“人”。“在我們這里，你的體重算小基數(shù)了”“不要給自己這么大壓力”“你做得很棒”“你的健康意識很強(qiáng)”……在跟診過程中，記者時(shí)常聽到醫(yī)生們用溫柔的語氣鼓勵(lì)患者，提升其治療信心。

　　“減重門診的意義，遠(yuǎn)不止于體重秤上的數(shù)字管理?！崩钌嵊璞硎?，在診療過程中，醫(yī)生需要將科學(xué)診療與人文關(guān)懷相結(jié)合，為患者制定個(gè)性化方案，幫助他們改善身體指標(biāo)、優(yōu)化生活方式，最終達(dá)到身心和諧的健康狀態(tài)。（中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 陳曉 王雪兒）

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