首頁資訊醫(yī)生造假每單分 50 元，累計(jì)騙保 1179.2 萬：國家醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)

醫(yī)生造假每單分 50 元，累計(jì)騙保 1179.2 萬：國家醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年10月09日 10:20

石藥集團(tuán)注射用奧馬珠單抗獲批上市

10 月 8 日，據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局共識(shí)信息，石藥集團(tuán)巨石生物制藥有限公司的注射用奧馬珠單抗已獲得上市批準(zhǔn)。

圖源：國家藥品監(jiān)督管理局截圖

據(jù)石藥集團(tuán)介紹，其生產(chǎn)的注射用奧馬珠單抗是人免疫球蛋白 E（IgE）人源化單克隆抗體，為諾華原研的奧馬珠單抗的生物類似藥。

產(chǎn)品按照治療用生物制品 3.3 類申報(bào)，適用于 H1 抗組胺藥治療后仍有癥狀的成人和青少年（12 歲及以上）慢性自發(fā)性蕁麻疹患者。

而諾華原研藥在中國已獲批過敏性哮喘和 H1 抗組胺藥治療后仍有癥狀的成人和青少年（12歲及以上）慢性自發(fā)性蕁麻疹兩個(gè)適應(yīng)癥。

國家醫(yī)保局：將建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼三碼合一映射庫

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作有關(guān)事項(xiàng)的公告》，明確國家醫(yī)保局將全面建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，降低定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)、流通企業(yè)掃碼的工作強(qiáng)度。

圖源：國家醫(yī)保局截圖

根據(jù)公告，國家醫(yī)保局將全面建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，以及藥品耗材大中小包裝的追溯映射庫、各類追溯碼的識(shí)別庫，并免費(fèi)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)、流通企業(yè)開放，以實(shí)現(xiàn)掃碼入庫出庫工作高效、便捷。

采集藥品耗材追溯碼能夠有效防范假藥、回流藥，顯著提升醫(yī)院、藥店發(fā)藥的準(zhǔn)確性，大大促進(jìn)用藥安全。公告顯示，目前 31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已開始上傳醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息。

針對醫(yī)院、藥店追溯碼信息的采集范圍，公告明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對于藥監(jiān)部門尚未要求賦追溯碼的藥品（中藥飲片、院內(nèi)制劑等），以及一類醫(yī)療器械，暫無須采集追溯碼信息；對于住院患者必須拆零發(fā)放的藥品、術(shù)中醫(yī)用耗材，以及零散注射針劑，暫無須采集追溯碼信息。

NEJM 報(bào)告一例 CAR-T 細(xì)胞療法后發(fā)生侵襲性淋巴瘤

10 月 2 日，NEJM 發(fā)表一篇題為 Aggressive Lymphoma after CD19 CAR T-Cell Therapy 的論文，報(bào)告一例 CAR-T 細(xì)胞療法后發(fā)生侵襲性淋巴瘤的病例。

圖源：NEJM 論文截圖

一名 60 歲男性于 2014 年 11 月被診斷為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）。2015 年 4 月接受強(qiáng)化免疫化療（包括自體造血干細(xì)胞移植）后，患者完全緩解。

2021 年 10 月，組織學(xué)證實(shí) PCNSL 復(fù)發(fā)。2022 年 4 月開始進(jìn)行 T 細(xì)胞分離。2022 年 8 月 29 日進(jìn)行淋巴細(xì)胞清除后給藥。

CAR-T 細(xì)胞治療后，患者初始臨床病程無異常，并于治療后第 15 天出院。早期反應(yīng)評(píng)估顯示第 32 天 PCNSL 完全緩解。

然而，CAR-T 細(xì)胞輸注 6 周后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重且進(jìn)行性的血細(xì)胞減少，一般狀況迅速惡化，被診斷為外周 T 細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）。

經(jīng)檢測，PTCL 存在克隆性 T 細(xì)胞受體重排，該重排已在用于制造 CAR-T 細(xì)胞的血液分離產(chǎn)品中檢測到，在自體移植 7 個(gè)月前也有檢測到。在 PTCL、用于生產(chǎn) CAR-T 細(xì)胞的血液分離樣本和自體移植中均檢測到了 CD34+ 干細(xì)胞及其后代體細(xì)胞存在 DNMT3A 和 TET2 突變。

PTCL 還存在另一個(gè)體細(xì)胞 TET2 突變，該突變同樣在 CAR-T 細(xì)胞血液分離產(chǎn)品和最終的 CAR-T 細(xì)胞產(chǎn)品中檢測到，這證明克隆性造血促成了淋巴瘤的形成。

論文認(rèn)為，這一病例表明，在 CAR-T 細(xì)胞療法中，克隆性造血與繼發(fā)性 T 細(xì)胞腫瘤的發(fā)展之間存在聯(lián)系。因此，應(yīng)在進(jìn)一步的 CAR+ T 細(xì)胞淋巴瘤病例中研究一般造血的體細(xì)胞突變模式，以確定是否存在定義克隆性造血的突變，例如 TET2 和 DNMT3A。

醫(yī)生造假每單分 50 元，累計(jì)騙保 1179.2 萬：國家醫(yī)保局點(diǎn)名通報(bào)

10 月 8 日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報(bào)》。

通報(bào)顯示，經(jīng)國家醫(yī)保局飛行檢查組檢查發(fā)現(xiàn)，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?2228.4 萬元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?1179.2 萬元（最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn)）。

通報(bào)指出，案件呈現(xiàn)出「有組織團(tuán)伙式作案」的特點(diǎn)，醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人勾結(jié)。介紹病友及老人虛假住院，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費(fèi)吃住 2～3 天即出院。

臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人狀況，「量身定制」虛假住院方案，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達(dá)虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄，偽造對應(yīng)的 CT、核磁共振、超聲、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄。

此外，涉案人員計(jì)件提成。1 次虛假住院編造費(fèi)用 5000～8000 元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹 1 人分 50 元；參保人員每「住院」1 次分 200～300 元；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分 50～80 元，其他醫(yī)護(hù)人員每編造 1 份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分 15 元。

此外，還存在設(shè)置陰陽賬簿和真假病區(qū)、惡意對抗調(diào)查等問題。

截至目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對醫(yī)院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等 24 名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施。

監(jiān)制：z_popeye

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