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國家醫(yī)保局接連發(fā)文，重點(diǎn)打擊這一類藥

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年07月31日 09:45

7月以來，國家醫(yī)保局微信公眾號連發(fā)多篇文章，曝光“回流藥”背后的黑色產(chǎn)業(yè)鏈，值得行業(yè)密切關(guān)注。

“回流藥”，是指行為人使用其他參保人從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買藥品，在個人實(shí)際支付購藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上加價(jià)銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，再銷售給患者的違法行為。

這些警示文章密集釋放出嚴(yán)厲打擊“回流藥”違法犯罪行為的新信號。今年4月，國家醫(yī)保局、公安部、財(cái)政部等六部門聯(lián)合部署醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等已被列為整治重點(diǎn)。北京、上海、陜西、廣東警方近期紛紛通報(bào)破獲“倒賣醫(yī)保藥品”的違法案件，涉案金額高達(dá)數(shù)億元。

回流藥問題除了造成醫(yī)?；鸫罅苛魇?，還直接造成藥店線下和網(wǎng)售價(jià)格體系的混亂，使得國家醫(yī)保局花費(fèi)多年建立起來的醫(yī)保價(jià)格體系及控費(fèi)制度形同虛設(shè)。斬?cái)唷盎亓魉帯焙谏a(chǎn)業(yè)鏈，已經(jīng)明確是今年的整頓重點(diǎn)。

曝光多地違法案件

7月29日，國家醫(yī)保局發(fā)布《重罰！銷售172元“回流藥”被依法罰款超10萬元》，曝光廣州某藥房涉嫌銷售“回流藥”的典型案例。

事實(shí)上，“回流藥”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈正在掠奪國家醫(yī)?；稹?/p>

今年6月，榆林市醫(yī)保局工作人員在日常巡查中發(fā)現(xiàn)，有參保人3個月內(nèi)就購買了15年的治療用藥。隨后警方介入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有人通過超量配藥、重復(fù)配藥獲取藥品后，轉(zhuǎn)賣給藥販子，直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”。最終，警方成功破獲了一起參保人大量購藥后轉(zhuǎn)賣藥品的欺詐騙保案件。

同時(shí)，上海警方還披露：今年初，民警根據(jù)相關(guān)線索發(fā)現(xiàn)有人指使他人使用醫(yī)?？ǔ~配藥，嫌疑人在收購藥品后，再通過物流發(fā)往外省市非法牟利。

專案組在多省多地開展集中收網(wǎng)行動，最終抓獲該團(tuán)伙56名犯罪嫌疑人，繳獲涉案醫(yī)?？?05張，各類藥品1萬余盒。

事實(shí)上，直接銷售或間接輔助銷售“回流藥”均涉嫌欺詐騙保。國家醫(yī)保局提醒，參保人要提高警惕，不要購買來源不明、包裝破損的藥品，更不能將手中的“救命藥”變成藥販子的“搖錢樹”。

欺詐騙保受到法律的監(jiān)管。根據(jù)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明知系利用醫(yī)保騙取保購買的藥品而非法收購、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙取購買藥品，進(jìn)而非法收購、銷售，以詐騙罪定罪處罰。

國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長楊玲在接受央視采訪時(shí)指出，藥販子在拆解重組“回流藥”的過程當(dāng)中，藥品的劑量、規(guī)格以及品種往往容易產(chǎn)生混淆。這不僅影響療效，還可能危害患者的健康和生命。

追溯碼已開始試點(diǎn)

健識局獲悉，國家醫(yī)保局正積極探索開發(fā)“倒賣醫(yī)保藥品”的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)智能提醒功能，杜絕不同醫(yī)院之間輪番重復(fù)開藥，多開藥品轉(zhuǎn)賣牟利的現(xiàn)象。

截止目前，全國近半省份的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已啟動開藥異常提醒的工作。其中北京、天津、寧夏已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；浙江、海南、新疆、內(nèi)蒙古等也正在推進(jìn)，將來也會在國家層面上做部署。

逐步規(guī)范零售藥店的銷售渠道，是打擊“回流藥”的重要環(huán)節(jié)。7月25日，根據(jù)國家醫(yī)保局消息，云南、吉林、貴州、海南、新疆等地醫(yī)保部門約談定點(diǎn)零售藥店，一場席卷全國定點(diǎn)零售藥店的整頓風(fēng)暴即將開啟。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，監(jiān)管部門規(guī)范零售藥店的銷售行為，無疑將有效遏制“回流藥”的違法違規(guī)行為，有效保證醫(yī)?；鸩槐粸E用。

今年4月，藥店藥品“一物一碼”全流程追溯系統(tǒng)上線。目前尚在試點(diǎn)階段，僅有陜西榆林、福建廈門、青海海東等將藥品追溯碼應(yīng)用于醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)。不過業(yè)內(nèi)認(rèn)為全國鋪開僅是時(shí)間問題。

與此同時(shí)，各地醫(yī)保部門紛紛上線“藥品比價(jià)”小程序，目標(biāo)是拉平不同地區(qū)和同一地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥店之間的藥價(jià)差。廣大患者如果發(fā)現(xiàn)藥品價(jià)格異常過低的現(xiàn)象，一定要謹(jǐn)慎購買。

現(xiàn)如今，藥品價(jià)格的治理正在從院內(nèi)擴(kuò)大至院外，并從線下比價(jià)到線上比價(jià)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，今后醫(yī)保藥品趨于一統(tǒng)，市場的銷售行為也將逐步規(guī)范化，各渠道之間的競爭將進(jìn)入白熱化。

國家醫(yī)保局、最高法、公安部、國家衛(wèi)生健康委等六部門日前聯(lián)合部署了醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作。公眾如發(fā)現(xiàn)類似行為，可撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報(bào)電話，或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門視舉報(bào)情況給予最高20萬元獎勵。