2023年是《柳葉刀》創(chuàng)刊200周年?！读~刀》主編、《柳葉刀》系列期刊出版人Richard Horton撰寫社論認(rèn)為，本世紀(jì)關(guān)鍵優(yōu)先事項(xiàng)的健康焦點(diǎn)領(lǐng)域包括全民健康覆蓋、兒童和青少年健康、精神健康、氣候與健康以及健康研究。為此，結(jié)合上述健康焦點(diǎn)領(lǐng)域，本報(bào)聯(lián)合《柳葉刀》采訪相關(guān)領(lǐng)域的中國(guó)學(xué)者，以期更好地發(fā)出“中國(guó)聲音”，助力健康中國(guó)，服務(wù)全球健康。本期主題是健康研究，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍教授，以下是采訪實(shí)錄。

王擁軍（受訪者供圖）

腦血管病是我國(guó)第一大疾病負(fù)擔(dān)

記者：與其他國(guó)家和地區(qū)相比，我國(guó)的腦血管疾病負(fù)擔(dān)情況如何？

王擁軍：《柳葉刀》刊登的全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）是最權(quán)威的數(shù)據(jù)。腦血管病是全球第三或第四大疾病負(fù)擔(dān)，自2015年起成為中國(guó)第一大疾病負(fù)擔(dān)。與全球相比，中國(guó)人群的終身疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。國(guó)際上腦血管病的終身疾病風(fēng)險(xiǎn)率是24%，而中國(guó)人群的終身疾病風(fēng)險(xiǎn)率是39%。

在病因方面，包括中國(guó)在內(nèi)的東亞人群患病的危險(xiǎn)因素與西方有所不同。例如在東亞人群中，腦血管病危險(xiǎn)因素排名靠前的是水果蔬菜攝入不足、PM2.5污染，這些在西方可能排不到前十位。這提示我們，中西方的研究對(duì)象和研究任務(wù)不同，如果用西方國(guó)家的數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)中國(guó)研究，可能就會(huì)落入研究“陷阱”。

記者：隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，中國(guó)腦血管病的防治策略應(yīng)當(dāng)如何布局？

王擁軍：今年即將發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》心腦血管病行動(dòng)的第二版，相較第一版，增加了很多腦血管病方面的內(nèi)容。其實(shí)國(guó)家在腦血管病防治方面做了很全面的布局，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面。第一，人群篩查，我國(guó)已有國(guó)家專項(xiàng)卒中篩查項(xiàng)目。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，即卒中中心認(rèn)證，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)認(rèn)證了三四千家初級(jí)和高級(jí)卒中中心。第三，提升院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量。十年之間國(guó)家布局了腦卒中國(guó)家質(zhì)控中心，現(xiàn)更名為國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心，定期監(jiān)測(cè)現(xiàn)有的2479家哨點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，了解醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢(shì)。第四，開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)，比如引進(jìn)國(guó)際上的PDSA（計(jì)劃-執(zhí)行-研究-行動(dòng)）、數(shù)據(jù)反饋等方式都非常有效。

記者：與城市相比，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)如何做好腦血管疾病的防治工作？

王擁軍：經(jīng)濟(jì)越不發(fā)達(dá)的地區(qū)腦血管病患者越多。目前，在中國(guó)的城市中，尤其是北京、上海、香港等特大城市，已經(jīng)迎來(lái)了疾病控制的拐點(diǎn)；但農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率仍在攀升，這主要是由于農(nóng)村公眾健康素養(yǎng)不高和農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺。

中國(guó)農(nóng)村人口接近全國(guó)人口的一半，不解決農(nóng)村問(wèn)題，中國(guó)腦血管病的防治拐點(diǎn)永遠(yuǎn)不會(huì)到來(lái)。所以下一步，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)腦血管病防治應(yīng)是第一要?jiǎng)?wù)。

我所在的國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心做了很多基層項(xiàng)目，今年還會(huì)以山西省陽(yáng)曲縣等為示范縣，進(jìn)行全人群的篩查，提高陽(yáng)曲縣醫(yī)院腦血管病的診治能力。希望未來(lái)10到20年，中國(guó)農(nóng)村腦血管病的防控形勢(shì)能夠好轉(zhuǎn)。

我國(guó)高質(zhì)量研究仍不足

記者：中國(guó)在國(guó)際腦血管病研究中作出的最大貢獻(xiàn)是什么？

王擁軍：我做的第一個(gè)研究是CHANCE研究，這是一個(gè)“禁區(qū)”，在此之前國(guó)際上已經(jīng)開展過(guò)3次大型試驗(yàn)，均以失敗告終。指南中明確規(guī)定，在腦血管急性期，除了阿司匹林不能再疊加另外的抗血小板藥。但是我國(guó)是全球卒中復(fù)發(fā)率最高的國(guó)家，門診時(shí)也經(jīng)常碰到復(fù)發(fā)的卒中患者，我們不能忽視患者的需求，所以無(wú)論難度多大，都要沖破這個(gè)“禁區(qū)”。

我們通過(guò)各種手段避免過(guò)往臨床試驗(yàn)中的設(shè)計(jì)缺陷，但全都行不通。最后，我們?cè)诨A(chǔ)研究中找到了“阿司匹林+抗血小板藥”的雙通道、雙靶點(diǎn)，并首次利用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方式，在全球搜集了9萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)學(xué)建模，發(fā)現(xiàn)只要符合三個(gè)特點(diǎn)——時(shí)間窗早、病情較輕、聯(lián)合用藥時(shí)間短，患者就可能不出血。

我們模擬的時(shí)間點(diǎn)是21天。研究結(jié)果顯示，該治療方案不增加出血，降低了32%的復(fù)發(fā)，這個(gè)數(shù)字意味著，如果中國(guó)所有合乎標(biāo)準(zhǔn)的患者都使用該治療方案，那么每年將減少74萬(wàn)人復(fù)發(fā)，這將會(huì)大大降低國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后結(jié)局。

但國(guó)際上對(duì)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)有所質(zhì)疑，他們開展了時(shí)間點(diǎn)為90天的驗(yàn)證試驗(yàn)，盡管療效增加約30%，但出血量增加了近3倍。我們將這兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)交匯在第三方重新做了聯(lián)合分析，結(jié)果證實(shí)21天就是金標(biāo)準(zhǔn)。找到了短程抗血小板的最佳時(shí)間點(diǎn)，是中國(guó)在國(guó)際上作出的最大貢獻(xiàn)。盡管這個(gè)時(shí)間點(diǎn)不是新的藥物，但這種聯(lián)合方式是醫(yī)學(xué)上一次巨大的突破。 

記者：縱觀中國(guó)神經(jīng)學(xué)科這些年的發(fā)展，您認(rèn)為取得了哪些長(zhǎng)足的進(jìn)步？又有哪些不足？

王擁軍：近十年以來(lái)，我國(guó)神經(jīng)學(xué)科臨床研究的數(shù)量大幅增加，質(zhì)量也顯著提升。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)的醫(yī)學(xué)論文總量已經(jīng)占全球的14%，居世界第二位，但是高質(zhì)量研究仍然不足。所謂高質(zhì)量研究，就是對(duì)國(guó)際指南產(chǎn)生改變性影響的研究。目前我們對(duì)全球指南的貢獻(xiàn)率僅有1%左右。這主要有三點(diǎn)原因：用于改變指南的臨床研究費(fèi)用沒有顯著增加；臨床研究的整體素質(zhì)不高；由中國(guó)牽頭的國(guó)際多中心研究仍較少。

希望未來(lái)十年，中國(guó)的研究經(jīng)費(fèi)、醫(yī)生的科研能力和研究的國(guó)際化程度都能有大幅度的進(jìn)步，中國(guó)的實(shí)踐證據(jù)能由“進(jìn)口”改為“出口”，讓世界聽到更多中國(guó)的聲音。

記者：您如何理解健康研究的意義？

王擁軍：這個(gè)世界無(wú)論哪個(gè)領(lǐng)域的科技取得進(jìn)步，最終目的都是為了讓人們更長(zhǎng)久地健康生活，這是人的最終需要。所以我認(rèn)為，健康研究以及推動(dòng)健康事業(yè)的研究，應(yīng)該是這個(gè)世界上最崇高的研究，因?yàn)樗菫榱藢?shí)現(xiàn)我們的終極目標(biāo)。

年輕醫(yī)生經(jīng)常會(huì)困惑于研究真正的驅(qū)動(dòng)力是什么；是興趣、職稱晉升，還是論文發(fā)表、研究經(jīng)費(fèi)。實(shí)際上真正的驅(qū)動(dòng)力是臨床需求。

《柳葉刀》是臨床決策的循證來(lái)源

記者：您做臨床研究的驅(qū)動(dòng)力是什么？

王擁軍：我在讀研究生時(shí)才開始對(duì)臨床研究感興趣，但當(dāng)時(shí)沒有找到真正的驅(qū)動(dòng)力，直到2001年我去美國(guó)圣安東尼奧參加國(guó)際卒中大會(huì)，他們講的很多內(nèi)容我都不能完全聽懂，更無(wú)從提問(wèn)，我覺得自己像一個(gè)局外人，同時(shí)憧憬中國(guó)人有一天也能站在國(guó)際舞臺(tái)上分享這樣矚目的研究。這個(gè)會(huì)議“刺激”了我，所以回來(lái)后我就開始組建臨床研究平臺(tái)，并開展后續(xù)的一系列研究。

記者：您認(rèn)為，《柳葉刀》系列期刊和其他期刊有何不同？

王擁軍：《柳葉刀》系列期刊更注重臨床實(shí)用性，除了大量的臨床試驗(yàn)，還有一些可能改變臨床指南的大型薈萃分析，這在其他期刊上比較少見。另外，一些專家發(fā)表的觀點(diǎn)、對(duì)未來(lái)疾病方向的評(píng)論等內(nèi)容也不同于其他期刊。

記者：您如何評(píng)價(jià)《柳葉刀》在向全球受眾傳播中國(guó)醫(yī)學(xué)研究方面的作用？

王擁軍：《柳葉刀》是中國(guó)醫(yī)生最值得閱讀的期刊之一。上學(xué)的時(shí)候，我們常說(shuō)《柳葉刀》是醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)志，是歷史最悠久的醫(yī)學(xué)期刊。我們團(tuán)隊(duì)要求所有做研究的人都必須精讀三大期刊，《柳葉刀》是其中最重要的一個(gè)。這上面發(fā)表的每一項(xiàng)大型研究都可能意味著一個(gè)新的治療時(shí)代的到來(lái)，可能代表著未來(lái)臨床研究方法學(xué)的一個(gè)方向。

記者：今年正好是《柳葉刀》創(chuàng)刊200年，您對(duì)《柳葉刀》有什么寄語(yǔ)？

王擁軍：對(duì)我來(lái)講，《柳葉刀》是我在臨床決策時(shí)最主要的循證來(lái)源，是我教學(xué)的重要素材，也是一個(gè)醫(yī)生在成長(zhǎng)過(guò)程中知識(shí)積累不可或缺的來(lái)源。《柳葉刀》發(fā)表的每一篇文章，5年后再讀，就會(huì)發(fā)現(xiàn)它的導(dǎo)向成為了這個(gè)領(lǐng)域臨床診治的一個(gè)基本方向。在我?guī)资甑膹尼t(yī)生涯中，《柳葉刀》一直伴隨醫(yī)生的成長(zhǎng)。

希望未來(lái)《柳葉刀》能繼續(xù)堅(jiān)守循證醫(yī)學(xué)精神，為臨床指南提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。同時(shí)在《柳葉刀》的學(xué)術(shù)滋養(yǎng)下，希望我們能培育出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

版權(quán)聲明：凡本網(wǎng)注明“來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)、科學(xué)網(wǎng)、科學(xué)新聞雜志”的所有作品，網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，請(qǐng)?jiān)谡纳戏阶⒚鱽?lái)源和作者，且不得對(duì)內(nèi)容作實(shí)質(zhì)性改動(dòng)；微信公眾號(hào)、頭條號(hào)等新媒體平臺(tái)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)。郵箱：shouquan@stimes.cn。

相關(guān)知識(shí)

科學(xué)應(yīng)對(duì)老齡化，這三類研究備受關(guān)注—新聞—科學(xué)網(wǎng)
心理越健康 晚年越健康—新聞—科學(xué)網(wǎng)
聚合類新聞客戶端的個(gè)性化新聞推薦研究
最新研究：導(dǎo)師這兩類行為對(duì)研究生心理健康傷害最大—新聞—科學(xué)網(wǎng)
“全健康”理念：推進(jìn)人類健康的新視角—新聞—科學(xué)網(wǎng)
“健康廣東發(fā)展戰(zhàn)略研究”項(xiàng)目啟動(dòng)—新聞—科學(xué)網(wǎng)
研究人員構(gòu)建新的空氣健康指數(shù)—新聞—科學(xué)網(wǎng)
美“科學(xué)健康”研究獲成果—新聞—科學(xué)網(wǎng)
科學(xué)家推進(jìn)“健康”分娩研究和實(shí)踐—新聞—科學(xué)網(wǎng)
減肥，讓生活更健康—新聞—科學(xué)網(wǎng)

網(wǎng)址: 王擁軍：健康研究為人類長(zhǎng)久健康地生活而存在—新聞—科學(xué)網(wǎng) http://m.u1s5d6.cn/newsview1564770.html