本文作者：今心

作為一名醫(yī)生，你可能最害怕兩個時刻。

一個是七大姑八大姨在微信上甩給你兩張檢查單，然后問你：這病你能看嗎？

一個是你硬著頭皮看完后親戚突然打來電話：你給我看的有問題。

面對「熟人看病」，醫(yī)生們也逐漸掌握了各式各樣的拒絕話術(shù)與借口。但如今，醫(yī)生應對熟人看病的方式，或許也可以再變變了。

醫(yī)生最害怕的事：給熟人看病

已從醫(yī) 40 多年的淄博市第一醫(yī)院血液科室主任醫(yī)師周其鋒仍然清楚地記得，自己 30 年前的一場「熟人看病」。當時，他剛剛畢業(yè)參加工作沒幾年，還是血液內(nèi)科的一名住院醫(yī)生。

前來求助的是周其鋒的老同學：「我媽媽最近有點不舒服，想找你看看?！?/p>

一開始，周其鋒也曾猶豫過：「我自己也就剛畢業(yè)，經(jīng)驗不多，能應付嗎？」

但礙于情面不忍拒絕，還是接診了這位特殊的患者。

經(jīng)過簡單的詢問，患者主要癥狀包括發(fā)熱，咳嗽，咳痰，伴咯血——這讓周其鋒首先想到支氣管擴張，隨后的肺部 CT 也驗證了這一推測。

考慮到患者癥狀典型，診斷清晰，再加上想為患者省點錢，周其鋒就省去了血常規(guī)等看似「非必要」的檢查。

然而一周后，他卻得知，這名患者在外院被確診為支氣管擴張合并急性白血病。

如今，30 年過去，這個案例仍然令周其鋒印象深刻：「回頭看，我不會再礙于面子給熟人看病，讓自己承擔風險?！?/p>

周其鋒的經(jīng)歷并非個例，吉林大學的一項研究中抽樣調(diào)查了 200 名臨床醫(yī)生和 500 名患者，問卷結(jié)果顯示，9.3% 的人每次就醫(yī)都找關(guān)系，45.6% 有時會找關(guān)系，15.7% 想找關(guān)系但找不著，從不找關(guān)系者僅占 29.4%。也就是說，七成多患者希望通過熟人就醫(yī)。

而對于醫(yī)生來說，最害怕的也是來自熟人的問診和就醫(yī)。

圖源：丁香園評論區(qū)

熟人問診，也被稱為「路邊咨詢」，都指的是診療環(huán)境外的非正式醫(yī)療咨詢。調(diào)查顯示，70% 的內(nèi)科醫(yī)生和 68% 的?？漆t(yī)生每周至少會遇到一次路邊咨詢。而與正式會診相比，路邊咨詢的信息誤差率達到了 51%。

圖源：參考資料 1

有著熟人身份的患者并不能等同于普通的患者，當在普通的醫(yī)患關(guān)系間夾雜進親情、友情等人情關(guān)系，一些常規(guī)的診療判斷可能會帶來意料之外的風險。

除了直接拒絕，醫(yī)生還能怎么做？

「熟人看病都是坑?！?/p>

在丁香園社區(qū)，有醫(yī)生分享了自己的經(jīng)歷。一名熟人因腹痛腹瀉 3 天來找他看病，自訴腸胃炎，因為是熟人，所以省去了一些檢查，按照胃腸炎補液治療了三天，結(jié)果晚上出現(xiàn)了高滲性昏迷?！腹烙嬤@個熟人恨死我了，不過自己也覺得愧疚?！?/p>

圖源：丁香園社區(qū)

2023 年 BMJ 最新指南指出，在熟人看病過程中，為了照顧熟人患者，醫(yī)生可能會下意識地過分重視對熟人的態(tài)度，而忽略診療過程的規(guī)范。指南建議在缺乏客觀性的前提下，醫(yī)生應避免給熟人提供醫(yī)療服務。

如今，許多醫(yī)生也已經(jīng)開始拒絕給熟人看病。

圖源：丁香園社區(qū)

「信息時代，醫(yī)生的觀念和應對熟人看病的方式可以變一變了」。周其鋒提到，在如今互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線上問診發(fā)達的時代，患者獲取信息的渠道也越來越多了。

對于醫(yī)生來說，當遇到熟人看病的情況，雖然不能直接提供醫(yī)療服務，但可以從專業(yè)人士的角度出發(fā)，推薦患者先進行線上問診。「既是一種幫助，又可以避免親自給熟人看病導致的潛在風險?！?/p>

除此之外，比起直接給熟人看病，醫(yī)生也可以告訴熟人該去哪里看病。

俗話說「內(nèi)行看門道、外行看熱鬧?！贯t(yī)生作為內(nèi)行人的門道就是：?？婆琶?。比如著名的中國醫(yī)院排行榜。如果是診斷尚未明確的疾病，可以推薦選擇有實力的綜合醫(yī)院；對于診斷已經(jīng)明確的疾病，則可以推薦熟人選擇該領域內(nèi)突出的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

此外，事有輕重緩急，看病也是如此，對于一些輕病、緩病，譬如感冒、咳嗽，可以建議先去社區(qū)醫(yī)院。對于重病且危急的疾病，則需要強調(diào)「快」才是最重要的，就近就醫(yī)進行初步搶救或者處理。

除了選擇醫(yī)院，掛號也是一門學問。其實對于多數(shù)普通人來說，找關(guān)系看病也是想要圖個方便安心。這時候，醫(yī)生可以用自己的經(jīng)驗建議：怎么掛號？掛誰的號？掛什么時間最合適？

例如如何掛號，線上平臺是首選。部分醫(yī)院還有針對老年患者電話預約掛號；至于掛誰的號，則可以建議先在號源充足的普通門診完善檢查，再去找對應專家；而到了找專家的階段，一般級別高的專家會在多個院區(qū)或者醫(yī)院出診，可以推薦選擇平時人比較少的那個院區(qū)，這樣掛號不用搶。

總的來說，對于實在拒絕不掉的熟人看病請求，醫(yī)生可以這樣給出建議：

1、我不能直接給你看病，但可以為你推薦醫(yī)生；

2、我可以為你推薦醫(yī)院，不過也要注意就近原則和?？茖ΠY原則，及時就診處理才是第一要義；

3、首診不必執(zhí)著專家號，先完善檢查，如有需要再找專家。

策劃：今心｜監(jiān)制：z_popeye、carollero

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