【查找證書】妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，簡(jiǎn)稱GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和肥胖率的上升，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年攀升。若不及時(shí)診斷和管理，妊娠期糖尿病可能對(duì)母體和胎兒造成嚴(yán)重影響。因此，本文旨在科普妊娠期糖尿病的診斷與管理知識(shí)，幫助準(zhǔn)媽媽們更好地了解并應(yīng)對(duì)這一孕期并發(fā)癥。

一、妊娠期糖尿病的診斷

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)際上廣泛采用的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種：一步法和兩步法。一步法即直接進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），而兩步法則是先進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），異常者再進(jìn)行OGTT。我國(guó)主要采用的是一步法。

在OGTT試驗(yàn)中，孕婦需要空腹12小時(shí)后，口服75g葡萄糖，然后分別測(cè)定空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值。根據(jù)國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（IADPSG）的標(biāo)準(zhǔn)，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病：

1) 空腹血糖≥5.1mmol/L

2) 服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L

3) 服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L

2. 診斷時(shí)機(jī)

所有孕婦都應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。對(duì)于高危人群，如孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、曾分娩過(guò)巨大兒或有GDM史的孕婦，應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行糖篩查，必要時(shí)在妊娠早期進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

二、妊娠期糖尿病的影響

1. 對(duì)母體的影響

妊娠期糖尿病可能增加孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、先兆子癇、羊水過(guò)多、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，GDM孕婦產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。

2. 對(duì)胎兒的影響

妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、胎兒窘迫、死胎等不良妊娠結(jié)局。同時(shí)，GDM孕婦的胎兒在出生后也更容易出現(xiàn)低血糖、黃疸等問(wèn)題。

三、妊娠期糖尿病的管理

1. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是妊娠期糖尿病管理的基礎(chǔ)。MNT的目標(biāo)是提供足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足母體和胎兒的需要，同時(shí)控制血糖在正常范圍。建議孕婦在營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，遵循少量多餐、定時(shí)定量的原則，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素。

2. 運(yùn)動(dòng)治療

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于降低血糖水平，改善胰島素抵抗。孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免空腹，以免發(fā)生低血糖。

3. 藥物治療

當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)法將血糖控制在正常范圍時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用藥物治療。目前，胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選藥物。孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素，并密切監(jiān)測(cè)血糖水平，以調(diào)整藥物劑量。

4. 血糖監(jiān)測(cè)

妊娠期糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)了解血糖控制情況。建議孕婦每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（空腹及三餐后2小時(shí)），并根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

5. 胎兒監(jiān)測(cè)

除了控制孕婦的血糖水平外，還需要密切監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育情況。醫(yī)生建議定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，以確保胎兒的健康。

四、產(chǎn)后隨訪與管理

妊娠期糖尿病患者在分娩后，血糖水平通常會(huì)逐漸恢復(fù)正常。然而，這部分女性在未來(lái)的生活中患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。因此，建議GDM孕婦在產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，以評(píng)估糖代謝狀況。此后，應(yīng)至少每3年進(jìn)行一次糖尿病篩查。

為了降低未來(lái)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，GDM孕婦應(yīng)繼續(xù)保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持正常體重等。此外，對(duì)于有高危因素的GDM孕婦（如家族史、肥胖等），醫(yī)生可能會(huì)建議使用二甲雙胍等藥物進(jìn)行預(yù)防治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥，對(duì)母體和胎兒的健康都有潛在威脅。因此，所有孕婦都應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。一旦診斷為GDM，孕婦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行綜合管理，包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療以及密切的血糖和胎兒監(jiān)測(cè)。通過(guò)科學(xué)的管理和干預(yù)，我們可以有效降低妊娠期糖尿病對(duì)母體和胎兒的不良影響，保障母嬰健康。

延津縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科 徐艷秋

（來(lái)源：大象新聞）

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