肩袖損傷，作為肩部健康的一大挑戰(zhàn)，不僅影響著患者的日常活動(dòng)，更對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成了顯著威脅。本文將深度剖析肩袖損傷的原因、細(xì)致闡述診斷流程、全面介紹治療方法，并深入探討預(yù)防與康復(fù)策略，旨在為讀者呈現(xiàn)一個(gè)從源頭到康復(fù)的全方位探索之旅。

一、肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌的腱性部分組成的鞘狀結(jié)構(gòu)。它包繞盂肱關(guān)節(jié)、肱骨頭、關(guān)節(jié)囊，形成近似袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)，肩袖具有保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，起到穩(wěn)定和協(xié)助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、維持上臂各種姿勢(shì)和完成各種運(yùn)動(dòng)的功能。

二、肩袖損傷的原因

肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱（主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成）在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的損傷。

肩袖損傷的成因錯(cuò)綜復(fù)雜，既有年齡增長帶來的自然退化，也有外傷、重復(fù)性勞損及解剖結(jié)構(gòu)異常等外部因素的推波助瀾。

（一）過度使用和勞損

1.長期反復(fù)肩部運(yùn)動(dòng)：長期反復(fù)做相同的肩部運(yùn)動(dòng)或過度使用肩部肌肉，如重體力勞動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加肩袖肌腱的負(fù)荷，導(dǎo)致慢性受損和疼痛。

2.慢性勞損：在肌腱退變的基礎(chǔ)上，勞損性損傷同樣會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂。這種損傷多見于老年患者，在肌腱退變的基礎(chǔ)上，長期的勞損積累最終導(dǎo)致?lián)p傷。

（二）意外傷害

急性創(chuàng)傷：如跌倒、車禍、運(yùn)動(dòng)事故等，會(huì)造成肩部的劇烈撞擊或扭曲，導(dǎo)致肌腱斷裂或脫位。這種損傷多見于青壯年，往往在體育運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)作業(yè)中發(fā)生。

（三）年齡因素

退行性變：隨著年齡的增長，肩袖肌腱組織逐漸退化變薄，容易出現(xiàn)磨損和撕裂。這是由于肌肉和肌腱的老化，導(dǎo)致肌腱組織的脆性增加，稍微受到外力作用或持續(xù)受到外力作用都可能引發(fā)損傷。

（四）肩部慢性撞擊性損傷

Neer（1983）認(rèn)為95%肩袖損傷是長期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因。即肩膀肩峰異常或者肩峰下有骨椎的增生，在抬舉過程中肱骨頭和肩峰產(chǎn)生碰撞，長時(shí)間后導(dǎo)致組織病變和肩袖損傷。

（五）其他因素

1.過重：體重過重會(huì)增加肩關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，增加肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.不良姿勢(shì)：長期保持不良姿勢(shì)，如坐姿不正或站姿不良，會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)造成壓力，增加肩袖損傷的可能性。

三、精準(zhǔn)診斷，揭開肩袖損傷的面紗

肩袖損傷多見于40歲以上男性，主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外側(cè)，多在活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。主動(dòng)活動(dòng)受限以外展、外旋及上舉受限較明顯；被動(dòng)活動(dòng)受限不明顯。肩袖損傷的診斷應(yīng)綜合考慮患者主訴、體格檢查和影像學(xué)檢查等。

1.病史詢問：了解患者的癥狀、病史及生活習(xí)慣，為診斷提供重要線索。

2.體格檢查：通過視診觀察三角肌、肩胛肌、方肩等；觸診需要檢查肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝的壓痛，看是否合并其他病變。

3、活動(dòng)度檢查：包括主動(dòng)活動(dòng)度和被動(dòng)活動(dòng)度檢查，兩側(cè)對(duì)比。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈上舉、體側(cè)外旋、體側(cè)內(nèi)旋、外展90°外旋及內(nèi)旋等。

4.特殊檢查：運(yùn)用撞擊試驗(yàn)、岡上肌抗阻實(shí)驗(yàn)、肩胛下肌實(shí)驗(yàn)、岡下肌&小圓肌肌力檢查（外旋）等特定檢查動(dòng)作，評(píng)估肩袖損傷的程度與范圍。

5.影像學(xué)檢查：X光片、MRI等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，使我們能夠直觀地觀察肩袖組織的損傷情況，為制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

四、治療之路，個(gè)性化方案的探索與實(shí)踐

肩袖損傷的治療需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案。非手術(shù)治療與手術(shù)治療相輔相成，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.非手術(shù)治療：

物理治療：運(yùn)用冷熱敷、電刺激、超聲波等物理手段緩解疼痛、促進(jìn)愈合。

運(yùn)動(dòng)療法：通過針對(duì)性訓(xùn)練增強(qiáng)肩部肌肉力量與穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

藥物治療：合理使用止痛藥與消炎藥減輕疼痛與炎癥癥狀。

心理支持：為患者提供心理輔導(dǎo)與康復(fù)教育增強(qiáng)其康復(fù)信心與自我管理能力。

2.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷如完全撕裂或斷裂者需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等旨在修復(fù)或重建肩袖組織恢復(fù)其功能。

五、預(yù)防為先，構(gòu)建肩袖健康的防線

預(yù)防肩袖損傷的關(guān)鍵在于避免損傷因素的發(fā)生。通過采取一系列預(yù)防措施我們可以有效降低肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）保持正確姿勢(shì)，無論是在工作還是生活中都應(yīng)保持正確的坐姿、站姿與睡姿以減少對(duì)肩袖組織的壓力。

（二）合理安排運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)應(yīng)遵循科學(xué)原則合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間避免過度勞損。同時(shí)做好運(yùn)動(dòng)前后的熱身與拉伸以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

（三）增強(qiáng)肩部肌肉力量，通過適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)肩部肌肉力量提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與耐受力，如進(jìn)行肩部環(huán)繞、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)肩部周圍肌肉的力量和柔韌性，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；散步、慢跑、游泳等，有助于改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)肩部肌肉和關(guān)節(jié)的康復(fù)。

（四）避免外傷，在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)如滑雪、摔跤等應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)裝備以減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

六、康復(fù)之旅：從恢復(fù)到超越的跨越

肩袖損傷的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程需要綜合運(yùn)用各種康復(fù)措施來促進(jìn)患者恢復(fù)并提升其生活質(zhì)量。我們首先熟悉一下肩關(guān)節(jié)各種活動(dòng)方向的術(shù)語：

（一）個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃

根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等以逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能與力量。

（二）漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后）

康復(fù)目標(biāo)：通過逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度與難度幫助患者逐步適應(yīng)并超越原有的運(yùn)動(dòng)能力。

第一階段：術(shù)后1-2周（肩袖損傷Ⅱ型1-5cm）

A 康復(fù)原則：保護(hù)手術(shù)修復(fù)、局部被動(dòng)活動(dòng)、抗炎鎮(zhèn)痛、防止肌肉萎縮

B 禁忌及預(yù)防

1.不能拎物體

2.不能做過伸動(dòng)作、不能拉伸和突然動(dòng)作

3.保持傷口清潔干燥

4.禁忌熱敷

C 術(shù)后康復(fù)第一周：

1.鐘擺練習(xí)

2.棒子練習(xí)L-Bar

3.內(nèi)旋和外旋15-25°（外展45°）

4.肩關(guān)節(jié)前屈90°

5.手和前臂訓(xùn)練

6.靜力性訓(xùn)練

7.被動(dòng)活動(dòng)度（手法）

8.每2小時(shí)冰敷（康復(fù)前后）

9.制動(dòng)，每日清醒時(shí)可適當(dāng)放松5-10分鐘，其他時(shí)間及睡覺時(shí)佩戴護(hù)具

術(shù)后第2周

1.鐘擺練習(xí)

2.棒子練習(xí)L-Bar

3.內(nèi)旋和外旋35-45°（外展45°）

4.肩關(guān)節(jié)前屈125°

5.手和前臂訓(xùn)練

6.靜力性訓(xùn)練

7.被動(dòng)活動(dòng)度（手法）

8.每2小時(shí)冰敷

9.佩戴護(hù)具（睡眠），每日清醒時(shí)可適當(dāng)放松5-10分鐘

第二階段：術(shù)后3-6周（肩袖損傷Ⅱ型1-5cm）

A 康復(fù)原則：保護(hù)手術(shù)修復(fù)、逐步全范圍被動(dòng)活動(dòng)度、重建動(dòng)態(tài)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、抗炎鎮(zhèn)痛、防止肌肉萎縮

B 禁忌及預(yù)防

1.不能拎重物

2.不能做過度后伸動(dòng)作、不能拉伸和突然動(dòng)作

3.不能做突然的沖撞動(dòng)作

4.不能用手支撐身體

術(shù)后第3-4周

1.繼續(xù)前兩周的康復(fù)訓(xùn)練

2.內(nèi)旋和外旋90°（外展45°）

3.內(nèi)旋和外旋可耐受（外展90°）

4.肩關(guān)節(jié)前屈145°

5.靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練

6.肩胛骨穩(wěn)定練習(xí)（肩胛環(huán)轉(zhuǎn)）

7.冰敷

8.佩戴護(hù)具（睡眠）

術(shù)后第4-5周

1.繼續(xù)前4周的康復(fù)訓(xùn)練

2.全范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度

3.內(nèi)旋和外旋抗阻練習(xí)（外展0°）

4.肩胛骨穩(wěn)定練習(xí)（前屈45°-90°-125°）

5.動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練

6.被動(dòng)活動(dòng)度（手法）

7.冰敷               

等長外旋力量訓(xùn)練    等長內(nèi)旋力量訓(xùn)練    外旋抗阻力量訓(xùn)練

術(shù)后第5-6周

1.繼續(xù)前5周的康復(fù)訓(xùn)練

2.熱敷在康復(fù)訓(xùn)練前后（視情況而定，遵醫(yī)囑）

3.外旋練習(xí)（外展90°）

4.適當(dāng)拉伸練習(xí)

5.被動(dòng)活動(dòng)度（手法）

6.冰敷

第三階段：術(shù)后7-14周（肩袖損傷Ⅱ型1-5cm）

A 康復(fù)原則：保持全范圍被動(dòng)活動(dòng)度、逐步全范圍的主動(dòng)活動(dòng)度、強(qiáng)化動(dòng)態(tài)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練

B 禁忌及預(yù)防

1.不能拎重物

2.不能做過度后伸動(dòng)作

3.不能過度拉伸和突然動(dòng)作

4.不能做突然的沖撞動(dòng)作

術(shù)后第7-8周

1.在康復(fù)訓(xùn)練前熱敷

2.主動(dòng)的活動(dòng)度訓(xùn)練

3.強(qiáng)化動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練

4.拉伸練習(xí)

5.后伸練習(xí)

6.功能性訓(xùn)練（肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）

7.冰敷

術(shù)后第9-14周

1.熱敷在康復(fù)訓(xùn)練前

2.主動(dòng)的活動(dòng)度訓(xùn)練

3.強(qiáng)化動(dòng)態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練

4.強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練

5.強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

6.冰敷               

（三）自我管理教育

教育患者了解康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)與自我管理技巧如疼痛管理、飲食調(diào)整等以促進(jìn)其全面康復(fù)。

（四）心理支持與社會(huì)融入

為患者提供心理支持與社會(huì)融入的機(jī)會(huì)幫助其建立積極的康復(fù)態(tài)度并重新融入社會(huì)生活。

七、結(jié)論

肩袖損傷雖然復(fù)雜但并非不可戰(zhàn)勝。通過深入剖析其成因、精準(zhǔn)診斷其狀況、個(gè)性化制定治療方案并加強(qiáng)預(yù)防與康復(fù)，我們可以有效應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，可以幫助患者恢復(fù)健康并重拾生活樂趣。

作者：張振芳  邱水強(qiáng)

作者簡介：張振芳，主管護(hù)師，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院、上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（籌） 質(zhì)控辦主任 ；邱水強(qiáng)，主任醫(yī)師，上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院、上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（籌） 骨科執(zhí)行主任  

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