中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）

作者介紹

魏幗

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師

擅長(zhǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血癥等疾病和婦女、兒童的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于如何協(xié)助患者改善生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有豐富經(jīng)驗(yàn)。

坐診時(shí)間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。

如何給減肥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)？

文章首發(fā)于：基層醫(yī)院

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

眾所周知，目前公認(rèn)的健康減肥方式是做到合理控制飲食和保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)并重，這也為多數(shù)肥胖患者所熟知，但在臨床上，筆者卻經(jīng)常碰到這種情況：患者總是跟我們抱怨自己無法長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食的計(jì)劃，或者沒有辦法保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然這也不是說，患者本身懶惰或者不清楚飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，而是因?yàn)榕R床醫(yī)生在認(rèn)知行為干預(yù)方面的工作做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（圖片來源：www.pexels.com）

認(rèn)知行為干預(yù)包含很多內(nèi)容，在不同的患病人群中，其內(nèi)容有所差異，如果針對(duì)肥胖人群，其最主要的內(nèi)容是臨床醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者制定合適的減肥計(jì)劃，并且指導(dǎo)和支持患者嚴(yán)格執(zhí)行減肥方案。

首先，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者的肥胖史，比如曾經(jīng)做過哪些減肥嘗試，或在減肥過程中，受過哪些挫折，遇到哪些困難等等。原因在于，減肥方案的制定不能由醫(yī)護(hù)人員單方面決定，這應(yīng)是醫(yī)患雙方經(jīng)過緊密溝通后得出的結(jié)果。

通過了解肥胖患者的基本情況和日常生活習(xí)慣，再?gòu)闹邪l(fā)現(xiàn)患者存在的生活習(xí)慣問題，以幫助患者積極、主動(dòng)地參與和制定個(gè)性化的減肥方案，并從最容易改變的不良生活行為開始，逐步實(shí)現(xiàn)原定的減肥目標(biāo)。

 案例分析 

舉個(gè)例子，筆者在門診碰到一個(gè)肥胖女性患者，年齡50歲左右，身高170cm，體重94kg，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在32.5kg/m2左右，身體脂肪含量在42%左右。該患者的基礎(chǔ)代謝率在1550kcal左右，如果按照正常的飲食控制方案，該患者每日的能量供給大約在1625kcal左右。

然而，在筆者進(jìn)行膳食調(diào)查的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)，該患者平素的運(yùn)動(dòng)量較少，且由于工作時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致飲食也不固定，尤其是零食攝入過多。按照其每日餐食的能量計(jì)算來看，患者一天的能量攝入大概在2400kcal左右，與常規(guī)的飲食控制方案相差800kcal，但如果讓患者突然改變自己的飲食習(xí)慣，以減少飲食攝入量是不現(xiàn)實(shí)的。

因此，在和該患者進(jìn)行了詳細(xì)交談后，筆者建議其先從保持規(guī)律的飲食習(xí)慣做起，保證一日進(jìn)食三餐，盡量不食用零食。這樣的飲食行為改變是患者比較容易做到的，同時(shí)也利于其控制體重。

那么，具體怎么做呢？結(jié)合患者的實(shí)際情況，其作為一名早班公交車司機(jī)，通常5點(diǎn)半就要開始工作，約在下午2點(diǎn)左右才可以下班。正是患者的工作導(dǎo)致其早餐和午餐不能完全按時(shí)食用，并且那些太過復(fù)雜的膳食搭配對(duì)這位患者來說，也顯得有些力不從心。

因此，在詳細(xì)了解患者的工作性質(zhì)和流程后，筆者建議該患者每天早上起床后，可先食用一些便捷的液體狀食物，比如雜糧粉糊。接著，等到了單位開始工作之前，再食用一些固體的、可增強(qiáng)飽腹感的食物，比如包子、懶龍（類似花卷夾肉一類的面食）之類經(jīng)過適當(dāng)加熱就可進(jìn)食的食物。另外，還需要補(bǔ)充適當(dāng)富含蛋白質(zhì)的食物，根據(jù)患者的飲食偏好，筆者建議其可以通過食用脫脂牛奶和白水煮雞蛋進(jìn)行補(bǔ)充。這樣，患者在上班前的早餐就比較合理了。

至于早餐中缺乏的維生素和礦物質(zhì)，可囑咐患者隨身攜帶1盒水果，在工作間隙進(jìn)行補(bǔ)充，根據(jù)季節(jié)來更換水果品種。須注意的是，水果的食用量保持固定（每天1盒，約200g左右）。之后，在下午2點(diǎn)下班時(shí)開始進(jìn)食午餐，下午4點(diǎn)左右進(jìn)食加餐，晚上6點(diǎn)左右進(jìn)食晚餐，但晚上10點(diǎn)后建議不要再進(jìn)食。

 小 結(jié) 

總的來說，該患者的飲食行為干預(yù)其實(shí)并沒有嚴(yán)格控制飲食量，尤其更沒有強(qiáng)制要求患者進(jìn)行減肥運(yùn)動(dòng)，只是從最簡(jiǎn)單的規(guī)律飲食和盡量不食用零食入手，讓患者逐步糾正不良的生活習(xí)慣，從而樹立減肥信心。

此外，應(yīng)注意囑咐患者定期監(jiān)測(cè)體重，記錄飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為，包括食物的攝入種類、攝入量和攝入時(shí)間，運(yùn)動(dòng)的種類和時(shí)間等，為下次復(fù)診能更好地制定相應(yīng)的改進(jìn)方案做好準(zhǔn)備。

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