2020年3月美國(guó)腎臟病基金會(huì)KDQI發(fā)布了血管通路臨床實(shí)踐指南2019版，閱讀全文過程中，不難發(fā)現(xiàn)KDQI中絕大部分觀點(diǎn)是容易理解的。今天小編結(jié)合新指南，將最實(shí)用的內(nèi)瘺護(hù)理新知帶給大家。

如何更好地進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉？

KDQI推薦如果需要鍛煉以促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，應(yīng)鍛煉整個(gè)手臂而不是手指。

內(nèi)瘺鍛煉方式——握球鍛煉

1. 造瘺側(cè)手掌每天握球30min，每分鐘20次，持續(xù)時(shí)間為1-2個(gè)月。

2. 在握球的基礎(chǔ)上結(jié)合彈力帶間歇性靜脈壓迫，但必須注意避免長(zhǎng)時(shí)間阻斷血流。

3. 使用電子握力器進(jìn)行鍛煉可達(dá)到循序漸進(jìn)提高鍛煉效果。

但是實(shí)際臨床上，握球鍛煉大多患者未得到很好地執(zhí)行，2006年的KDQI指南雖然提出血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)不允許提重物，而經(jīng)過大量研究得出，6磅啞鈴鐘擺鍛煉的新方法是可靠、有效的。

內(nèi)瘺鍛煉方式——6磅啞鈴鐘擺鍛煉

患者在非透析日時(shí)，以每分鐘30次的鐘擺方式進(jìn)行，每天共20分鐘，分為早、中、晚三個(gè)時(shí)間段來完成。

如何做好內(nèi)瘺的日常護(hù)理？

1. 保持內(nèi)瘺處皮膚清潔。

2. 內(nèi)瘺經(jīng)常穿刺處，進(jìn)行百多邦外涂。

3. 穿刺失敗時(shí)，對(duì)于冰敷應(yīng)慎用。若是為外周靜脈回路可冰敷，若是內(nèi)瘺處禁止冰敷。

4. 50%硫酸鎂/75%酒精濕敷、（西藏）紅花酒精外敷。

5. 毛巾熱敷30min后，馬鈴薯切片外敷。

6. 喜遼妥外涂/喜遼妥聯(lián)合濕熱敷。

7. 紅外線照射方法：距患者照射部位維持在20cm—25cm之間最佳，照射時(shí)間保持在40min左右，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

8. 活血化瘀中藥制劑濕敷或浸泡。

注意：日常護(hù)理均應(yīng)在穿刺處愈合后進(jìn)行。

如何預(yù)防內(nèi)瘺血栓的形成？

1. 對(duì)于特殊通路，由資深護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺。

2. 密切關(guān)注患者檢驗(yàn)指標(biāo)，避免長(zhǎng)期高凝狀態(tài)。

3. 嚴(yán)格控制間期體重，合理設(shè)置超濾量，避免超濾過大。

4. 遵醫(yī)囑合理使用降壓藥，避免血壓波動(dòng)過大。

5. 適度壓迫止血，避免用力過大，時(shí)間過長(zhǎng)。

6. 合理設(shè)置血泵抽吸力，以防抽吸力過大致使血管內(nèi)膜損傷。

7. 注重內(nèi)瘺肢體保護(hù)，避免著涼、血流不暢（長(zhǎng)時(shí)間持手機(jī)）等。

8. 預(yù)防并及時(shí)處理感染、腹瀉、血管鈣化、狹窄等。

物理檢查同樣重要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)

通路物理檢查過程中提示通路異常的臨床表現(xiàn):

方法：物理檢查

臨床表現(xiàn)：

1. 同側(cè)的肢體水腫

2. 搏動(dòng)改變，指在狹窄區(qū)域內(nèi)搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)（難以壓癟）

3. 震顫異常；（微弱和/或不連續(xù)的），在狹窄處只有收縮期震顫

4. 雜音異常（狹窄處有收縮期的高調(diào)音）

5. 手臂抬高時(shí)瘺體不能塌陷（流出道狹窄），未見搏動(dòng)增強(qiáng)（流入道狹窄）

6. 手臂抬高時(shí)靜脈段過度塌陷

KDQI指南指出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

1. KDQI推薦，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的首選穿刺方式為繩梯穿刺。

2. KDQI認(rèn)為，扣眼穿刺可造成內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)增加并引起相關(guān)不良后果，故僅限應(yīng)用于特定病例。

3. 鑒于其潛在的嚴(yán)重后果，避免對(duì)人工內(nèi)瘺進(jìn)行扣眼穿刺。

4. 內(nèi)瘺穿刺應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的穿刺人員執(zhí)行。

5. 對(duì)于動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤，建議穿刺動(dòng)脈瘤/假性動(dòng)脈瘤側(cè)壁（底部）（避免穿刺動(dòng)脈瘤頂部）。

小結(jié)：

內(nèi)瘺是血透患者的生命線，需要透析患者與醫(yī)護(hù)人員共同細(xì)心呵護(hù)。在日常生活中，密切關(guān)注內(nèi)瘺功能，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：KDQI指南2019版

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