令“無(wú)痛分娩中國(guó)行”的隊(duì)員們最好奇和不理解的是我們產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的大吃大喝。南京站的克勞迪亞·莫雷諾(Claudia Moreno)醫(yī)生說(shuō)：“難道不知道產(chǎn)房要禁食嗎？怎么還讓人給產(chǎn)婦送熱面湯？”寧波站的珍妮弗·詹金斯(Jennifer Jenkins)護(hù)士和馬拉·格羅斯曼(Mara Grossman)醫(yī)生曾看到一位產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士迅速地從患者包里取出一塊東西，一路急切地邊跑邊撕包裝紙?！斑@兒出現(xiàn)了什么緊急情況？莫非是語(yǔ)言不通，沒(méi)有時(shí)間和我們交流？可一切看起來(lái)如常啊”。正納悶揣摩間，看到助產(chǎn)士遞給產(chǎn)婦巧克力。事后她們才搞明白，這是我們中國(guó)產(chǎn)婦的“催生素”。這種做法可與西方的產(chǎn)程中禁食限飲原則背道而馳。“可要是不吃不喝，我們還會(huì)有力氣把孩子生下來(lái)嗎？”

在哈佛姐妹篇中有專門章節(jié)論述產(chǎn)程中的禁食禁水。此事為什么這么重要呢？

你可能熟悉和接受手術(shù)前禁食禁飲。其實(shí)，生小孩的道理是一樣的，有一部分人試產(chǎn)自己沒(méi)能生下來(lái)，需要轉(zhuǎn)去剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程中，有的胎兒或產(chǎn)婦本身出現(xiàn)問(wèn)題需要緊急剖宮產(chǎn)。這就是個(gè)需要進(jìn)腹腔的大手術(shù)！在沒(méi)有椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，急診手術(shù)就得用全麻氣管插管，胃內(nèi)殘余食物在這時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)婦咽喉部沒(méi)有了正常的吞咽反射，會(huì)返流吸入肺部，導(dǎo)致吸入性肺炎。在美國(guó)八十年代的產(chǎn)婦死亡原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，麻醉引起的排在第六位，其中的一半是誤吸所致。

隨著美國(guó)產(chǎn)科麻醉的發(fā)展，禁食禁水成為常規(guī)。20年以后，麻醉致死的病例數(shù)逐漸退出前十名以外。美國(guó)有個(gè)密西根州，把全州16年中所有因生小孩死亡的病歷研究了以后，沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)因誤吸死亡的。英國(guó)在1994-2008年中，也只見(jiàn)到了3例產(chǎn)婦誤吸死亡。但2016年5月《柳葉刀國(guó)際醫(yī)療》發(fā)表的薈萃分析搜集到的95篇文章中發(fā)現(xiàn)，東亞國(guó)家在3.6萬(wàn)死亡的孕產(chǎn)婦中，與麻醉相關(guān)的為987，占2.8%，其中有56人死于全麻剖宮產(chǎn)時(shí)的氣道并發(fā)癥，38人死于誤吸。這個(gè)可以避免的死亡原因成為醫(yī)學(xué)上急需解決的問(wèn)題。

醫(yī)療上很多事情的發(fā)生常常出乎意料。預(yù)測(cè)到誰(shuí)需要緊急剖宮產(chǎn)目前還是不可能的事情。這意味著，緊急時(shí)刻我們沒(méi)有足夠的時(shí)間提供半麻的椎管內(nèi)麻醉。前面提到過(guò)“預(yù)防性超前硬膜外置管”，順產(chǎn)時(shí)可以提供無(wú)痛分娩，如果遇到緊急情況，可給高濃度的局麻藥提供剖宮產(chǎn)的“半麻”，從而避免全麻。但單靠這種辦法解決不了全部的問(wèn)題。不吃飯，讓胃內(nèi)清空，沒(méi)有東西可返流吸入才是根本的解決辦法。這一禁食規(guī)定已經(jīng)被證實(shí)，是對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦都有用的安全措施。并不是打了無(wú)痛的才需要禁食，沒(méi)有硬膜外無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦更需要，因?yàn)樵诤笳叩拇a(chǎn)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)危及媽媽和胎兒的險(xiǎn)情，要做緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)候，需要全身麻醉，發(fā)生誤吸的可能性更大。

不吃喝沒(méi)力氣生得下孩子嗎？會(huì)不會(huì)增加產(chǎn)鉗率和剖宮產(chǎn)率？產(chǎn)程會(huì)延長(zhǎng)嗎？

2012年5個(gè)將產(chǎn)婦隨機(jī)分成吃喝限制和不限制的對(duì)比研究表明，產(chǎn)鉗使用率和剖宮產(chǎn)率沒(méi)有區(qū)別，宮縮素的使用也沒(méi)有區(qū)別。

對(duì)產(chǎn)程的研究結(jié)果非常不一致，有加快的，有減慢的。由于涉及到能量平衡，提供能量只是一個(gè)方面，耗能則是另一個(gè)重要方面。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛減少耗能，在這些研究中沒(méi)有對(duì)這一方面加以嚴(yán)格控制。出現(xiàn)這樣的研究不確定、甚至互相矛盾的結(jié)果并不意外。還好，產(chǎn)程長(zhǎng)短不是直接臨床結(jié)局，不是最終被追求的目標(biāo)。

小孩會(huì)有問(wèn)題嗎？

新生兒研究顯示，代表新生兒出生時(shí)健康狀況的阿普加評(píng)分沒(méi)有區(qū)別。

產(chǎn)婦會(huì)不會(huì)餓出低血糖，餓出胃病，餓昏過(guò)去？

大家都害怕母親的低血糖，但研究發(fā)現(xiàn)吃與不吃，或喝與不喝，產(chǎn)婦都沒(méi)有出現(xiàn)低血糖。惡心嘔吐率也沒(méi)有因?yàn)榻扯兴鰷p。因?yàn)槿梭w有應(yīng)激機(jī)制，產(chǎn)婦的血糖并沒(méi)有因此降低。其實(shí)，產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)反而讓寶寶出生后可能出現(xiàn)低血糖血癥。

近年來(lái)已將產(chǎn)程中的嚴(yán)格禁飲改為正常健康產(chǎn)婦可以飲用清亮液體。這樣做不但顧及到了準(zhǔn)媽媽們的舒適與需求，也沒(méi)有增加誤吸的危險(xiǎn)。

目前的控制飲食規(guī)定因人而異，而且是隨產(chǎn)程進(jìn)展動(dòng)態(tài)變化著的。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，所有臨產(chǎn)產(chǎn)婦都不能吃飯喝湯，正常健康順產(chǎn)產(chǎn)婦可以適量飲用清亮液體，剖宮產(chǎn)可能性大的產(chǎn)婦不能吃也不能飲。入產(chǎn)房前才吃過(guò)飯，打無(wú)痛行不行？沒(méi)問(wèn)題。

清亮液體包括但不限于：水、無(wú)果肉果汁、碳酸飲料、清茶、不加奶制品的咖啡和運(yùn)動(dòng)飲料。像半流質(zhì)的湯汁等含有固形物顆粒，在禁飲之列。

禁食是不該被質(zhì)疑的措施，必須實(shí)行！進(jìn)行擇期手術(shù)(如擇期剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后絕育術(shù))的產(chǎn)婦，術(shù)前禁食6~8小時(shí)不等(應(yīng)根據(jù)所吃的食物是否富含蛋白脂肪而定)。對(duì)于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的臨產(chǎn)婦，如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道，或風(fēng)險(xiǎn)增加需轉(zhuǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦，如胎心率模式不穩(wěn)定，應(yīng)根據(jù)不同情況適當(dāng)禁飲。臨產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)禁食固體食物。

“禁食”這個(gè)‘西方’的規(guī)矩能在中國(guó)實(shí)行嗎？”“我們?cè)趺茨苎a(bǔ)充能量呢？”其實(shí)，當(dāng)你明白這是個(gè)生死攸關(guān)的問(wèn)題，能不能吃喝可能就沒(méi)那么重要了。暫時(shí)的口渴、餓肚子不難對(duì)付，相信大家都多多少少經(jīng)歷過(guò)。害怕脫水、體液失衡？打上吊針會(huì)補(bǔ)充你人體的基本需要。的確，大部分產(chǎn)婦是不會(huì)剖宮產(chǎn)的，能不能找到那些要剖宮產(chǎn)的呢？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)正在向那個(gè)方向努力。在這天到來(lái)前，你還是最好不要吃東西，當(dāng)然包括不要吃巧克力。你如果是完全正常的，應(yīng)該可以飲用透明、不帶顆粒的飲料，比如桂圓湯之類，但不能是牛奶，那怕是加奶的咖啡，或是其他液體。那些高危的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)的可能性比較高，應(yīng)該嚴(yán)格掌握禁食禁水的雙禁，這關(guān)系到你的生命安全。美國(guó)產(chǎn)婦明白了，美國(guó)華人產(chǎn)婦也做到了，中國(guó)的產(chǎn)婦也應(yīng)該能明白這里的道理，也會(huì)做得到的。現(xiàn)在有越來(lái)越多的中國(guó)醫(yī)院開(kāi)始了實(shí)施這項(xiàng)規(guī)定。

無(wú)痛分娩中國(guó)行寧波站工作過(guò)的鄭剛醫(yī)生對(duì)這一問(wèn)題的看法是，無(wú)痛分娩為你減少了消耗，本來(lái)就沒(méi)有必要考慮進(jìn)補(bǔ)的問(wèn)題?？戳恕端齻兪窃趺瓷⒆拥?？》后，你也許會(huì)認(rèn)可這種說(shuō)法。

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