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分娩方式與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的回顧性隊(duì)列分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 11:50

【摘要】目的采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，評價(jià)分娩方式與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的關(guān)聯(lián)?！》椒ā∫劳斜本┐髮W(xué)生育健康研究所圍生保健監(jiān)測系統(tǒng)，隨機(jī)抽取1993—1994年出生兒童2 402名，于2000年12月—2001年7月采用“感覺統(tǒng)合能力發(fā)展量表”，從前庭平衡、觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度評價(jià)兒童感覺統(tǒng)合功能。分娩方式源自圍生監(jiān)測系統(tǒng)，以陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)為暴露組，以陰道自然分娩為非暴露組。采用多因素Logistic回歸分析估計(jì)陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)與感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)關(guān)聯(lián)程度?！〗Y(jié)果　前庭平衡、觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度感覺統(tǒng)合失調(diào)率依次為14.8%、11.9%、9.1%和14.1%。調(diào)整母親年齡、文化程度等混雜因素后，與陰道自然分娩兒童相比，陰道助產(chǎn)兒童四個(gè)維度失調(diào)OR范圍1.21～1.44，剖宮產(chǎn)兒童四個(gè)維度OR范圍1.01～1.27，可信區(qū)間均包含1.00。按性別分層分析發(fā)現(xiàn)，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)男童四個(gè)維度失調(diào)OR范圍分別1.00～1.42和0.98～1.00，且部分OR可信區(qū)間下限均包含1.00；陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)女童四個(gè)維度失調(diào)OR范圍分別1.20～2.32和1.04～1.71，且部分OR可信區(qū)間下限大于1.00。結(jié)論陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對男童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無影響，但有增加女童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能。

感覺統(tǒng)合失調(diào)（sensory integration dysfunction，SID）指中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能有效整合感覺刺激信息，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體不能做出有效應(yīng)答的一類神經(jīng)功能障礙［1］，主要表現(xiàn)為認(rèn)知能力下降、適應(yīng)力降低、學(xué)習(xí)困難和交往障礙，嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)展。美國2004年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4～6歲兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率為5%～13%［2］。國內(nèi)不同地區(qū)報(bào)道的感覺統(tǒng)合失調(diào)率不同，但總體上高于美國，失調(diào)率范圍是20%～40%［3-5］。有研究認(rèn)為，遺傳、孕產(chǎn)期因素和嬰幼兒期不良因素會(huì)影響兒童感覺統(tǒng)合功能發(fā)育［1，6-8］。在孕產(chǎn)期諸多因素中，分娩方式與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的關(guān)聯(lián)是學(xué)術(shù)界關(guān)注熱點(diǎn)［9-12］。山東一項(xiàng)研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率（43.0%），顯著高于陰道自然分娩兒童（26.0%），提示剖宮產(chǎn)可能對感覺統(tǒng)合功能有不利影響［13］。但上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率（20.6%）雖略高于自然分娩兒童（17.7%），但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。既往有關(guān)剖宮產(chǎn)與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的研究多局限于單一地區(qū)，多為橫斷面調(diào)查或病例對照研究，多未調(diào)整潛在混雜因素。剖宮產(chǎn)是否增加兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及與感覺統(tǒng)合失調(diào)的關(guān)聯(lián)程度，有待進(jìn)一步研究。再者，既往有關(guān)剖宮產(chǎn)與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的研究，多以全部陰道分娩為對照組，而陰道分娩包括陰道自然分娩和陰道助產(chǎn)，此二者對兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)影響亦可能存在差異。為此，本研究利用北京大學(xué)生育健康研究所河北、江蘇和浙江3省圍生保健監(jiān)測資料及基于圍生保健監(jiān)測的兒童感覺統(tǒng)合隨訪資料，開展回顧性隊(duì)列分析，評價(jià)剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)對兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的影響。

對象與方法

一、對象

依托北京大學(xué)生育健康研究所的圍生保健監(jiān)測系統(tǒng)，從監(jiān)測數(shù)據(jù)庫登記的單胎活產(chǎn)兒中隨機(jī)抽取1993—1994年出生的兒童2 524名，于2000年12月—2001年7月完成6歲兒童感覺統(tǒng)合能力測試，剔除分娩方式不詳者122名，共計(jì)納入兒童2 402名。

二、方法

1.主要觀察指標(biāo)：研究變量源自監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，包括分娩方式，母親分娩年齡，職業(yè)，文化程度，家庭居住地，兒童性別，出生體重，孕周＝（分娩日期-末次月經(jīng)日期）／7。暴露變量即分娩方式，分陰道自然分娩，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)3組。母親分娩年齡分≤25、＞25～30、＞30歲3組；職業(yè)分農(nóng)民、工人、服務(wù)業(yè)、其他職業(yè)4組；文化程度分小學(xué)及以下、初中、高中及以上3組；家庭居住地分農(nóng)村、城市兩組；兒童分男、女兩組；出生體重分＜2 500 g和≥2 500 g兩組；孕周分＜37周和≥37周兩組。

2.兒童感覺統(tǒng)合能力評估：采用《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》［14］從前庭平衡功能、觸覺防御、本體感平衡、學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度評估感覺統(tǒng)合能力。量表包括55題，每題評分有5級，“從不、很少、有時(shí)候、常常、總是如此”，“從不”評分最高（5分）、依次減1，至“總是如此”評為最低（1分）。根據(jù)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表將每個(gè)維度的原始合計(jì)分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≤40即定義為該維度感覺統(tǒng)合功能失調(diào)。量表由統(tǒng)一培訓(xùn)的縣（市）婦幼保健業(yè)務(wù)人員指導(dǎo)兒童家長完成填寫。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料。采用卡方檢驗(yàn)比較感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)率在三組分娩方式間的分布差異；采用多因素Logistic回歸估計(jì)分娩方式與感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)的關(guān)聯(lián)程度。雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

納入分析兒童2 402名，其中經(jīng)陰道自然分娩1 767人，經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩172人，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩463人。與陰道自然分娩兒童母親相比，陰道助產(chǎn)兒童母親多居住于城市、多從事工業(yè)和服務(wù)業(yè)，剖宮產(chǎn)兒童母親的分娩年齡較大、文化程度較高、多居住于城市、多從事工業(yè)和服務(wù)業(yè)。與陰道自然分娩兒童相比，陰道助產(chǎn)兒童中男孩比例較高，出生體重＜2 500 g的比例較低，見表1。

二、不同分娩方式兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率

兒童前庭平衡、觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度失調(diào)發(fā)生率依次為14.8%、11.9%、9.1%和14.1%。這四個(gè)維度失調(diào)發(fā)生率均表現(xiàn)為陰道助產(chǎn)組發(fā)生率最高，剖宮產(chǎn)組次之，陰道自然分娩組最低，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、分娩方式對感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)影響的Logistic回歸分析

調(diào)整母親分娩年齡、文化程度等混雜因素后，與陰道自然分娩相比，陰道助產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)兒前庭平衡、觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)見表3，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)與感覺統(tǒng)合四維度的失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 研究對象的基本情況［例（%）］

注：陰道助產(chǎn)與陰道自然分娩比較，*P＜0.05；剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩比較，＃P＜0.05

表2 不同分娩方式的兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)情況［例（%）］

表3 分娩方式與感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)關(guān)聯(lián)OR（95%CI）

注：*P＜0.05；多因素分析中調(diào)整的混雜因素包括母親年齡、母親文化程度、母親職業(yè)、家庭所在地、兒童性別、出生體重、孕周

按性別分層分析，與自然分娩相比，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)男童四個(gè)維度失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR范圍分別為1.00～1.42和0.98～1.00，其可信區(qū)間均包含1；陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)女童四個(gè)維度失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR分別為1.20～2.32和1.04～1.71，其中陰道助產(chǎn)與觸覺防御維度失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) OR為2.32（1.18～4.60），剖宮產(chǎn)與觸覺防御和學(xué)習(xí)能力失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)OR分別為 1.71（1.08～2.72）和 1.60（1.01～2.52），陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)與前庭平衡和本體感平衡維度失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

圖1 按性別分層分析分娩方式與兒童感覺統(tǒng)合各維度失調(diào)的關(guān)聯(lián)效應(yīng)

注：*P＜0.05

討論

本研究發(fā)現(xiàn)，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對感覺統(tǒng)合四個(gè)維度失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無影響，但按性別分層分析發(fā)現(xiàn)，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)對男童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無影響，但有增加女童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能。

既往未見有關(guān)陰道助產(chǎn)與感覺統(tǒng)合失調(diào)關(guān)聯(lián)研究報(bào)道。本研究未發(fā)現(xiàn)陰道助產(chǎn)和陰道自然分娩兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有差異，但助產(chǎn)兒童四個(gè)維度感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均略高于自然分娩兒童，提示陰性結(jié)果有可能與樣本量不足、把握度偏低有關(guān)，但也不能除外陰道助產(chǎn)與感覺統(tǒng)合失調(diào)確無關(guān)聯(lián)。按性別分層分析顯示，陰道助產(chǎn)男童和女童前庭平衡、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力三個(gè)維度失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)均略高于自然分娩男女童，且男女童風(fēng)險(xiǎn)增加幅度相當(dāng)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在觸覺防御維度失調(diào)方面，陰道助產(chǎn)男童和自然分娩男童發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但陰道助產(chǎn)女童該維度失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩女童。

本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無差異，但剖宮產(chǎn)兒童觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力三個(gè)維度失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均略高于自然分娩兒童。按性別分層分析顯示，剖宮產(chǎn)男童四個(gè)維度失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與自然分娩男童相當(dāng)，但剖宮產(chǎn)女童觸覺防御和學(xué)習(xí)能力兩個(gè)維度失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩女童，剖宮產(chǎn)女童本體感平衡失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也略高于自然分娩女童，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)有學(xué)者探討了剖宮產(chǎn)對四個(gè)維度感覺統(tǒng)合失調(diào)的影響，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)兒童前庭平衡、觸覺防御、本體感平衡和學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是自然分娩兒童的1.13～2.20倍，但僅前庭平衡和觸覺防御兩個(gè)維度失調(diào)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］；該研究未考慮潛在混雜因素的影響，也未報(bào)道按性別分層分析的結(jié)果。

分娩方式影響兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)原因復(fù)雜。助產(chǎn)器械致新生兒顱內(nèi)出血、長產(chǎn)程致新生兒呼吸窘迫等可能是陰道助產(chǎn)增加感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因［16-17］。缺乏產(chǎn)道擠壓致兒童早期壓力觸覺及視、聽嗅覺等刺激信息缺失可能是剖宮產(chǎn)增加感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。新近研究顯示，剖宮產(chǎn)影響兒童腸道菌群分布［18］，而腸道菌群可通過“腦-腸-腸道菌群軸”影響大腦和行為發(fā)育及相關(guān)基因的表達(dá)［19-20］，這也可能是剖宮產(chǎn)影響兒童感覺統(tǒng)合功能發(fā)育的機(jī)制之一。本研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式對男童感覺統(tǒng)合失調(diào)無顯著影響，對女童影響顯著，這可能與父母對男女童教養(yǎng)態(tài)度有別［21］、男女童活動(dòng)量有別等有關(guān)，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

本研究分娩方式等資料源于圍生保健監(jiān)測系統(tǒng)，數(shù)據(jù)可靠。本研究前瞻性探討了分娩方式與感覺統(tǒng)合失調(diào)的關(guān)聯(lián)，在估計(jì)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度時(shí)，采用多因素分析調(diào)整了母親分娩年齡、職業(yè)、兒童出生體重等潛在混雜因素的影響，使得估計(jì)的結(jié)果更為可靠。但需要指出的是，本研究未區(qū)分醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)與非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，不能除外醫(yī)學(xué)指征本身對剖宮產(chǎn)與感覺統(tǒng)合失調(diào)關(guān)聯(lián)的干擾作用。本研究未收集父母教養(yǎng)方式、兒童活動(dòng)鍛煉情況等可能影響分娩方式與感覺統(tǒng)合失調(diào)關(guān)聯(lián)的因素。此外，本研究調(diào)查對象僅限于6歲兒童，結(jié)果外推需謹(jǐn)慎。

總之，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)有可能增加女童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)研究結(jié)果及其具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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The association between mode of delivery and sensory integration dysfunction of children：A retrospective cohort study in China

LIBi，LIHongtian，ZHOU Yubo，YERongwei，REN Aiguo，LIU Jianmeng.Institute of Reproductiveand Child Health／Ministry of Health Key Laboratory of Reproductive Health，Peking University；School of Public Health Peaking University，Beijing 100191，China

［Abstract］ObjectiveTo assess the association between mode of delivery and sensory integration dysfunction（SID）of children.MethodsA total of 2 402 children born in 1993-1994 were random ly selected from a perinatal healthcare surveillance system.The sensory integration function of children was evaluated using the Chinese Children Sensory Integration Capacity DevelopmentRating Scale during Dec.2000 to Jul.2001.The scale included four dimensions of sensory integration function：vestibular，tactile defensiveness，proprioception，learning ability.Birth records（including mode of delivery，maternal age，etc.）were obtained from the surveillance system.According to mode of delivery，the children were divided into spontaneous vaginal delivery group（SVD），assisted vaginal delivery group（AVD）and cesarean delivery group（CS）.Multivariable logistic regression was used to estimate adjusted odds ratio（OR）and 95%confidence intervals（95%CIs） of SID.ResultsThe prevalence rates of vestibular disorder，tactile overly defensive，proprioceptive disorder and learning ability insufficientwere 14.8%，11.9%，9.1%and 14.1%，respectively.Compared with SVD，the adjusted ORs of the four dimensions of SID for children born by AVD were 1.21-1.44，and 1.01-1.27 for children born by CS，and all of the 95%CIs of ORs included the null.In subgroups stratified by gender，the corresponding adjusted ORs of boys born by AVD and CSwere 1.00-1.42 and 0.98-1.00，and all of95%CIs of ORs included the null.The adjusted ORs of girls born by AVD and CSwere 1.20-2.32 and 1.04-1.71，and parts of95%CIs of ORs included the null.ConclusionAVD and CS are not significantly associated with SID among boys，while theymay be associated with the risk of SID among girls.

［Key words］Assisted vaginal delivery； Cesarean delivery； Sensory integration dysfunction； Cohort study

作者單位：100191 北京大學(xué)生育健康研究所／衛(wèi)生部生育健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（李碧，李宏田，周玉博，葉榮偉，任愛國，劉建蒙）；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（李碧，周玉博，劉建蒙）

網(wǎng)址: 分娩方式與兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的回顧性隊(duì)列分析 http://m.u1s5d6.cn/newsview152627.html