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獻(xiàn)血者健康檢查要求GB 18467

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 11:45

中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

GB18467-2011

獻(xiàn)血者健康檢查要求

whole blood and component donor selection requirements

目次

前言

1 范圍

2 規(guī)范性引用文件

3 術(shù)語和定義

4 總則

5 獻(xiàn)血者知情同意

6 獻(xiàn)血者健康征詢

7 獻(xiàn)血者一般檢查

8 獻(xiàn)血前血液檢測

9 獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血間隔

10 獻(xiàn)血后血液檢測

附錄A（資料性附錄）獻(xiàn)血者知情同意及健康狀況征詢表

附錄B（資料性附錄）獻(xiàn)血前檢查及采血記錄

前言

本標(biāo)準(zhǔn)的第4章、第5章、第9章、第10章、第8.2、8.3條為強(qiáng)制性的,其余為推薦性的。

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1－2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)代替GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，與GB18467-2001相比，主要技術(shù)變化如下：

——調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)，增加目次、引用文件、獻(xiàn)血者知情同意，刪除原附錄C；

——調(diào)整規(guī)范性技術(shù)條款的章節(jié)結(jié)構(gòu)；調(diào)整免疫接種后獻(xiàn)血的有關(guān)條款，按疫苗生產(chǎn)工藝分類管理；

——調(diào)整強(qiáng)制性條款，除原有的獻(xiàn)血前檢測、獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血間隔、捐獻(xiàn)血液的檢測要求外，增加獻(xiàn)血者知情同意；

——增加獻(xiàn)血者有關(guān)生活經(jīng)歷和旅行經(jīng)歷的健康征詢；

——刪去獻(xiàn)血后血液檢測有關(guān)檢測方法、檢測標(biāo)志物等內(nèi)容；

——調(diào)整獻(xiàn)血年齡、獻(xiàn)血量、血色素標(biāo)準(zhǔn)、單采血小板采集標(biāo)準(zhǔn)和獻(xiàn)血間隔；

——修訂眼科疾患、同性戀以及免疫接種后獻(xiàn)血的有關(guān)條款；

——修訂附錄A獻(xiàn)血者知情同意及健康征詢表有關(guān)內(nèi)容；

——修訂附錄B獻(xiàn)血前血液檢測和獻(xiàn)血記錄有關(guān)內(nèi)容。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：北京市紅十字血液中心。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：高東英、劉江、戴蘇娜、郭瑾、周倩、陳霄、劉志永、江峰、趙冬雁、莊光艷。

本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為：

——GB18467-2001。

獻(xiàn)血者健康檢查要求

1　范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了一般血站獻(xiàn)血者健康檢查的項目和要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于一般血站對獻(xiàn)血者的健康檢查。

本標(biāo)準(zhǔn)不適用于造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)、自身儲血和治療性單采。

2　規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB 18469 全血及成分血質(zhì)量要求

3　術(shù)語和定義

GB18469界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

固定無償獻(xiàn)血者 regular non-remunerated voluntary blood donor

至少獻(xiàn)過3次血，且近12個月內(nèi)獻(xiàn)血至少1次。

3.2

預(yù)測采后血小板數(shù) predicted post-donation platelet count

采集后獻(xiàn)血者體內(nèi)剩余血小板數(shù)量的控制下限，用于驗證血小板采集方案。

4　總則

4.1 采集血液前應(yīng)征得獻(xiàn)血者的知情同意，并對其進(jìn)行必要的健康征詢、一般檢查和血液檢測。書面記錄文件參見附錄A、附錄B。

4.2 獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的一般檢查和血液檢測應(yīng)以血站結(jié)果為準(zhǔn)，有效期為14d。

4.3 獻(xiàn)血前健康檢查結(jié)果只用于判斷獻(xiàn)血者是否適宜獻(xiàn)血，不適用于獻(xiàn)血者健康狀態(tài)或疾病的診斷。

4.4 對經(jīng)健康檢查不適宜獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，應(yīng)給予適當(dāng)解釋，并注意保護(hù)其個人信息。

5　獻(xiàn)血者知情同意

5.1　告知義務(wù)

血站工作人員應(yīng)在獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者履行書面告知義務(wù)，并取得獻(xiàn)血者簽字的知情同意書。

5.2　告知內(nèi)容

5.2.1獻(xiàn)血動機(jī)

無償獻(xiàn)血是出于利他主義的動機(jī)，目的是幫助需要輸血的患者。請不要為化驗而獻(xiàn)血。國家提供艾滋病免費咨詢和艾滋病病毒抗體檢測服務(wù)，如有需要，請與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)系（聯(lián)系電話可查詢?nèi)珖残l(wèi)生公益熱線12320）。

5.2.2安全獻(xiàn)血者的重要性

不安全的血液會危害患者的生命與健康。具有高危行為的獻(xiàn)血者不應(yīng)獻(xiàn)血，如靜脈藥癮史、男男性行為或具有經(jīng)血傳播疾?。ò滩　⒈透窝?、乙型肝炎、梅毒等）風(fēng)險的。

5.2.3具有高危行為者故意獻(xiàn)血的責(zé)任

獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)具有傳染性的血液會給受血者帶來危險，應(yīng)承擔(dān)對受血者的道德責(zé)任。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第77條、《艾滋病防治條例》第38條和第62條規(guī)定，高危獻(xiàn)血者故意獻(xiàn)血，造成傳染病傳播、流行的，依法承擔(dān)民事責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

5.2.4實名制獻(xiàn)血

根據(jù)《血站管理辦法》規(guī)定，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前應(yīng)出示真實有效的身份證件，血站應(yīng)進(jìn)行核對并登記。冒用他人身份獻(xiàn)血的，應(yīng)按照相關(guān)法律規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。

5.2.5獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告

獻(xiàn)血者如果認(rèn)為已捐獻(xiàn)的血液可能存在安全隱患，應(yīng)當(dāng)盡快告知血站。血站應(yīng)當(dāng)提供聯(lián)系電話。

5.2.6獻(xiàn)血反應(yīng)

絕大多數(shù)情況下，獻(xiàn)血是安全的，但個別人偶爾可能出現(xiàn)如頭暈、出冷汗、穿刺部位青紫、血腫、疼痛等不適，極個別可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的獻(xiàn)血反應(yīng)，如暈厥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對獻(xiàn)血反應(yīng)及時進(jìn)行處置，獻(xiàn)血者應(yīng)遵照獻(xiàn)血前和獻(xiàn)血后注意事項，以減低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生概率。

5.2.7健康征詢與檢查

根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的規(guī)定，須對獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢與一般檢查，獻(xiàn)血者應(yīng)該如實填寫健康狀況征詢表。不真實填寫者，因所獻(xiàn)血液引發(fā)受血者發(fā)生不良后果，應(yīng)按照相關(guān)法律規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。

5.2.8血液檢測

血站將遵照國家規(guī)定對獻(xiàn)血者血液進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病的檢測，檢測合格的血液將用于臨床，不合格血液將按照國家規(guī)定處置。血液檢測結(jié)果不合格僅表明捐獻(xiàn)的血液不符合國家血液標(biāo)準(zhǔn)的要求，不作為感染或疾病的診斷依據(jù)。

5.2.9疫情報告

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定，血站將向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告艾滋病病毒感染等檢測陽性的結(jié)果及其個人資料。

5.3　獻(xiàn)血者知情同意

獻(xiàn)血者應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)知情同意的資料，并簽字表示知情同意。

6　獻(xiàn)血者健康征詢

6.1　獻(xiàn)血者有下列情況之一者不能獻(xiàn)血

6.1.1　呼吸系統(tǒng)疾病患者，如包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺氣腫、以及肺功能不全等。

6.1.2　循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，如各種心臟病、高血壓病、低血壓、四肢動脈粥樣硬化、血栓性靜脈炎等。

6.1.3　消化系統(tǒng)疾病患者，如慢性胃腸炎、活動期的或經(jīng)治療反復(fù)發(fā)作的胃及十二指腸潰瘍、慢性胰腺炎、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。

6.1.4　泌尿系統(tǒng)疾病患者，如急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、慢性泌尿道感染以及急慢性腎功能不全等。

6.1.5　血液系統(tǒng)疾病患者，如貧血（缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血治愈者除外）、真性紅細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、淋巴瘤及各種出、凝血性疾病。

6.1.6　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及代謝障礙疾病患者，如腦垂體及腎上腺疾病、甲狀腺功能性疾病、糖尿病、肢端肥大癥、尿崩癥等。

6.1.7　免疫系統(tǒng)疾病患者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大動脈炎等。

6.1.8　慢性皮膚病患者，特別是傳染性、過敏性及炎癥性全身皮膚病，如黃癬、廣泛性濕疹及全身性牛皮癬等。

6.1.9　過敏性疾病及反復(fù)發(fā)作過敏患者，如經(jīng)常性蕁麻疹等、支氣管哮喘、藥物過敏等。單純性蕁麻疹不在急性發(fā)作期間可獻(xiàn)血。

6.1.10　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如腦血管病、腦炎、腦外傷后遺癥、癲癇等，以及有驚厥病史或反復(fù)暈厥發(fā)作者。

6.1.11　精神疾病患者，如抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、癔病等。

6.1.12　克-雅（Creutzfeldt-Jakob）病患者及有家族病史者，或接受可能是來源于克-雅病原體感染的組織或組織衍生物（如硬腦膜、角膜、人垂體生長激素等）治療者。

6.1.13　各種惡性腫瘤及影響健康的良性腫瘤患者。

6.1.14　傳染性疾病患者，如病毒性肝炎患者及感染者。獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋?。┗颊呒叭祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染者。麻風(fēng)病及性傳播疾病患者及感染者，如梅毒患者、梅毒螺旋體感染者、淋病、尖銳濕疣等。

6.1.15　各種結(jié)核病患者，如肺結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核及骨結(jié)核等。

6.1.16　寄生蟲及地方病患者，如血吸蟲病、絲蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、囊蟲病、肝吸蟲病、黑熱病及克山病和大骨節(jié)病等。

6.1.17　某些職業(yè)病患者，如放射性疾病、塵肺、矽肺及有害氣體、有毒物質(zhì)所致的急、慢性中毒等。

6.1.18　某些藥物使用者，如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、鎮(zhèn)靜催眠、精神類藥物治療的患者；既往或現(xiàn)有藥物依賴、酒精依賴或藥物濫用者，包括吸食、服食或經(jīng)靜脈、肌肉、皮下注射等途徑使用類固醇、激素、鎮(zhèn)靜催眠或麻醉類藥物者等。

6.1.19　易感染經(jīng)血傳播疾病的高危人群，如有吸毒史、男男性行為和多個性伴侶者等。

6.1.20　異體組織器官移植物受者：曾接受過異體移植物移植的患者，包括接受組織、器官移植，如臟器、皮膚、角膜、骨髓、骨骼、硬腦膜移植等。

6.1.21　接受過胃、腎、脾、肺等重要內(nèi)臟器官切除者。

6.1.22　曾使受血者發(fā)生過與輸血相關(guān)的傳染病的獻(xiàn)血者。

6.1.23　醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為不適宜獻(xiàn)血的其它疾病患者。

6.2　獻(xiàn)血者有下列情況之一者暫不能獻(xiàn)血

6.2.1　口腔護(hù)理（包括洗牙等）后未滿三天；拔牙或其他小手術(shù)后未滿半個月；闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及扁桃體手術(shù)痊愈后未滿三個月；較大手術(shù)痊愈后未滿半年者。

6.2.2　良性腫瘤：婦科良性腫瘤、體表良性腫瘤手術(shù)治療后未滿一年者。

6.2.3　婦女月經(jīng)期及前后三天，妊娠期及流產(chǎn)后未滿六個月，分娩及哺乳期未滿一年者。

6.2.4　活動性或進(jìn)展性眼科疾病病愈未滿一周者，眼科手術(shù)愈后未滿三個月者。

6.2.5　上呼吸道感染病愈未滿一周者，肺炎病愈未滿三個月者。

6.2.6　急性胃腸炎病愈未滿一周者。

6.2.7　急性泌尿道感染病愈未滿一個月者，急性腎盂腎炎病愈未滿三個月者，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作期。

6.2.8　傷口愈合或感染痊愈未滿一周者，皮膚局限性炎癥愈合后未滿一周者，皮膚廣泛性炎癥愈合后未滿二周者。

6.2.9　被血液或組織液污染的器材致傷或污染傷口以及施行紋身術(shù)后未滿一年者。

6.2.10　與傳染病患者有密切接觸史者，自接觸之日起至該病最長潛伏期。甲型肝炎病愈后未滿一年者，痢疾病愈未滿半年者，傷寒病愈未滿一年者，布氏桿菌病病愈未滿二年者。一年內(nèi)前往瘧疾流行病區(qū)者或瘧疾病愈未滿三年者，弓形體病臨床恢復(fù)后未滿六個月，Q 熱完全治愈未滿二年。

6.2.11　口服抑制或損害血小板功能的藥物（如含阿司匹林或阿司匹林類藥物）停藥后不滿五天者，不能獻(xiàn)單采血小板及制備血小板的成分用全血。

6.2.12　一年內(nèi)輸注全血及血液成分者。

6.2.13　寄生蟲?。夯紫x病、蟯蟲病感染未完全康復(fù)者。

6.2.14　急性風(fēng)濕熱：病愈后未滿二年。

6.2.15　性行為：曾與易感經(jīng)血傳播疾病高危風(fēng)險者發(fā)生性行為未滿一年者。

6.2.16　旅行史：曾有國務(wù)院衛(wèi)生行政部門確定的檢疫傳染病疫區(qū)或監(jiān)測傳染病疫區(qū)旅行史，入境時間未滿疾病最長潛伏期者。

6.3　免疫接種或者接受生物制品治療后獻(xiàn)血的規(guī)定

6.3.1無暴露史的預(yù)防接種

6.3.1.1　接受滅活疫苗、重組DNA疫苗、類毒素注射者

無病癥或不良反應(yīng)出現(xiàn)者，暫緩至接受疫苗24小時后獻(xiàn)血，包括：傷寒疫苗、凍干乙型腦炎滅活疫苗、吸附百白破聯(lián)合疫苗、甲型肝炎滅活疫苗、重組乙型肝炎疫苗、流感全病毒滅活疫苗等。

6.3.1.2　接受減毒活疫苗接種者

接受麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎等活疫苗最后一次免疫接種二周后，或風(fēng)疹活疫苗、人用狂犬病疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗等最后一次免疫接種四周后方可獻(xiàn)血。

6.3.2有暴露史的預(yù)防接種

被動物咬傷后接受狂犬病疫苗注射者，最后一次免疫接種一年后方可獻(xiàn)血。

6.3.3接受生物制品治療者

接受抗毒素及免疫血清注射者：于最后一次注射四周后方可獻(xiàn)血，包括破傷風(fēng)抗毒素、抗狂犬病血清等。接受乙型肝炎人免疫球蛋白注射者一年后方可獻(xiàn)血。

7　獻(xiàn)血者一般檢查

7.1.1　年齡：國家提倡獻(xiàn)血年齡為18周歲～55周歲；既往無獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長至60周歲。

7.1.2　體重：男≥50㎏，女≥45㎏。

7.1.3　血壓：

12.0 Kpa（90 mmHg）≤收縮壓＜18.7 Kpa （140 mmHg）

8.0 Kpa（60 mmHg）≤舒張壓＜12.0 Kpa （90 mmHg）

脈壓差：≥30 mmHg/4.0 Kpa。

7.1.4　脈搏：60次/min～100次/min，高度耐力的運動員≥50次/min，節(jié)律整齊。

7.1.5　體溫：正常。

7.1.6　一般健康狀況:

a)皮膚、鞏膜無黃染。皮膚無創(chuàng)面感染，無大面積皮膚病。

b)四肢無重度及以上殘疾，無嚴(yán)重功能障礙及關(guān)節(jié)無紅腫。

c)雙臂靜脈穿刺部位無皮膚損傷。無靜脈注射藥物痕跡。

8　獻(xiàn)血前血液檢測

8.1血型檢測：ABO血型（正定型）。

8.2血紅蛋白（Hb）測定：男≥120g/L；女≥115g/L。如采用硫酸銅法：男≥1.0520，女≥1.0510。

8.3單采血小板獻(xiàn)血者：除滿足8.2外，還應(yīng)同時滿足：

a)紅細(xì)胞比容（HCT）：≥0.36

b)采前血小板計數(shù)（PLT）：≥150×109/L且＜450×109/L

c)預(yù)測采后血小板數(shù)（PLT）：≥100×109/L

9　獻(xiàn)血量及獻(xiàn)血間隔

9.1　獻(xiàn)血量

9.1.1　全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血400ml，或者300ml，或者200ml。

9.1.2　單采血小板獻(xiàn)血者：每次可獻(xiàn)1個至2個治療單位,或者1個治療單位及不超過200ml血漿。全年血小板和血漿采集總量不超過10 L。

注1：上述獻(xiàn)血量均不包括血液檢測留樣的血量和保養(yǎng)液或抗凝劑的量。

9.2　獻(xiàn)血間隔

9.2.1　全血獻(xiàn)血間隔：不少于6個月。

9.2.2　單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時間不少于1周。

9.2.3　單采血小板后與全血獻(xiàn)血間隔：不少于4周。

9.2.4　全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于3個月。

10　獻(xiàn)血后血液檢測

10.1血型檢測：ABO和RhD血型正確定型。

10.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：符合相關(guān)要求。

10.3乙型肝炎病毒（HBV）檢測：符合相關(guān)要求。

10.4丙型肝炎病毒（HCV）檢測：符合相關(guān)要求。

10.5艾滋病病毒（HIV）檢測：符合相關(guān)要求。

10.6梅毒（Syphilis）試驗：符合相關(guān)要求。

GB 18467-2011

附錄 A

（資料性附錄）

獻(xiàn)血者知情同意及健康狀況征詢表

A.1　獻(xiàn)血者知情同意及健康狀況征詢表見下表。

尊敬的朋友：

您好！感謝您參加無償獻(xiàn)血。

為了您本人的健康和受血者的安全，請您認(rèn)真閱讀并如實填寫問卷中的各項內(nèi)容。下列任何問題即使您回答“是”也不一定表示您今天或以后不可以獻(xiàn)血。如有任何疑問，請向醫(yī)護(hù)人員咨詢。謝謝您的理解與支持。

第一部分獻(xiàn)血前應(yīng)知內(nèi)容

1、安全的血液可挽救生命，不安全的血液卻能危害生命。安全的血液只能來自于以利他主義為動機(jī)和具有健康生活方式的獻(xiàn)血者。請高危行為者（如有靜脈藥癮史、男男性行為、艾滋病或性病等）不要獻(xiàn)血。若明知有高危行為而故意獻(xiàn)血，造成傳染病傳播、流行的，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第77條、《艾滋病防治條例》第38條和第62條規(guī)定，可被追究相應(yīng)的民事責(zé)任。

2、請不要為了化驗而獻(xiàn)血。國家提供艾滋病免費咨詢和檢測服務(wù)，如有需要，請與當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行穆?lián)系（聯(lián)系電話可查詢?nèi)珖残l(wèi)生公益熱線12320）。

3、為了對您的健康狀況和是否適宜獻(xiàn)血進(jìn)行評價，您需要如實填寫健康狀況征詢表。如果表中提問涉及到您的隱私或令您感到不舒服，請您諒解。

4、《血站管理辦法》規(guī)定，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前應(yīng)出示真實的身份證件，血站應(yīng)進(jìn)行核對并登記，請給予支持。

5、如果您認(rèn)為已捐獻(xiàn)的血液可能存在安全隱患，請在第一時間內(nèi)告訴我們（聯(lián)系電話：XXXXXXXX）。

6、獻(xiàn)血過程是安全的。血液采集使用一次性無菌耗材以保證獻(xiàn)血者安全。有些人偶爾會出現(xiàn)如穿刺部位青紫、出血或疼痛、獻(xiàn)血后頭暈等不適，這些不適都是輕微或短暫的。懇請每位獻(xiàn)血者遵照獻(xiàn)血前、后應(yīng)注意的事項，以減低獻(xiàn)血不適發(fā)生的可能。

7、血站嚴(yán)格遵從國家規(guī)定進(jìn)行血液檢測，將檢測合格的血液用于臨床，不合格血液將按照國家規(guī)定處理。血液檢測結(jié)果不合格僅表明您所捐獻(xiàn)的血液不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，不能作為感染或疾病的診斷依據(jù)。

8、根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定，血站將艾滋病等檢測陽性的結(jié)果及其個人資料向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。我們承諾對您的相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

第二部分獻(xiàn)血前健康征詢（請以“√”表示）

今日/現(xiàn)時

1. 您是否覺得今天的身體狀況適合獻(xiàn)血？

2 您是否正等待醫(yī)院的檢驗報告或正接受某種治療？

3. 今天獻(xiàn)血后您是否會參加危險性的運動（如：爬山、潛水或滑翔）？駕駛重型汽車？從事地下或高空作業(yè)（如：飛行、消防員、棚架工作）？

是

□

否

□

GB 18467-2011

今日/現(xiàn)時

4.您獻(xiàn)血的目的之一，是不是想了解您身體是否健康？有沒有染上艾滋病病毒或梅毒或其他疾??？

5.您是否知道，如果感染了艾滋病病毒或梅毒，即使感覺無恙，檢驗結(jié)果呈陰性，也可能將病毒傳播給他人？

6.（女性填寫）您現(xiàn)在是否處于月經(jīng)期及前后三天？是否已懷孕？是否在過去一年內(nèi)分娩或六個月內(nèi)流產(chǎn)？

是

□

否

□

在過去24小時內(nèi)

7.是否曾經(jīng)注射類毒素、滅活或基因工程技術(shù)制成的疫苗(包括霍亂、傷寒、白喉、破傷風(fēng)、甲型肝炎、乙型肝炎、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎或百日咳等，且并無病癥或不良反應(yīng)出現(xiàn)？

是

□

否

□

在過去3天內(nèi)

8.是否曾接受任何口腔護(hù)理（包括洗牙等）？

是

□

否

□

在過去5天內(nèi)

9.是否服用阿司匹林或含阿司匹林的藥物？

是

□

否

□

在過去1周內(nèi)

10.您是否有發(fā)熱、頭痛或腹瀉？是否曾患有感冒、急性胃腸炎？是否有任何未愈合的傷口或皮膚炎癥？

是

□

否

□

在過去2周內(nèi)

11.是否曾拔牙？是否曾患有廣泛性炎癥？是否有其他小手術(shù)？

12.是否曾經(jīng)注射減毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、黃熱病、脊髓灰質(zhì)炎等？

是

□

否

□

在過去4周內(nèi)

13.是否曾接觸傳染病患者，如：水痘、麻疹、肺結(jié)核等？

14.是否曾接受減毒活疫苗注射，如：傷寒疫苗、風(fēng)疹活疫苗、狂犬病疫苗、水痘疫苗？

15.是否曾有不明原因的腹瀉？

是

□

否

□

在過去一年內(nèi)

16.是否曾紋身、穿耳或曾被使用過的針刺傷等？是否曾意外接觸血液或血液污染的儀器？

17.是否曾注射乙型肝炎免疫球蛋白？

18.曾被動物咬傷并因此注射狂犬疫苗？

19.是否曾接受外科手術(shù)（包括內(nèi)窺鏡檢查、使用導(dǎo)管作治療等）？或接受輸血治療？

是

□

否

□

GB 18467-2011

健康史情況

20. 您是否曾有下述情況：

1) 接受凝血因子治療？接受腦垂體激素藥物如生長激素治療？

2) 您本人或直系親屬是否患克雅氏?。ǒ偱２。?/p>

3) 是否曾有暈厥、痙攣、抽搐或意識喪失？

4) 是否對某些藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)？

5) 如曾感染過豬帶絳蟲、蛔蟲、蟯蟲等，是否已治愈？

6) 是否曾患有肺結(jié)核或肺外結(jié)核？

7) 是否被告知永久不能獻(xiàn)血？

21. 是否曾患有任何嚴(yán)重疾?。?/p>

1) 循環(huán)系統(tǒng)疾?。ɡ纾汗谛牟　⒏哐獕翰?、心臟瓣膜病等）

2) 呼吸系統(tǒng)疾?。ɡ纾褐夤芟?、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺氣腫等）

3) 消化系統(tǒng)疾?。ɡ纾何笣儭⑹改c潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等）

4) 血液系統(tǒng)疾?。ɡ纾喝苎载氀?、再生障礙性貧血、凝血性疾病等）

5) 惡性腫瘤（例如：胃癌、食管癌、肺癌、白血病等）

6) 內(nèi)分泌及代謝性疾?。ɡ纾禾悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)等）

7) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ纾喊d癇、腦出血等）

8) 精神系統(tǒng)疾?。ɡ纾阂钟舭Y、躁狂癥等）

9) 泌尿及生殖系統(tǒng)疾?。ɡ纾耗I、膀胱、尿道疾病等）

10) 免疫系統(tǒng)疾?。ɡ纾杭t斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）

11) 慢性皮膚病患者（例如：黃癬、廣泛性濕疹、全身性牛皮癬等）

12) 嚴(yán)重寄生蟲?。ɡ纾貉x病、絲蟲病、吸蟲病等）

13) 其他嚴(yán)重疾病

22. 是否曾患有傳染病或性病?

1) 12個月內(nèi)是否曾患有甲型肝炎？

2) 是否是病毒性肝炎患者或感染者？病毒性肝炎血液檢測陽性？

如：乙型肝炎、丙型肝炎。

3) 是否是梅毒感染者或梅毒螺旋體檢測陽性者？

4) 是否是HIV感染者或HIV檢測陽性者？

5) 是否患有淋病、尖銳濕疣等？

6) 3年內(nèi)是否患有瘧疾？12個月內(nèi)是否曾前往瘧疾流行區(qū)？

是

□

否

□

生活習(xí)慣

23.您是否曾有下述情況：

1) 您是否曾濫服藥物或注射毒品？

2) 您是否曾接受（或給予）金錢而與他人發(fā)生性行為？

3) 如您是男性，您是否曾與另一男性發(fā)生性行為？

4) 您是否同時期有多個性伙伴？

5) 其他您認(rèn)為不適宜獻(xiàn)血的情況

是

□

否

□

GB 18467-2011

生活習(xí)慣

24.在過去的12個月里，您是否曾與下列人士發(fā)生過性行為？

1) 被懷疑感染了HIV（艾滋病病毒）或HIV檢測呈陽性的人士？

2) 濫服藥物或注射毒品的人？

3) 從事提供性服務(wù)的男士或女士？

4) 有雙性性行為的男士？

5) 其他您認(rèn)為不適宜獻(xiàn)血的情況

是

□

否

□

旅行情況：

25.自1980年起，您是否曾居住在歐洲國家五年或以上，或于英國接受過輸血？

26.1980年至1996年間，您是否曾居住于英國、愛爾蘭、法國3個月或以上？

27.您是否曾在傳染病區(qū)（如鼠疫、霍亂、黃熱病、瘧疾等）居住或工作過？

獻(xiàn)血者簽字：醫(yī)務(wù)人員簽字：

日期：年月日日期：年月日

是

□

否

□

第三部分獻(xiàn)血者登記表

姓名

性別

年齡

民族

國籍

證件類別

□身份證 □護(hù)照 □軍人證

□駕照 □其他

職業(yè)

□學(xué)生 □商業(yè)服務(wù)人員 □辦事人員 □單位負(fù)責(zé)人 □專業(yè)技術(shù)人員 □醫(yī)務(wù)工作者

□軍人 □其他（）

文化程度

□大學(xué)以上 □大學(xué) □大專 □高中 □中專 □初中及以下

居住狀況

□本地戶籍區(qū) □非本地戶籍居住六個月以上 □非本地戶籍居住六個月以內(nèi)

固定

通訊地址

郵政

編劇

聯(lián)系方式

移動電話：固定電話：

電子郵箱：其他（如QQ）：

既往

獻(xiàn)血史

□首次

□再次

上次獻(xiàn)血類型： □全血 □成分血

上次獻(xiàn)血時間：年月日

個人意愿

是否需要獻(xiàn)血提醒：□是否□

是否愿意參加應(yīng)急獻(xiàn)血：□是否□

獻(xiàn)血者知情同意書

本人已理解以上內(nèi)容，并已知悉獻(xiàn)血的整個過程。本人在健康征詢表和獻(xiàn)血者登記表中所提供的資料正確無誤，并同意按規(guī)定對血液進(jìn)行相關(guān)檢測及使用。本人理解獻(xiàn)血的血液檢測結(jié)果只是安全輸血的需要，不能用于疾病診斷或其他目的。本人愿意承擔(dān)因提供虛假資料和信息所帶來的一切后果。

獻(xiàn)血者簽字：日期：年月日

GB 18467-2011

附錄 B

（資料性附錄）

獻(xiàn)血前檢查及采血記錄