肥胖癥人群“生活方式”要轉(zhuǎn)變！兩大減肥反彈因素、三大干預(yù)目標(biāo)值得關(guān)注！

2024-01-26 醫(yī)學(xué)新視點 醫(yī)學(xué)新視點 發(fā)表于上海

European Heart Journal發(fā)表的一篇重磅綜述指出，所有肥胖癥患者應(yīng)接受生活方式干預(yù)（如每天減少500千卡的攝入、每周散步150分鐘）作為體重管理的基礎(chǔ)干預(yù)策略。

肥胖癥是21世紀(jì)全球性的公共衛(wèi)生問題之一，能夠顯著增加罹患糖尿病、高血壓、高脂血癥及心腦血管疾?。òü跔顒用}疾病、心衰和卒中）等一系列代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險。近日，European Heart Journal發(fā)表的一篇重磅綜述指出，所有肥胖癥患者應(yīng)接受生活方式干預(yù)（如每天減少500千卡的攝入、每周散步150分鐘）作為體重管理的基礎(chǔ)干預(yù)策略。

截圖來源：European Heart Journal

指南推薦的生活方式干預(yù)策略

目前指南建議肥胖癥患者（體重指數(shù)[BMI] ≥ 30 kg/m2）的生活方式干預(yù)應(yīng)至少持續(xù)6個月的時間以實現(xiàn)體重減輕的目的，并可延長至1年或以上從而對體重進(jìn)行維持。在生活方式干預(yù)中，共包括三大干預(yù)目標(biāo)：

飲食目標(biāo)應(yīng)為每天攝入1200~1500千卡（女性）或1500~1800千卡（男性），且富含適量的主要營養(yǎng)素；

運動目標(biāo)為每周進(jìn)行≥150分鐘的身體活動（如每周五次、每次30分鐘的散步）；

行為改變目標(biāo)應(yīng)包括：設(shè)立目標(biāo)、提高自控能力、每日監(jiān)測食物攝入量和身體活動狀況、每周記錄體重。

體重反彈有這兩大因素

既往多項試驗評估了生活方式干預(yù)（包括營養(yǎng)學(xué)、運動生理學(xué)以及心理學(xué)干預(yù)）對超重或肥胖癥人群體重的影響。盡管這些試驗入組的受試者特征不同、所采用的干預(yù)措施也不完全相同。但這些試驗的分析結(jié)果均證實，與常規(guī)護(hù)理相比，生活方式干預(yù)可顯著更大幅度地減輕受試者的體重。

不過，部分試驗較長時間的隨訪分析結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)帶來的減重效果在第1年內(nèi)最為顯著，而1年之后受試者傾向于發(fā)生體重反彈。綜述指出，這一方面是由于受試者對長期生活方式干預(yù)依從性的下降；另外一方面是由于體重減輕后人體出現(xiàn)代謝適應(yīng)（如抑制食欲的激素水平下降、促進(jìn)食欲的激素水平上升）。在這兩方面因素的作用下，受試者盡管身體能量需求不高，但饑餓感卻很高（因此最終攝入的熱量高于實際所需要的熱量），從而形成體重反彈。

生活方式干預(yù)有這5大好處

綜述強(qiáng)調(diào)，所有肥胖癥患者應(yīng)接受生活方式干預(yù)（如每天減少500千卡的攝入、每周散步150分鐘）作為體重管理的基礎(chǔ)干預(yù)策略。

Look AHEAD試驗旨在評估強(qiáng)化生活方式干預(yù)（包括每天攝入1200~1800千卡；每周進(jìn)行≥175分鐘的中等強(qiáng)度身體活動）能否改善2型糖尿病受試者（伴有超重或肥胖癥）的長期心血管結(jié)局。中位隨訪9.6年的分析結(jié)果顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)未能改善總體人群的心血管結(jié)局。不過，Look AHEAD試驗隨訪1年后的數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)組受試者的體重下降平均百分比為8.6%，而對照組為0.7%。此外，盡管第一年后強(qiáng)化生活方式干預(yù)組受試者出現(xiàn)體重反彈，兩組受試者體重減輕的差異縮小，但在整個試驗過程中差異仍然顯著。

整體而言，盡管研究人員未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化生活方式干預(yù)組受試者心血管結(jié)局的顯著改善，但該組患者血糖和血脂控制水平改善更明顯、血壓下降幅度更大、身體活動能力更高、微血管并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

僅有2.9%的肥胖癥患者接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委?/strong>