52歲的杰伊?沃特曼（Jay Wortman）是個超重的胖子、2型糖尿病的新晉患者以及一個兩歲孩子的父親。然后，他?！疤肌绷?。與服用處方藥治病同步進行的，是對幾乎所有的碳水化合物——糖、意大利面、面包，甚至水果的拒絕，以此控制血糖。

　　取而代之的是培根、雞蛋、牛排和蔬菜這樣的“非碳水化合物食物”以及用以緩和突然斷糖帶來的身心陣痛的人造甜味劑。

　　四個月后，他不再嗜糖，睡眠變好，不再疲勞了，體重也開始以每天一磅的速度下降，直到下降30磅。不再超重的他需要把褲腿改小了。

　　16年以后的今天，沃特曼仍然堅持著這種“生酮飲食”（keto）：超高脂肪以及低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)?？恐@個，他從未服用任何治療糖尿病的藥物，卻越吃越健康，越吃越強壯，68歲比52歲還強，甚至能滑雪在山上！

　　像他這樣的轉(zhuǎn)變故事，以及數(shù)以千計的減肥者成功減重數(shù)十磅的聲明，使得這個由心臟病專家羅伯特?阿特金斯（Robert Atkins）倡導(dǎo)的“生酮飲食”成為2018年在谷歌上搜索最多的飲食療法，并讓其他各種療法黯然失色。

　　“生酮飲食”，你i了嗎？

從2017年開始到2019年，美國人對“生酮飲食”的興趣開始激增

　　等等，先別急著愛。木秀于林風(fēng)必摧之，很多聲音都表示：

　　“生酮飲食”解決肥胖危機的可能性微乎其微；

　　就長期減肥效果來說，低碳水化合物飲食看起來與其他節(jié)食法沒有什么大的不同；

　　人們對于營養(yǎng)吸收和飲食調(diào)整的反應(yīng)有著很大的個體差異。

　　同時，越來越多的科學(xué)界同行開始探索生酮飲食是否真的能夠作為2型糖尿病和其他疾病的潛在輔助療法。

　　但我們?nèi)绾谓忉屜裎痔芈@樣的結(jié)果呢？他原以為，不吃碳水化合物食物可在短時間內(nèi)有助于他控制血糖，萬萬沒想到，與糖尿病相關(guān)的其他癥狀——口渴、尿頻和視力模糊——也會消失，他絕對沒有預(yù)料到，飲食的改變讓他不用任何藥物就能長期控制疾病。咋回事？

生酮飲食：一種顛覆傳統(tǒng)的飲食

　　keto不僅僅是指低碳水化合物飲食，確切地說是無碳水化合物飲食。

　　keto飲食的信奉者不吃冰淇淋和比薩餅，也不吃全谷物、水果和豆類，如糙米、蘋果和扁豆。他們的飲食中不會有新鮮燒烤出來的百吉餅、自制蘋果派、生日蛋糕，甚至也不包括西瓜。

　　但是美國人以及世界各地的人所吃的食物都少不了碳水化合物，碳水化合物平均約占美國人飲食熱量的一半，從愛吃面食的意大利人到愛吃米飯的印度尼西亞人，碳水化合物在許多傳統(tǒng)飲食中都占據(jù)了主導(dǎo)地位。

高碳水化合物飲食/一般性飲食和生酮飲食比較

　　據(jù)聯(lián)合國糧食農(nóng)業(yè)組織稱，全球5萬多種可食用植物中的三種——水稻、玉米和小麥為全球人口提供了60%的食物能量攝入。這三種主食都是碳水化合物。

　　生酮飲食摒棄了這種傳統(tǒng)飲食文化和歷史。

　　它禁止食用經(jīng)加工的垃圾食品，但它也嚴格限制了水果、谷物和豆類（美國農(nóng)業(yè)部推薦的健康飲食的重要組成部分）的攝入。

　　生酮信奉者認為，傳統(tǒng)的營養(yǎng)知識不僅是錯誤的，而且也是非常有害的。

　　這種對主流飲食的排斥有助于解釋為什么生酮飲食會在此刻流行，為什么它不僅僅是一種飲食方式，同時也是一種文化認同。

　　以沃特曼為例，他的低碳水化合物飲食包括大量牛排，他的妻子在他之后不久也開始了生酮飲食，并一直節(jié)食。生酮飲食不僅改變了沃特曼的生活，也改變了他對醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)的看法。他認為“纖維飲食都是神話”。

　　研究飲食信仰的艾倫?列維諾維茨教授卻指出：

　　在這個虛假新聞大行其道的時代，生酮飲食流毒的傳播并不偶然，這是我們政治生活中其他反叛傾向的反映。

　　他親自進行的肉食飲食（也是一種酮類）實驗證明，他的健康狀況并未因此得到改善。

　　低脂肪飲食實驗，以及得出的研究結(jié)果和飲食指導(dǎo)，讓更多美國公眾從食品工業(yè)利益的誤導(dǎo)中走出來。但生酮飲食強調(diào)脂肪是垃圾食品的解毒劑，keto飲食讓你可以無所顧忌地大吃特吃黃油和培根，這顯然顛覆了人們對營養(yǎng)學(xué)的所有認知。

酮是治愈疾病的良丹妙藥嗎？

　　哥倫比亞大學(xué)腫瘤學(xué)家悉達多?慕克吉（Siddhartha Mukherjee）對酮的治愈潛力充滿了期盼，他一直在研究飲食對癌癥的影響。keto有可能干擾癌細胞生長的作用引起了慕克吉和其他科學(xué)家的興趣。他認為：

　　“keto將飲食視為一種工具或藥物，在非常特殊的癌癥患者群體中，與傳統(tǒng)癌癥藥物結(jié)合使用，對胰島素和葡萄糖水平控制可能會產(chǎn)生非同一般的效果?！?/p>

　　慕克吉目前只在老鼠身上測試了keto治療癌癥的假說。但他同時也有其他擔(dān)憂，他的擔(dān)憂得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)其他許多人的認同：

　　酮類可能對心血管系統(tǒng)不安全，因為它會提高膽固醇水平。

　　讓生酮飲食宣傳者沃特曼感到欣慰的是，其他醫(yī)生至少對生酮飲食療法持開放心態(tài)，這是他始料未及的。在高脂肪和蛋白質(zhì)飲食控制了他的血糖后，他開始在阿特金斯的書和科學(xué)論文中閱讀關(guān)于酮類的內(nèi)容，并開始相信它的功效。

　　這種飲食治療2型糖尿病的潛力是長期以來沃特曼為之著迷的。十多年前，他開始在醫(yī)學(xué)會議上講授這個課題，結(jié)果遭到了嚴厲的抨擊。其他健康專家認為高脂肪飲食會損害人們的腎臟、動脈和大腦。

　　2019年春天，美國糖尿病協(xié)會發(fā)布了一份旨在為全國醫(yī)生提供指導(dǎo)的共識聲明，提出建議認為，對一些糖尿病患者來說，非常低的碳水化合物的飲食可能是一種營養(yǎng)治療的選擇。

　　沃特曼給所有2型糖尿病患者病人開了生酮療法處方（標準的糖尿病治療干預(yù)措施包括減肥、鍛煉，二甲雙胍等藥物、胰島素治療以及定期血糖監(jiān)測），他甚至嘗試用這種飲食來治療不列顛哥倫比亞省北部的土著人，這部分人群患2型糖尿病的比例超出常規(guī)。盡管他從未在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過任何關(guān)于這個實驗的結(jié)果，但卻成為了2008年加拿大廣播公司一部紀錄片的主題?！叭藗凅w重減輕，糖尿病得到改善，不再服藥。”沃特曼說。

　　“傳統(tǒng)方法的明顯失敗不容忽視，”他補充道，“我現(xiàn)在經(jīng)常對我的病人和同事說，‘你對自己的健康做的最重要的事情是什么？就是你的飲食’。”

一個緊迫的問題：酮癥

　　有一個概念叫酮癥，在在介紹它之前，我們先了解一下人體如何使用“燃料”。

　　在典型的高碳水化合物飲食中，我們主要把葡萄糖（或血糖）當作為身體供能的燃料，它們當中大部分來自富含碳水化合物的食物。例如，吃一個百吉餅或一串葡萄，血液中的葡萄糖水平上升，胰腺分泌胰島素將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量來源，將其從血液轉(zhuǎn)移到細胞中。

　　但我們的身體只能儲存足夠維持幾天的葡萄糖，所以如果我們放棄吃碳水化合物，身體會找到其他方法繼續(xù)這個能量轉(zhuǎn)化過程。

　　其中一種方法是生酮作用，在這個酮生成的過程中，肝臟開始分解脂肪，從食物中和從儲存在脂肪組織里的儲備中，將脂肪轉(zhuǎn)化為一種叫做酮體的可用能源，簡稱酮。當身體缺少葡萄糖時，酮可以代替葡萄糖作為燃料。一旦酮生成開始，酮水平上升，身體就處于酮癥狀態(tài)，燃燒脂肪，而不是通常的葡萄糖。

　　而可以實現(xiàn)酮癥狀態(tài)的途徑包括以下2種：

　　一種是禁食：長時間停止進食，身體會加速燃燒脂肪作為燃料，減少葡萄糖的使用，這也是一些人在沒有食物的情況下能活73天的原因。

　　另一種讓你的身體誤以為你在節(jié)食：每天只吃20到50克的碳水化合物，相當于一片面包或一個小土豆，以此欺騙你的身體。

　　酮飲食的人的卡路里攝入極其微薄，它們的來源通常是：5%來自漿果和沙拉等食物中的碳水化合物，15%來自鮭魚和沙丁魚所含的蛋白質(zhì)，80%來自椰子油和鱷梨等所含的脂肪。

　　酮癥是一種可量化的狀態(tài)，節(jié)食者可以通過驗血、呼氣測醉器和尿檢測條來測量他們的酮水平（這幾種檢測方法的精確度各有不同，驗血結(jié)果目前被認為是黃金標準）。

　　加州大學(xué)舊金山分校心血管研究教授伊森?維斯對這些數(shù)據(jù)很感興趣。起初，當他被一家為2型糖尿病患者提供生酮飲食方式的公司邀請做咨詢時，他對keto是持懷疑態(tài)度的。作為第二代的心臟病專家，他說他小時候“家里沒有類似脂肪的東西”。

　　然而，對酮了解得越多，他就越感興趣，“可以給患者一個可靠的停藥選擇的想法”令他感到興奮。維斯與人合作開發(fā)了一種名為Keyto的呼吸傳感器，幫助人們跟蹤飲食對體內(nèi)酮水平的影響。“我想看看自己是否能提高酮水平，我喜歡競爭和挑戰(zhàn)，所以我被這個想法迷住了?！彼麛[弄著手中的傳感器原型說道。

　　在兩個月內(nèi)，他的體重下降了近16磅，他原本沒想到能減掉這么多，他的高血糖也恢復(fù)到了正常水平。但盡管如此，他承認我們對酮飲食的影響還有很多不了解的地方?！拔矣袃蓚€問題：身體長期維持酮癥狀態(tài)安全嗎？從長遠來看，這種飲食還有其他潛在危險或有害因素嗎？今天，我們真的無法嚴謹?shù)鼗卮疬@兩個問題?！彼f。

　　一些采用生酮飲食的人會發(fā)現(xiàn)他們的膽固醇水平會上升，而這是一個與心臟病相關(guān)的高風(fēng)險因素。維斯最近在評論低碳水化合物飲食熱時寫道，“這是一個在利益和風(fēng)險之間做出權(quán)衡的經(jīng)典問題，也是一個復(fù)雜的問題，因為我們不清楚，膽固醇增加多少會帶來風(fēng)險，或具體會對哪些人產(chǎn)生嚴重影響。這也是為什么人們普遍認為需要嚴格的臨床試驗來回答這個關(guān)鍵問題的原因?！?/p>

　　其他一些醫(yī)生寫信給美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會，根據(jù)一些科學(xué)文獻關(guān)于酮癥副作用的記錄列出了一個“酮流感”（keto flu）名單，其中包括了心律失常、便秘、維生素和礦物質(zhì)缺乏等。但他們也寫道，生酮飲食最大的風(fēng)險可能是不吃足夠多的高纖維、未經(jīng)精制處理的碳水化合物食物所付出的代價。

酮科學(xué)前沿陣地：癌癥、糖尿病和未來

　　腫瘤學(xué)家們也在探索酮的未知面，以及生酮飲食作為癌癥治療一部分的潛在益處。

　　2018年《自然》雜志發(fā)表的一項研究顯示，慕克吉和他的合著者對PI3激酶抑制劑進行了測試。這是一類用于治療癌癥的藥物，它會產(chǎn)生提高血糖和胰島素水平的副作用。慕克吉等人讓實驗小鼠在服用PI3激酶抑制劑的同時也進行生酮飲食或服用抑制胰島素水平的藥物，并測試這種組合是否會讓藥物治療效果更好。慕克吉解釋道：“PI3激酶抑制劑會引起一些生理副作用——高糖、高胰島素，而高胰島素是腫瘤復(fù)活的條件，如此形成惡性循環(huán)?！?/p>

　　想象一下，如果在使用這種抗癌藥物的同時，采取低糖低胰島素的生酮飲食，結(jié)果會怎么樣呢？

　　在這項研究中，藥物和飲食的結(jié)合，讓老鼠所患的12種腫瘤都有所萎縮，甚至包括胰腺癌（一種在人類身上很難治愈的癌癥）。但是酮飲食會導(dǎo)致白血病惡化，這意味著研究人員仍然需要弄清楚哪些飲食是有益的，哪些是有害的。

　　這項研究的合著者馬庫斯?岡薩爾維斯（Marcus DaSilva Goncalves）是紐約大學(xué)威爾?康奈爾醫(yī)學(xué)院的內(nèi)分泌學(xué)家，他說：“在老鼠研究的基礎(chǔ)上，我們將從今年晚些時候開始的人類試驗中了解更多。盡管所有的YouTube視頻和博客都暗示糖是‘喂養(yǎng)’癌細胞的營養(yǎng)物質(zhì)，但哪種飲食結(jié)構(gòu)適用于哪種癌癥，我們目前的了解還只處于石器時代?！?/p>

　　同時，酮對心臟健康的影響也是他非常關(guān)注的一個方面?！拔覀儾恢浪鼘π难艿娘L(fēng)險因素會產(chǎn)生什么樣的影響。但因為癌癥作為一種絕癥的獨特性，人們愿意接受更危險的條件來嘗試治愈癌癥?！?/p>

　　Virta健康公司最近發(fā)表了Virta項目的兩年評估數(shù)據(jù)，Virta的客戶可通過遠程醫(yī)療獲得營養(yǎng)支持和健康指導(dǎo)，了解如何制備低碳水化合物食物和堅持生酮飲食。實驗數(shù)據(jù)表明，38%人的糖尿病有所逆轉(zhuǎn)，15%的人病情緩解?！斑@些結(jié)果比任何其他飲食、生活方式和養(yǎng)生法的結(jié)果都要好得多，”Virta的創(chuàng)始人史蒂夫?菲尼說道，幾十年來他一直在研究酮。

　　對酮飲食表示懷疑的人，如由心臟病專家轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍硨＜业牡习?歐尼斯和喬爾?卡恩認為，酮對心臟的潛在風(fēng)險太大。其他一些人亦指出，尚不清楚酮類飲食本身或其導(dǎo)致的體重減輕是否有助于控制2型糖尿病。

　　為回答后一個問題，菲尼和他的同事進行了一項研究，對16名患者進行了低碳水化合物（酮飲食）、適量碳水化合物和高碳水化合物飲食各進行為期四周的循環(huán)，期間有兩周的重置期。實驗期間，參與者都能得到足夠的食物來保持體重穩(wěn)定。試驗開始時，他們都符合代謝綜合征的診斷標準，代謝綜合征包括腹部脂肪過多、高血糖、高密度脂蛋白（或稱“好膽固醇”）較低，以及高血壓，這些癥狀與心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病等一系列疾病風(fēng)險增加相關(guān)。

　　在實施高碳水化合物飲食的一個月中，16個人中有一個不再符合代謝綜合征標準，中碳水化合物飲食期，16人中有3人的代謝綜合征得到了逆轉(zhuǎn)，而低碳水化合物酮飲食期間，16人中癥狀好轉(zhuǎn)的達到了9人。表明有助于控制包括高血糖在內(nèi)的代謝綜合征的，是對碳水化合物的限制，而不是體重的減輕。

　　生酮飲食可能還有其他用途，研究人員目前正在探索酮對1型糖尿病的益處。初步研究表明，超低碳水化合物飲食在治療神經(jīng)退行性疾病中可能會起到一定作用，如老年癡呆癥和帕金森病。然而，許多大腦研究是在老鼠或細胞中進行的，所以我們?nèi)匀恍枰祟悓@種治療方法反應(yīng)的證據(jù)。酮也許會讓我們失望，但也許會創(chuàng)造奇跡。

　　資料來源：

　　The keto moment

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