昨天洗澡的時(shí)候，突然想到「喹諾酮類」一個(gè)現(xiàn)象，用于抗幽門螺桿菌時(shí)是二線，用于手術(shù)切口預(yù)防用藥不是首選，用于肺結(jié)核治療時(shí)是備選，既然是廣譜，為何遭到非人對(duì)待？

01喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥物，是一類 完|全|由|人|工|合|成 的抗菌藥物，在1962年被偶然發(fā)現(xiàn)。早期合成的喹諾酮類僅限于革蘭陰性腸道桿菌；后期合成的喹諾酮類經(jīng)過了化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾，抗菌活性被大大改變，提高了血藥濃度和改善了組織穿透力，用藥范圍已經(jīng)擴(kuò)大到呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等。這些改變使得喹諾酮類抗菌藥物覆蓋了革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌和非典型病原體。

目前我國根除幽門螺桿菌公認(rèn)的方案有7種，如下：

但是諸多指南不斷提到「左氧氟沙星」（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢(shì)。根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2017年）》。里面提到，除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。含左氧氟沙星的方案可作為補(bǔ)救治療的備選方案。

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）

有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素應(yīng)首選「頭孢唑林」; 

有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素應(yīng)首選「頭孢呋辛」。

不｜應(yīng)｜隨｜意 選擇廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng) 嚴(yán)｜格｜控｜制 氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

肺結(jié)核基層診療指南（2018年）

耐藥結(jié)核和耐多藥結(jié)核：對(duì)至少包括異煙肼和利福平在內(nèi)的2種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核為耐多藥結(jié)核（multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB）。WHO根據(jù)藥物的有效性和安全性將治療耐藥結(jié)核的藥物分A、B、C、D 4組，其中A、B、C組為 核｜心｜二｜線｜藥｜物，D組為非核心的附加藥物。A組：氟喹諾酮類，包括高劑量左氧氟沙星（≥750 mg/d)、莫西沙星及加替沙星。

02想想是什么原因，使用年齡有限制

由于在幼年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物可引起關(guān)節(jié)和軟骨損傷，其在兒童應(yīng)用中受到限制。所以大多藥品說明書規(guī)定，氟喹諾酮類抗菌藥物不宜用于、避免用于或禁用于 18 歲以下的兒童、妊娠及哺乳期婦女。

不良反應(yīng)多

臨床常見不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、光毒性、白細(xì)胞減少、肝腎毒性、軟骨毒性、跟腱炎及跟腱斷裂，Q-T 間期延長(zhǎng)、血糖紊亂等。

與其他藥物相互作用多

多數(shù)喹諾酮類藥物對(duì) CYP450(CYP1A2) 有抑制作用，藥物聯(lián)用時(shí)可導(dǎo)致其他藥物的代謝速度減慢，血藥濃度升高，不良反應(yīng)增加，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度。

喹諾酮類和降糖藥物合用可能引起血糖紊亂，需要密切監(jiān)測(cè)血糖；

不能和含鋁和鎂的抗酸藥、硫糖鋁、金屬離子制劑（鐵劑等）、含鋅的多種維生素制劑聯(lián)用，會(huì)干擾吸收；

喹諾酮類藥物可引起QT間期，與Ia類抗心律失常藥應(yīng)避免聯(lián)用；

耐藥率高

根據(jù)《2022年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況》，喹｜諾｜酮｜類｜耐｜藥｜大腸埃希菌 檢出率全國平均為50.0%，其中吉林省最高，為63.2%，其次是遼寧省62.6%、內(nèi)蒙古自治區(qū)62.5%。2014-2022年喹諾酮類耐藥大腸埃希菌檢出率從54.3%下降到50%。

-完-

文｜羅哲麗

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