有人在醫(yī)院經(jīng)過抑郁問卷測量，結(jié)果顯示得分很高，檢查單上寫著“重度抑郁”，就立馬以為自己得了很嚴(yán)重的抑郁癥。
其實(shí)，這個“重度抑郁”和“很嚴(yán)重的抑郁癥”意思并不相同。
類似的情況是有人在網(wǎng)上找一個抑郁問卷，然后發(fā)現(xiàn)自己的分?jǐn)?shù)超過多少分，于是嚇出一身冷汗，以為自己得了抑郁癥。
因此，非常有必要對抑郁癥和抑郁的癥狀進(jìn)行區(qū)分。
網(wǎng)上常見的抑郁問卷測量抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)高只能表明抑郁的癥狀得分比較高。
人們往往以為抑郁是心情不好，其實(shí)心情不好只是若干抑郁癥狀的一個。這個誤會一時半會兒比較難以消除，因?yàn)闈h語中第一次記載“抑郁”這個詞就是來自白居易的《與元九書》一文。當(dāng)時被貶為江州司馬的白居易提到“彷徨抑郁”，可能主要是想表達(dá)自己的情緒。
當(dāng)一個詩人用過的詞語被醫(yī)學(xué)借用的時候，引發(fā)一些誤會可能也在所難免。
目前，抑郁的癥狀主要分成四類。
一、抑郁的癥狀在情緒方面的表現(xiàn)
首先是情緒方面。抑郁其實(shí)對應(yīng)著一組情緒，除了悲傷外，還包括自罪感、失敗感和受罰感等。
抑郁的人，往往對自己的評價過低，容易否定自己的價值，從而產(chǎn)生失敗感。
有時候一些患者可能不善于表達(dá)自己的情緒，認(rèn)為自己“生活中沒有什么問題”，但是他們低落的情緒可以從容易流淚，或接連的唉聲嘆氣推測出來。
抑郁癥患者的自罪感有時候可能會脫離實(shí)際，比如認(rèn)為“自己有很大的罪過，對不起家里人”，甚至于認(rèn)為“自己的存在可能會影響市容市貌”。
易怒也是常見的一種抑郁的情緒癥狀，在兒童青少年中這個特點(diǎn)比較明顯。
二、抑郁的癥狀在認(rèn)知方面的表現(xiàn)
其次，抑郁的癥狀還體現(xiàn)在認(rèn)知方面，如自殺相關(guān)的想法、對健康的擔(dān)憂、思維變慢、做決定變得困難和無望感等。
自殺是一個非常值得重視的問題，在我國15-34歲的人群中，自殺是死亡的首要原因。此外，在我國老年人群體中，自殺率還要比青年群體高。當(dāng)某人自殺的時候，人們往往會問，自殺前到底經(jīng)歷過什么。事實(shí)上，無論個體經(jīng)歷的事件多么極端，也不意味著經(jīng)歷該事件的人一定會自殺，導(dǎo)致自殺的常見原因之一就是抑郁。
健康確實(shí)是值得我們每個人都關(guān)心的事情，但是對健康的過度擔(dān)憂卻可能對生活造成影響。
抑郁的認(rèn)知癥狀也可能包括記憶和注意方面的困難。他們對于誘發(fā)負(fù)性情緒的內(nèi)容存在選擇性的注意和更強(qiáng)的記憶能力。
看不到希望，也是抑郁的一個特征，這種無望感不僅指向此時此刻，而且還包括對將來。
在心理學(xué)上有個詞語叫做“tunnel vision”。換句話說，他們似乎在順著看不到光明的方向去觀察世界，預(yù)測未來。
看不到希望并不是一個客觀的指標(biāo)，一個被抑郁所困看不到希望的人，可能在旁人看來是一個非常成功的人，一個被眾人認(rèn)為是優(yōu)秀的人，甚至是一個讓人羨慕的人。
三、抑郁的癥狀在行為方面的表現(xiàn)
第三，抑郁還有行為表現(xiàn)。這些表現(xiàn)常常是可以被外人觀察到的，可能是工作或者學(xué)習(xí)效率的降低。有時個體沒法完成之前能夠完成的學(xué)習(xí)或工作，有時候雖然能夠完成學(xué)習(xí)或工作，但是需要投入更多的時間和精力。
興趣下降也是抑郁的一個行為表現(xiàn)。如一個原本喜歡打乒乓球的人，打了幾十年，在抑郁之后，可能覺得乒乓球?qū)λ辉僦匾?/p>
社交退縮也很常見，對應(yīng)著乒乓球的例子，抑郁的個體可能不僅不再主動邀請球友，甚至于對于球友的召喚也無動于衷。
四、抑郁的癥狀在軀體方面的表現(xiàn)
第四，抑郁癥狀也會從軀體上表現(xiàn)出來。
睡眠障礙常常是抑郁癥患者向醫(yī)生們抱怨的第一個癥狀。大多數(shù)人會抱怨自己睡眠的時間少，但是一些人睡眠的情況可能是太長了。
食欲變化和伴隨的體重的改變也是兩種相互關(guān)聯(lián)的抑郁軀體癥狀。人們往往認(rèn)為抑郁的個體會出現(xiàn)食欲不振，體重明顯降低的情形。然而，對一些個體而言，癥狀可能是相反的：食欲變得更好，體重也會相應(yīng)明顯增加。筆者推測，原因可能是時下流行的節(jié)食，節(jié)食的人心情低落的時候，進(jìn)食量反而容易變大，而不是出現(xiàn)典型的“難過得吃不下東西”的情況。
精力喪失也是抑郁的軀體癥狀，抑郁的個體常常覺得“累”。這種累和工作一天之后的疲乏有不同之處：疲乏是通過休息可以緩解的，而抑郁的累更難緩解。對一些抑郁嚴(yán)重的個體而言，甚至于完成穿衣和洗漱這類事都可能出現(xiàn)困難。一些重度抑郁癥患者自殺風(fēng)險最高的時候并不是他們癥狀最嚴(yán)重的時候，因?yàn)樵诎Y狀最嚴(yán)重的時候，他們可能沒有精力完成自殺這個計(jì)劃。恰恰是在他們開始康復(fù)的時候，自殺風(fēng)險最高。
性欲的減退，也是抑郁的軀體癥狀之一。此外，抑郁癥狀的軀體表現(xiàn)還可能是疼痛，這種疼痛可能是出現(xiàn)在局部或者全身。
上述癥狀應(yīng)該分到哪一類，其實(shí)并沒有絕對化的指標(biāo)。比如自罪感，雖然在本文中被歸結(jié)到情緒的類別，但是思維在這種感受的形成中起著決定性作用。
如果使用常用的抑郁量表來測量，事實(shí)許多人不會在每個條目上都是0分。換句話說，不少人都多多少少有點(diǎn)抑郁的癥狀。然而，即便癥狀很明顯，得分比較高，也未必達(dá)到了抑郁癥（major depressive disorder）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
抑郁癥的診斷，只能由精神科醫(yī)生來進(jìn)行，問卷不能取代診斷。
抑郁癥的診斷有非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，除了需要有滿足診斷性的癥狀要求而外，還需要考慮癥狀維系的時長、個體的痛苦程度以及對功能的影響和一些排除標(biāo)準(zhǔn)。
作者：王葵
心理學(xué)博士
中國科學(xué)院心理所副研究員
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