一、答疑解惑
2019版“艾滋病和艾滋病病毒感染診斷”行標(biāo)中，對HIV感染后的窗口期的定義是，從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時(shí)期。用現(xiàn)有診斷技術(shù)檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。
但具體到個(gè)人，從感染到能檢測到相應(yīng)的標(biāo)志物從而獲得可靠結(jié)果，并不是完全對應(yīng)的3周、2周和1周，它還與如下因素相關(guān)。
1.個(gè)體因素
與個(gè)體有關(guān)的因有：免疫系統(tǒng)的狀態(tài)；病毒載量，體內(nèi)病毒量可能影響免疫應(yīng)答速度；感染途徑，不同的感染方式可能影響病毒分布和免疫反應(yīng)；年齡，可能改變免疫系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致不同年齡段人群的免疫反應(yīng)存在差異；健康狀況，如感染其他病毒或患有慢性疾病，均可能導(dǎo)致個(gè)體對HIV感染的免疫反應(yīng)產(chǎn)生影響。
2.檢測方法
HIV感染檢測包括篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)。篩查試驗(yàn)利用抗原-抗體特異性反應(yīng)的原理來檢測HIV感染，而補(bǔ)充試驗(yàn)則包括抗體確證和核酸檢測，用以驗(yàn)證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，篩查檢測方法從僅能檢測HIV IgG抗體的第一代篩查技術(shù)發(fā)展至可同時(shí)檢測HIV-1 p24抗原和HIV-1/2 IgM、IgG抗體的第五代篩查技術(shù)，試劑的靈敏度和特異性顯著提升，縮短了檢測窗口期，使得HIV感染能夠被更早地發(fā)現(xiàn)。
相較于篩查檢測方法，抗體確證檢測窗口期較長，特異性更高，而核酸檢測作為另一種補(bǔ)充試驗(yàn)，其靈敏度和特異度較高，檢測窗口期較短，可更早地發(fā)現(xiàn)HIV感染者。
3.抗病毒治療藥物的使用
暴露前預(yù)防用藥（PrEP）：PrEP是指HIV陰性人群通過使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物來預(yù)防HIV感染的生物學(xué)預(yù)防方法。PrEP已經(jīng)被證明可以降低高危人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，對于可能處于急性期的HIV感染者，服用PrEP會(huì)延緩感染HIV后抗體生成的時(shí)間，抑制病毒復(fù)制，從而影響檢測結(jié)果。
二、什么時(shí)候適合進(jìn)行檢測？
基于上面的介紹，建議在發(fā)生高危行為后2周內(nèi)進(jìn)行抗原抗體初篩檢測。
如果初篩結(jié)果為陰性，應(yīng)接受2-4周后隨訪，進(jìn)一步確定感染狀態(tài)；如果初篩結(jié)果為陽性，應(yīng)該進(jìn)行抗體確證試驗(yàn)。
確證陽性判為陽性，確證不確定或陰性，可進(jìn)行核酸補(bǔ)充試驗(yàn)，核酸補(bǔ)充試驗(yàn)為陽性也可判為陽性，核酸檢測結(jié)果為陰性，不能完全排除感染，如懷疑急性期感染或近期使用過抗病毒藥物，可在2-4周后隨訪檢測。
如果12周之內(nèi)沒有再發(fā)生高危行為，也沒有檢測到抗體，方可排除艾滋病感染。
由于HIV檢測窗口期受多種因素影響，可能會(huì)出現(xiàn)檢測結(jié)果滯后的情況。窗口期盡管檢測不出抗體或核酸，但有可能病毒已經(jīng)在體內(nèi)復(fù)制，同樣具有傳染性。因此，在這段時(shí)間發(fā)生高危行為，應(yīng)采取防護(hù)措施，以免感染他人。
圖：HIV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測方法窗口期
來源：中國疾控艾防中心 劉佩
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