作者｜王玲

　　來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

　　腹腔鏡手術(shù)發(fā)展至今，技術(shù)日臻完善，在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越為廣泛。婦科約有 1 / 500 的孕婦需在妊娠期間行非產(chǎn)科腹部手術(shù)治療，以急性闌尾炎、膽囊炎、附件區(qū)包塊和扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)。既往因?qū)Π踩缘膿?dān)憂，妊娠被視為腹腔鏡的禁忌證。 隨著外科設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，以及經(jīng)驗(yàn)的積累，許多觀念發(fā)生了顛覆性的變化。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為了妊娠期患者許多外科疾病的首選治療方式。

　　針對(duì)孕期的腹腔鏡手術(shù)治療，我們?nèi)杂泻芏嘁蓡?wèn)，看看狄文教授如何幫我們答疑解惑！

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　　孩子放誰(shuí)家都是寶，眾所周知，腹腔鏡的操作需要“往肚子里面打氣”。

　　那么氣體的壓力是否會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響呢？腹腔鏡手術(shù)腹內(nèi)壓力對(duì)妊娠子宮的風(fēng)險(xiǎn)有哪些呢？

　　腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中氣腹的形成會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，可能給胎兒、孕婦帶來(lái)一定的影響，但臨床醫(yī)生會(huì)盡可能把這種影響降到最低。比如說(shuō)孕婦橫膈抬高，肺的順應(yīng)性降低，加之氣腹可能會(huì)引起孕婦的高碳酸血癥，胎兒是否受影響不確切。因此臨床醫(yī)生要做到以下兩點(diǎn)：

　　腹腔鏡手術(shù)中，非妊娠婦女采用頭低腳高位，在妊娠期盡可能控制孕婦的體位，盡可能保持仰臥位；

　　控制氣腹的壓力在10-15 mmHg，從目前研究來(lái)看，對(duì)母體和胎兒是安全的。

　　凡事有利弊，腹腔鏡手術(shù)能在孕期盡量減少對(duì)孕婦的創(chuàng)傷，但仍不能對(duì)母嬰安全百分之百保證，作為醫(yī)者，我們要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行手術(shù)。

　　妊娠期卵巢囊腫、甚至蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生也時(shí)常存在。卵巢囊腫多以良性居多，有少數(shù)患者出現(xiàn)癌變，所以一定要及時(shí)加以診療，如果誤診或者拖延治療時(shí)間，那么會(huì)給健康帶來(lái)很大的危害，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、休克、感染甚至造成生命危險(xiǎn)。

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　　必要的手術(shù)治療迫在眉睫，不能等待，但是對(duì)卵巢的操作或多或少都會(huì)造成結(jié)構(gòu)和功能的損傷。

　　那么手術(shù)對(duì)卵巢的功能影響到底有多少呢？妊娠期卵巢囊腫剝除術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致孕期雌孕激素的變化？

　　妊娠期手術(shù)是否影響卵巢功能，導(dǎo)致卵巢在妊娠6-7周難以產(chǎn)生足夠的雌激素及孕激素來(lái)維持繼續(xù)妊娠，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)是孕婦所擔(dān)心的問(wèn)題。妊娠期的急癥手術(shù)，會(huì)發(fā)生在妊娠期的各個(gè)時(shí)期，孕早期、孕中期或孕晚期，考慮到手術(shù)對(duì)妊娠的影響，可以用黃體酮代替卵巢的功能，防止流產(chǎn)。除外急癥手術(shù)，盡可能避開(kāi)孕早期手術(shù)治療。在孕早期后，胎盤(pán)功能可代替卵巢功能分泌雌孕激素，維持妊娠激素水平。因此一般推薦在孕中期行手術(shù)治療，可以盡可能減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

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　　開(kāi)腹還是腹腔鏡，一直是爭(zhēng)議所在，他們各有利弊，面對(duì)選擇，我們?cè)撊绾螞Q定？妊娠期手術(shù)選擇腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)的理由是什么？

　　腔鏡手術(shù)的選擇取決于醫(yī)生的腔鏡手術(shù)技能和疾病性質(zhì)，并不是所有的手術(shù)都適合腹腔鏡治療。一般來(lái)講，孕期盡可能用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。作為一種微創(chuàng)化的手術(shù)方式，孕期腹腔鏡手術(shù)有以下優(yōu)勢(shì)：

　　微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快；

　　微創(chuàng)手術(shù)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境影響最小；

　　微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，如果是開(kāi)腹手術(shù)，要想達(dá)到相同的手術(shù)視野，切口便會(huì)很大；

　　從美學(xué)角度講，微創(chuàng)手術(shù)可以是三孔、雙孔甚至是單孔，而開(kāi)腹手術(shù)橫、縱切口的選擇上比較困擾。

　　但還是需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，腔鏡手術(shù)的選擇由疾病病情水平和醫(yī)生的手術(shù)技能所決定。

　　有些醫(yī)生能給非妊娠的患者實(shí)施完美的腔鏡手術(shù)，但不一定能做好妊娠患者的腔鏡手術(shù)。因?yàn)槿焉锘颊咴诮馄?、生理上?huì)有一定的變化，特別是妊娠中晚期，子宮比較大，視野暴露比較困難，這個(gè)時(shí)候要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式，同樣是膽囊結(jié)石手術(shù)或者卵巢囊腫剝除術(shù)，非妊娠患者的腔鏡手術(shù)會(huì)很順利，但妊娠患者存在解剖勝利的特殊性，所以要根據(jù)具體情況來(lái)選擇手術(shù)方式。

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　　安全第一是任何手術(shù)對(duì)于醫(yī)患雙方最大的訴求，綜合來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠期婦女安全性如何？

　　從目前研究資料來(lái)看，手術(shù)所選擇的藥物對(duì)胎兒影響最小，或者是無(wú)影響的，無(wú)論是孕早期、孕中期、孕晚期，都會(huì)選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物來(lái)麻醉。從藥物角度來(lái)講，沒(méi)有太大的影響。但手術(shù)本來(lái)就是對(duì)身體的一個(gè)創(chuàng)傷，而且妊娠患者解剖生理的改變，橫膈抬高，氣體交換下降，回心血流量的增加，血容量增加，麻醉風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，其相應(yīng)的流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。隨著麻醉技術(shù)的提高，目前已能將這些不良影響降到最低。

　　研究表明，妊娠期患者行腹腔鏡下手術(shù)所獲得的益處與非妊娠期患者相似，包括術(shù)后疼痛及腸梗阻更少、住院時(shí)間更短和恢復(fù)工作時(shí)間更快。此外，腹腔鏡下手術(shù)在妊娠期患者中的其他優(yōu)勢(shì)還包括由于術(shù)后麻醉需求減少而導(dǎo)致的胎兒呼吸抑制減少，傷口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，術(shù)后母體通氣不足風(fēng)險(xiǎn)減少，以及血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，由于具有更好的視野暴露，腹腔鏡下手術(shù)可減少術(shù)中對(duì)子宮的操作，從而降低子宮的興奮性，減少流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　通過(guò)狄文教授的答疑解惑，讓我們更加清晰的認(rèn)識(shí)到孕期腹腔鏡手術(shù)的可行性及安全性，以后身邊遇到類(lèi)似情況，及時(shí)有效的處理，減少流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，讓更多準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們不再留有遺憾。

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