腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年增高，且患者趨向于年輕化。目前國(guó)內(nèi)外仍缺乏腰椎間盤(pán)突出癥臨床管理的相關(guān)規(guī)范與指南。

本指南從腰椎間盤(pán)突出癥的定義、分型、診斷、治療、康復(fù)五個(gè)維度入手，堅(jiān)持預(yù)防為主、規(guī)范診療、快速康復(fù)的原則，旨在

提供規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床管理方案，提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。
本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度參照建議、評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)的分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，證據(jù)等級(jí)分為高、中、低、極低4級(jí)；

推薦強(qiáng)度分為3級(jí)，自1級(jí)向3級(jí)強(qiáng)度遞減。

                        一、腰椎間盤(pán)突出癥的定義

      腰椎間盤(pán)突出指腰椎間盤(pán)部分組織局部性移位超過(guò)椎間盤(pán)的正常邊緣，突出的組織可以是軟骨終板、纖維環(huán)、髓核，或是

它們的任意組合，但并不一定引起臨床癥狀。當(dāng)突出的腰椎間盤(pán)組織導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)無(wú)力、麻木、疼痛及功能

障礙等臨床表現(xiàn)時(shí)，稱為腰椎間盤(pán)突出癥。

二、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷須區(qū)分腰椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥。腰椎間盤(pán)突出利用CT或MRI即可判斷，但不足以診斷臨床疾病。腰椎間盤(pán)突出癥

為臨床診斷名詞，指在腰椎間盤(pán)退變、損傷的病理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤(pán)局限性突出，壓迫和（或）刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出

現(xiàn)腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力、下肢放射痛、 大小便功能障礙等癥狀。

三、腰椎間盤(pán)突出癥的分型

推薦意見(jiàn) 2：腰椎間盤(pán)突出癥患者可用MacNab分型明確病變的病理學(xué)實(shí)質(zhì)，MSU分型評(píng)估病變程度和位置。分型應(yīng)結(jié)合考

慮腰椎間盤(pán)病變和神經(jīng)及神經(jīng)通道的關(guān)系，有助于診療方案的制定（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。

四、腰椎間盤(pán)突出癥的治療

推薦意見(jiàn) 3：對(duì)于輕癥或因個(gè)體情況不能實(shí)行手術(shù)的患者，可采取非手術(shù)治療并密切觀察病情變化（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦意見(jiàn) 4：腰椎間盤(pán)突出癥患者在急性期時(shí)應(yīng)臥床休息（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。臥床休息曾被認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)

果表明，與正常活動(dòng)相比，臥床休息并不有助于緩解疼痛及促進(jìn)功能恢復(fù)。詳見(jiàn)：坐骨神經(jīng)痛推薦意見(jiàn) 5：NSAID可緩解患者腰腿疼痛癥狀，但不建議長(zhǎng)期使用，用藥時(shí)

應(yīng)當(dāng)高度警惕潰瘍和出血的發(fā)生，并定期評(píng)估患者對(duì)此類藥物的耐受劑量（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高 ）。
推薦意見(jiàn) 6：不建議長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，若臨床需要，應(yīng)注意藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生的藥物依賴性（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。
推薦意見(jiàn) 7：若無(wú)明顯禁忌，可短期使用糖皮質(zhì)激素緩解炎性疼痛，但不推薦長(zhǎng)期大量使用該藥物，警惕其可能造成的不良反應(yīng)（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。
推薦意見(jiàn) 8：肌肉松弛劑可有效緩解腰背肌痙攣及張力，適用于腰椎間盤(pán)突出引起的腰背肌痙攣性疼痛（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦意見(jiàn) 9：推薦急性腰椎間盤(pán)突出癥患者使用脫水劑，以緩解神經(jīng)根水腫，提高其對(duì)牽拉刺激的耐受力，但應(yīng)密切觀察患者血壓和電解質(zhì)平衡（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中） 。
推薦意見(jiàn) 10：不推薦腰椎間盤(pán)突出癥患者常規(guī)使用抗抑郁藥物（推薦強(qiáng)度：3級(jí) ，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦意見(jiàn) 11：推薦使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄等引起的腰痛（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。
推薦意見(jiàn) 12：建議腰椎間盤(pán)突出癥患者在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行早期、個(gè)體化、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)治療，防止病情進(jìn)一步惡化（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。
推薦意見(jiàn) 13：推薦腰椎間盤(pán)突出癥患者在專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行牽引治療，但應(yīng)避免牽引重量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。推薦意見(jiàn) 14：可

使用物理療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，但療效的個(gè)體差異較大（推薦強(qiáng)度：2 級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。推薦意見(jiàn) 15：病史長(zhǎng)且經(jīng)保守治療無(wú)效的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療；出現(xiàn)神經(jīng)壓

迫癥狀的患者應(yīng)盡早手術(shù)解除神經(jīng)壓迫（推薦強(qiáng)度：2 級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。推薦建議 16：全身麻醉適用于無(wú)全身麻醉禁忌證的各類腰椎間盤(pán)突出癥患者。一般情況良好的單

純腰椎減壓手術(shù)患者也可選用硬膜外麻醉，麻醉前需對(duì)已存在的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能缺陷進(jìn)行仔細(xì)辨別和記錄，以更好地選擇神經(jīng)肌肉阻滯藥物并對(duì)藥效進(jìn)行評(píng)價(jià)（推薦強(qiáng)度：

2 級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。推薦建議 17：對(duì)于單純腰椎間盤(pán)突出患者，可行椎間盤(pán)摘除術(shù)（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。推薦建議 18：醫(yī)師應(yīng)依據(jù)技術(shù)掌握的熟練程度及

患者病情，選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)方式（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。推薦建議 19：腰椎后路切除突出椎間盤(pán)組織并進(jìn)行椎間融合，要求術(shù)中盡量減少對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，

保持脊柱穩(wěn)定性。（推薦強(qiáng)度：2 級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。推薦建議 20：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)或伴有腰椎失穩(wěn)的患者，建議使用微創(chuàng)融合技術(shù)（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：高）。

五、腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)管理

推薦建議 21：腰椎間盤(pán)突出癥患者在可耐受范圍內(nèi)維持日?；顒?dòng)，但使脊柱負(fù)荷增加的活動(dòng)、反復(fù)彎腰和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作應(yīng)盡量避免（推薦

強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦建議 22：應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異，針對(duì)性進(jìn)行心理輔導(dǎo)，促使患者心理狀況改善，有助于疼痛緩解（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦建議 23：僅建議患者在長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作或進(jìn)行會(huì)加重脊柱負(fù)荷的工作時(shí)佩戴腰部護(hù)具，并注意定時(shí)放松；可以使用符合人體工

學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊和坐墊輔助維持正確的坐姿；建議腰椎間盤(pán)突出癥患者使用中等硬度床墊（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦建議 24：腰椎間盤(pán)突出癥患者可在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，以期加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性（推薦強(qiáng)度：1級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。
推薦建議 25：腰椎間盤(pán)突出癥患者可根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行腰椎家庭適能鍛煉等身心訓(xùn)練（推薦強(qiáng)度：2級(jí)，證據(jù)等級(jí)：低）。推薦建議 26：

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教；術(shù)后進(jìn)行階梯性康復(fù)訓(xùn)練，可早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、 肢體肌力訓(xùn)練，并進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)評(píng)價(jià)（推薦強(qiáng)度：2 級(jí)，證據(jù)等級(jí)：中）。

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