腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年增高，且患者趨向于年輕化。目前國內(nèi)外仍缺乏腰椎間盤突出癥臨床管理的相關(guān)規(guī)范與指南。

本指南從腰椎間盤突出癥的定義、分型、診斷、治療、康復五個維度入手，堅持預防為主、規(guī)范診療、快速康復的原則，旨在

提供規(guī)范標準的臨床管理方案，提高腰椎間盤突出癥患者的治療效果，達到改善患者預后的目的。
本指南的循證醫(yī)學證據(jù)等級和推薦強度參照建議、評估、發(fā)展和評價的分級系統(tǒng)進行分級，證據(jù)等級分為高、中、低、極低4級；

推薦強度分為3級，自1級向3級強度遞減。

                        一、腰椎間盤突出癥的定義

      腰椎間盤突出指腰椎間盤部分組織局部性移位超過椎間盤的正常邊緣，突出的組織可以是軟骨終板、纖維環(huán)、髓核，或是

它們的任意組合，但并不一定引起臨床癥狀。當突出的腰椎間盤組織導致對應的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)無力、麻木、疼痛及功能

障礙等臨床表現(xiàn)時，稱為腰椎間盤突出癥。

二、腰椎間盤突出癥的診斷標準

診斷須區(qū)分腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出利用CT或MRI即可判斷，但不足以診斷臨床疾病。腰椎間盤突出癥

為臨床診斷名詞，指在腰椎間盤退變、損傷的病理學基礎上發(fā)生椎間盤局限性突出，壓迫和（或）刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出

現(xiàn)腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無力、下肢放射痛、 大小便功能障礙等癥狀。

三、腰椎間盤突出癥的分型

推薦意見 2：腰椎間盤突出癥患者可用MacNab分型明確病變的病理學實質(zhì)，MSU分型評估病變程度和位置。分型應結(jié)合考

慮腰椎間盤病變和神經(jīng)及神經(jīng)通道的關(guān)系，有助于診療方案的制定（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。

四、腰椎間盤突出癥的治療

推薦意見 3：對于輕癥或因個體情況不能實行手術(shù)的患者，可采取非手術(shù)治療并密切觀察病情變化（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。
推薦意見 4：腰椎間盤突出癥患者在急性期時應臥床休息（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。臥床休息曾被認為是腰椎間盤突出癥的標準治療方式，但現(xiàn)有系統(tǒng)評價結(jié)

果表明，與正常活動相比，臥床休息并不有助于緩解疼痛及促進功能恢復。詳見：坐骨神經(jīng)痛推薦意見 5：NSAID可緩解患者腰腿疼痛癥狀，但不建議長期使用，用藥時

應當高度警惕潰瘍和出血的發(fā)生，并定期評估患者對此類藥物的耐受劑量（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高 ）。
推薦意見 6：不建議長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，若臨床需要，應注意藥物長期使用后產(chǎn)生的藥物依賴性（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。
推薦意見 7：若無明顯禁忌，可短期使用糖皮質(zhì)激素緩解炎性疼痛，但不推薦長期大量使用該藥物，警惕其可能造成的不良反應（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。
推薦意見 8：肌肉松弛劑可有效緩解腰背肌痙攣及張力，適用于腰椎間盤突出引起的腰背肌痙攣性疼痛（推薦強度：2級，證據(jù)等級：中）。
推薦意見 9：推薦急性腰椎間盤突出癥患者使用脫水劑，以緩解神經(jīng)根水腫，提高其對牽拉刺激的耐受力，但應密切觀察患者血壓和電解質(zhì)平衡（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中） 。
推薦意見 10：不推薦腰椎間盤突出癥患者常規(guī)使用抗抑郁藥物（推薦強度：3級 ，證據(jù)等級：中）。
推薦意見 11：推薦使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等引起的腰痛（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。
推薦意見 12：建議腰椎間盤突出癥患者在專業(yè)康復醫(yī)師的指導下，進行早期、個體化、有針對性的運動治療，防止病情進一步惡化（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。
推薦意見 13：推薦腰椎間盤突出癥患者在專業(yè)康復醫(yī)學人員的指導下進行牽引治療，但應避免牽引重量過大、時間過長（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦意見 14：可

使用物理療法治療腰椎間盤突出癥，但療效的個體差異較大（推薦強度：2 級，證據(jù)等級：中）。推薦意見 15：病史長且經(jīng)保守治療無效的患者應選擇手術(shù)治療；出現(xiàn)神經(jīng)壓

迫癥狀的患者應盡早手術(shù)解除神經(jīng)壓迫（推薦強度：2 級，證據(jù)等級：中）。推薦建議 16：全身麻醉適用于無全身麻醉禁忌證的各類腰椎間盤突出癥患者。一般情況良好的單

純腰椎減壓手術(shù)患者也可選用硬膜外麻醉，麻醉前需對已存在的運動和感覺神經(jīng)功能缺陷進行仔細辨別和記錄，以更好地選擇神經(jīng)肌肉阻滯藥物并對藥效進行評價（推薦強度：

2 級，證據(jù)等級：高）。推薦建議 17：對于單純腰椎間盤突出患者，可行椎間盤摘除術(shù)（推薦強度：2級，證據(jù)等級：高）。推薦建議 18：醫(yī)師應依據(jù)技術(shù)掌握的熟練程度及

患者病情，選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)方式（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。推薦建議 19：腰椎后路切除突出椎間盤組織并進行椎間融合，要求術(shù)中盡量減少對脊柱結(jié)構(gòu)的破壞，

保持脊柱穩(wěn)定性。（推薦強度：2 級，證據(jù)等級：高）。推薦建議 20：對于腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)或伴有腰椎失穩(wěn)的患者，建議使用微創(chuàng)融合技術(shù)（推薦強度：1級，證據(jù)等級：高）。

五、腰椎間盤突出癥的康復管理

推薦建議 21：腰椎間盤突出癥患者在可耐受范圍內(nèi)維持日?；顒?，但使脊柱負荷增加的活動、反復彎腰和旋轉(zhuǎn)動作應盡量避免（推薦

強度：1級，證據(jù)等級：中）。
推薦建議 22：應根據(jù)個體差異，針對性進行心理輔導，促使患者心理狀況改善，有助于疼痛緩解（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。
推薦建議 23：僅建議患者在長時間高強度工作或進行會加重脊柱負荷的工作時佩戴腰部護具，并注意定時放松；可以使用符合人體工

學設計的腰墊和坐墊輔助維持正確的坐姿；建議腰椎間盤突出癥患者使用中等硬度床墊（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。
推薦建議 24：腰椎間盤突出癥患者可在專業(yè)的康復醫(yī)師指導下進行核心肌群訓練，以期加強腰椎穩(wěn)定性（推薦強度：1級，證據(jù)等級：中）。
推薦建議 25：腰椎間盤突出癥患者可根據(jù)個體情況進行腰椎家庭適能鍛煉等身心訓練（推薦強度：2級，證據(jù)等級：低）。推薦建議 26：

術(shù)前對患者進行宣教；術(shù)后進行階梯性康復訓練，可早期進行呼吸訓練、 肢體肌力訓練，并進行專業(yè)的康復評價（推薦強度：2 級，證據(jù)等級：中）。

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