（供稿：劉江東）

近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的闞海東教授、陳仁杰教授團隊與上海市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染病與傷害防治所施燕所長團隊聯(lián)合開展了一項針對糖尿病患者的前瞻性隊列研究，探討了居住環(huán)境中的空氣污染和綠地覆蓋對糖尿病患者中全因及特定原因死亡率的長期影響。研究結(jié)果以“Association of Residential Air Pollution and Green Space with All-Cause and Cause-Specific Mortality in Individuals with Diabetes: An 11-Year Prospective Cohort Study”為題，發(fā)表于Lancet子刊《eBioMedicine》。

糖尿病是一種全球性公共衛(wèi)生問題，尤其是2型糖尿病，其患病率和死亡率近年來顯著上升?？諝馕廴咀鳛橐阎慕】碉L(fēng)險因素，可能加劇糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；而綠地則通過改善空氣質(zhì)量和提供運動空間，可能降低心血管和代謝性疾病的死亡風(fēng)險。然而，目前大多數(shù)研究主要集中在沒有糖尿病的普通人群或老年人群，尚缺乏針對已確診2型糖尿病患者的研究證據(jù)。

因此，本研究納入了174,063名2011年至2013年確診的2型糖尿病患者，并進行了中位隨訪7.9年的長期觀察（累計超過130萬的人年數(shù)據(jù)）。研究通過衛(wèi)星預(yù)測模型評估了患者居住地周圍的空氣污染水平（PM2.5、PM2.5-10、NO2），并使用歸一化植被指數(shù)（NDVI）量化了綠地覆蓋情況。研究首先通過Cox比例風(fēng)險模型分析了空氣污染和綠地對糖尿病患者全因及特定原因死亡的獨立影響，隨后進一步探討了二者的交互作用和空氣污染在綠地健康效應(yīng)中的中介作用。

研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露于PM2.5會顯著增加糖尿病患者的全因死亡和多種特定疾病的死亡風(fēng)險，尤其是糖尿病伴外周血管疾病和胃腸道癌癥死亡（圖1）。PM2.5每增加10 μg/m3，糖尿病伴外周血管疾病的死亡風(fēng)險可能增加170%。此外，PM2.5與呼吸道疾病、心血管疾病及其他癌癥的死亡風(fēng)險也呈正相關(guān)（圖1）。相比之下，粗顆粒物PM2.5-10對糖尿病患者的死亡風(fēng)險影響并不顯著，除對癌癥死亡有邊際效應(yīng)外，其他疾病的影響均較?。▓D1）。同時，NO2在濃度超過45 μg/m3時開始顯著影響糖尿病患者的死亡風(fēng)險（圖2），尤其對肺癌死亡的影響尤為顯著（圖1）。

圖1. 長期暴露于空氣污染（PM2.5、PM2.5-10、NO2）和住宅綠化指數(shù)(NDVI)對2型糖尿病患者全因死亡和病因特異性死亡的調(diào)整風(fēng)險比（HR）

圖2. 長期NO2暴露與2型糖尿病患者全因死亡和病因特異性死亡風(fēng)險的非線性關(guān)系

研究進一步表明，綠地覆蓋率較高的居住環(huán)境對糖尿病患有顯著保護作用。NDVI每增加0.1，糖尿病患者的各類病因死亡風(fēng)險降低6%至24%，其中對糖尿病伴外周血管疾病的保護效果最為顯著（圖1）。這表明增加綠地覆蓋還能直接減少糖尿病患者的死亡風(fēng)險。

值得注意的是，本研究探討了空氣污染與綠地之間的交互作用及中介效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在綠地覆蓋率較高的地區(qū)，NO2對死亡風(fēng)險的負面影響有所減弱，而在NO2污染嚴重的地區(qū)，綠地的保護效應(yīng)相對削弱。此外，PM2.5和NO2的減少分別中介了23.8%和26.6%的綠地健康效應(yīng)，表明空氣污染的改善在綠地效應(yīng)中發(fā)揮了重要作用（表1）。

表1. 空氣污染介導(dǎo)的綠地暴露與2型糖尿病患者全因死亡率之間的關(guān)聯(lián)比例（中介分析），以及綠地暴露和空氣污染暴露對2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險的交互效應(yīng)

本研究揭示了空氣污染與綠地對糖尿病患者健康的復(fù)雜影響，尤其強調(diào)了PM2.5和NO2等空氣污染物對死亡風(fēng)險的關(guān)鍵影響。同時，研究表明，增加綠地覆蓋率能夠顯著降低糖尿病患者的死亡風(fēng)險，特別是在空氣污染嚴重的地區(qū)。該研究為公共衛(wèi)生政策的制定提供了重要科學(xué)依據(jù)，建議在高污染地區(qū)加快推進綠地建設(shè)，以減輕空氣污染對糖尿病患者的健康威脅。

上海市疾控吳春峰主任醫(yī)師和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士生劉江東為該論文的共同第一作者，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東教授、陳仁杰教授和上海市疾控施燕所長為該論文的共同通訊作者。該研究得到了上海市加強公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)第六輪三年行動計劃（GWVI-11.1-22）、國家重點研發(fā)計劃（2022YFC3702701）和國家自然科學(xué)基金（82030103、82373532）的資助。

文章鏈接: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2024.105376

文章引用: Wu C, Liu J, Li, Y, et al. Association of residential air pollution and green space with all-cause and cause-specific mortality in individuals with diabetes: an 11-year prospective cohort study. eBioMedicine, 2024; 108 (105376).

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網(wǎng)址: 復(fù)旦大學(xué)與上海市疾控中心合作研究揭示長期空氣污染暴露與住宅綠地覆蓋對糖尿病人群死亡的單獨和聯(lián)合影響 http://m.u1s5d6.cn/newsview1430182.html