在健康管理中，個(gè)人雖然是第一責(zé)任人，但卻難以控制外部環(huán)境的影響。大氣污染是一類致癌物，數(shù)據(jù)顯示，每年因大氣污染而過(guò)早死亡的人數(shù)約有700萬(wàn)，其中因PM2.5死亡的人數(shù)有400多萬(wàn)。整體而言，空氣污染具有人群易感性，它對(duì)患病人群的過(guò)早死亡貢獻(xiàn)超過(guò)20%。具體而言，40%的慢阻肺過(guò)早死亡、20%的新生兒死亡和20%的糖尿病死亡都是來(lái)自空氣污染。

健康中國(guó)提出，2030年中國(guó)人均預(yù)期壽命將從現(xiàn)在的77.8歲延長(zhǎng)到79歲。有學(xué)者估算，如果中國(guó)的PM2.5值降到世界衛(wèi)生組織最新的指導(dǎo)值5微克/立方米，我國(guó)人均預(yù)計(jì)壽命就可以增加1.2～1.4歲。這表明單從空氣污染治理的角度就可能實(shí)現(xiàn)2030年人均壽命79歲的目標(biāo)，當(dāng)然這只是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。

空氣污染物PM2.5成分復(fù)雜，它不是單獨(dú)的化學(xué)品，而是多種化合物的混合，且粒徑大小不同。PM2.5進(jìn)入人體后可能沉積到肺泡，穿透心血屏障，甚至是血腦屏障，影響人類神經(jīng)。另外，不同疾病、性別、年齡的人群對(duì)PM2.5的易感性也不同。

流行病學(xué)研究通常假設(shè)所有個(gè)體的情況都是一樣的，但實(shí)際上個(gè)體間存在很大差異。因此關(guān)注個(gè)體和人群易感性，一方面有助于個(gè)體采取相應(yīng)的防范措施，更好適應(yīng)環(huán)境，另一方面能夠推動(dòng)面向易感人群的針對(duì)性公共防護(hù)政策的出臺(tái)。

不同疾病狀態(tài)下的患者在空氣污染暴露狀態(tài)下的反應(yīng)也不同。如糖尿病是代謝紊亂綜合征，患者身體處于長(zhǎng)期慢性的炎癥狀態(tài)，而大氣污染往往是通過(guò)炎性來(lái)影響人體各個(gè)器官，為了確定兩者間的相關(guān)性，我們開(kāi)展了一種流行病學(xué)的研究設(shè)計(jì)——定群研究。

該研究除獲得大量環(huán)境暴露的結(jié)論之外，還可以結(jié)合多組學(xué)研究來(lái)解釋它的發(fā)生機(jī)制。該研究在上海糖尿病人群中發(fā)現(xiàn)超細(xì)顆粒物與呼吸系統(tǒng)炎癥有非常穩(wěn)健的關(guān)聯(lián)，但由于研究只針對(duì)糖尿病人群，因此無(wú)法證明他們一定比健康人群更易感。在后來(lái)的研究設(shè)計(jì)中，我們?cè)黾恿瞬±龑?duì)照，以對(duì)易感性進(jìn)行更加深入且系統(tǒng)的分析。

通過(guò)一系列研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群對(duì)空氣污染更加易感；血糖代謝紊亂會(huì)加劇PM2.5對(duì)血管功能的損傷，導(dǎo)致血管彈性降低、內(nèi)皮功能失調(diào)；我們還發(fā)現(xiàn)慢阻肺的呼吸系統(tǒng)炎癥對(duì)空氣污染更加易感，肺功能較差的人群對(duì)PM2.5導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥更加易感；我們還獲得了鞘脂在PM2.5影響動(dòng)脈粥樣硬化中介作用的證據(jù)。

在研究中，我們?cè)絹?lái)越多地借助多組學(xué)的方式，把暴露組學(xué)與轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)一步解釋大氣污染暴露導(dǎo)致個(gè)體健康效應(yīng)易感性差異的機(jī)制。通過(guò)機(jī)制的研究能夠進(jìn)一步論證個(gè)體對(duì)空氣污染易感性的因果關(guān)系，對(duì)預(yù)防疾病、保護(hù)健康意義重大。

至今我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)對(duì)10個(gè)人群開(kāi)展了大量研究，也獲得了一些相關(guān)成果。在對(duì)糖尿病前期人群開(kāi)展研究時(shí)，我們選擇的人群是參與體檢年檢的大量人群，而體檢本身又對(duì)個(gè)人的健康管理起著非常重要的作用。

研究環(huán)境污染對(duì)人體健康影響易感性的意義在于，如果能夠識(shí)別出環(huán)境污染對(duì)每個(gè)個(gè)體或亞人群健康的影響，那么公眾在體檢后將能夠獲得更為科學(xué)有效的健康管理指導(dǎo)性建議，增強(qiáng)采取環(huán)境污染的個(gè)人防護(hù)措施的意識(shí)。更重要的是，在國(guó)家和社會(huì)層面，有助于將易感性作為特定的環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而更大程度地保護(hù)人類健康，增強(qiáng)環(huán)境公平性。

（3~5版文字由張思瑋、陳祎琪、丁思月整理）

《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》 (2022-09-23 第5版 封面)

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