在健康管理中，個人雖然是第一責任人，但卻難以控制外部環(huán)境的影響。大氣污染是一類致癌物，數(shù)據(jù)顯示，每年因大氣污染而過早死亡的人數(shù)約有700萬，其中因PM2.5死亡的人數(shù)有400多萬。整體而言，空氣污染具有人群易感性，它對患病人群的過早死亡貢獻超過20%。具體而言，40%的慢阻肺過早死亡、20%的新生兒死亡和20%的糖尿病死亡都是來自空氣污染。

健康中國提出，2030年中國人均預期壽命將從現(xiàn)在的77.8歲延長到79歲。有學者估算，如果中國的PM2.5值降到世界衛(wèi)生組織最新的指導值5微克/立方米，我國人均預計壽命就可以增加1.2～1.4歲。這表明單從空氣污染治理的角度就可能實現(xiàn)2030年人均壽命79歲的目標，當然這只是風險評估的結(jié)果。

空氣污染物PM2.5成分復雜，它不是單獨的化學品，而是多種化合物的混合，且粒徑大小不同。PM2.5進入人體后可能沉積到肺泡，穿透心血屏障，甚至是血腦屏障，影響人類神經(jīng)。另外，不同疾病、性別、年齡的人群對PM2.5的易感性也不同。

流行病學研究通常假設所有個體的情況都是一樣的，但實際上個體間存在很大差異。因此關(guān)注個體和人群易感性，一方面有助于個體采取相應的防范措施，更好適應環(huán)境，另一方面能夠推動面向易感人群的針對性公共防護政策的出臺。

不同疾病狀態(tài)下的患者在空氣污染暴露狀態(tài)下的反應也不同。如糖尿病是代謝紊亂綜合征，患者身體處于長期慢性的炎癥狀態(tài)，而大氣污染往往是通過炎性來影響人體各個器官，為了確定兩者間的相關(guān)性，我們開展了一種流行病學的研究設計——定群研究。

該研究除獲得大量環(huán)境暴露的結(jié)論之外，還可以結(jié)合多組學研究來解釋它的發(fā)生機制。該研究在上海糖尿病人群中發(fā)現(xiàn)超細顆粒物與呼吸系統(tǒng)炎癥有非常穩(wěn)健的關(guān)聯(lián)，但由于研究只針對糖尿病人群，因此無法證明他們一定比健康人群更易感。在后來的研究設計中，我們增加了病例對照，以對易感性進行更加深入且系統(tǒng)的分析。

通過一系列研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群對空氣污染更加易感；血糖代謝紊亂會加劇PM2.5對血管功能的損傷，導致血管彈性降低、內(nèi)皮功能失調(diào)；我們還發(fā)現(xiàn)慢阻肺的呼吸系統(tǒng)炎癥對空氣污染更加易感，肺功能較差的人群對PM2.5導致的系統(tǒng)性炎癥更加易感；我們還獲得了鞘脂在PM2.5影響動脈粥樣硬化中介作用的證據(jù)。

在研究中，我們越來越多地借助多組學的方式，把暴露組學與轉(zhuǎn)錄組學、蛋白組學和代謝組學結(jié)合起來，進一步解釋大氣污染暴露導致個體健康效應易感性差異的機制。通過機制的研究能夠進一步論證個體對空氣污染易感性的因果關(guān)系，對預防疾病、保護健康意義重大。

至今我們團隊已經(jīng)對10個人群開展了大量研究，也獲得了一些相關(guān)成果。在對糖尿病前期人群開展研究時，我們選擇的人群是參與體檢年檢的大量人群，而體檢本身又對個人的健康管理起著非常重要的作用。

研究環(huán)境污染對人體健康影響易感性的意義在于，如果能夠識別出環(huán)境污染對每個個體或亞人群健康的影響，那么公眾在體檢后將能夠獲得更為科學有效的健康管理指導性建議，增強采取環(huán)境污染的個人防護措施的意識。更重要的是，在國家和社會層面，有助于將易感性作為特定的環(huán)境質(zhì)量標準，從而更大程度地保護人類健康，增強環(huán)境公平性。

（3~5版文字由張思瑋、陳祎琪、丁思月整理）

《醫(yī)學科學報》 (2022-09-23 第5版 封面)

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