首頁(yè) 資訊醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革5大問(wèn)題，賬戶(hù)縮水錢(qián)都去哪了？

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革5大問(wèn)題，賬戶(hù)縮水錢(qián)都去哪了？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2023年02月15日 20:07

近來(lái)，新一輪醫(yī)保改革——旨在建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革——陸續(xù)落地，在很多地方都引起了廣泛爭(zhēng)議。下面就粗淺分析一下醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革5大問(wèn)題。

1、個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)“縮水”多少？

目前，全國(guó)各省份都已就職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革實(shí)施細(xì)則發(fā)文，不過(guò)個(gè)人賬戶(hù)劃減的要求有別，“縮水”的幅度并不完全一致。對(duì)于在職職工的個(gè)人賬戶(hù)，各省份的大體方向基本相同，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部（8%）計(jì)入統(tǒng)籌資金，即將單位繳納的8%中原計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的3.8%也計(jì)入統(tǒng)籌賬戶(hù)，而職工個(gè)人繳納的2%仍計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。

針對(duì)退休人員個(gè)賬的劃轉(zhuǎn)方式，部分省份按比例劃入，每月向其個(gè)人賬戶(hù)劃入全省市基本養(yǎng)老金平均水平的2%至3%不等，也有地方如廣西、湖南、安徽等，按當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)測(cè)算后采取定額，規(guī)定向其每人每月劃入70元左右至120元不等。

而此前，退休人員個(gè)人賬戶(hù)的劃入比例是其個(gè)人養(yǎng)老金的5%左右。

2、個(gè)人賬戶(hù)里少的錢(qián)去了哪兒？

“此次改革的核心關(guān)鍵詞是‘權(quán)益置換’，即將原劃轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的約一半資金，放入大的統(tǒng)籌基金池，共同提高門(mén)診保障水平?！睎|南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張曉教授向記者介紹，改革后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于建立健全門(mén)診共濟(jì)保障，逐步實(shí)現(xiàn)門(mén)診住院待遇水平的統(tǒng)一。

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，門(mén)診共濟(jì)保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病等過(guò)去由個(gè)人賬戶(hù)直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例50%起步，此外，費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門(mén)診費(fèi)用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時(shí)，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革5大問(wèn)題，賬戶(hù)縮水錢(qián)都去哪了？

3、為何要在此時(shí)推行改革？

“我國(guó)的醫(yī)保體系建立于1998年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟(jì)，無(wú)論大病小病都能報(bào)銷(xiāo)。在過(guò)去沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)是為了減少小病小痛報(bào)銷(xiāo)的審核流程，有了個(gè)人賬戶(hù)，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)保卡自行支付，無(wú)需再走審核流程，而與之對(duì)應(yīng)的，則是門(mén)診疾病不納入報(bào)銷(xiāo)范圍，因?yàn)閭€(gè)人賬戶(hù)就是用來(lái)支付這部分費(fèi)用的。”張曉告訴記者。

據(jù)《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)余為11753.98億元，占了全國(guó)基本醫(yī)保累計(jì)結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢(shì)。

隨著醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金積累越來(lái)越多，問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。

“醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金個(gè)人無(wú)需使用時(shí)，別人也用不了，真正需要門(mén)診醫(yī)療保障的人群得不到更的的保障，這筆資金積累越來(lái)越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時(shí)，統(tǒng)籌賬戶(hù)的資金過(guò)少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高?！睆垥越忉?zhuān)舜胃母锏哪繕?biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花，沒(méi)病的用不了”的問(wèn)題，把有限的資金盤(pán)活了，用在真正需要的患者身上，改革后統(tǒng)籌基金會(huì)加強(qiáng)，互助共濟(jì)保障會(huì)更充分。

醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革5大問(wèn)題，賬戶(hù)縮水錢(qián)都去哪了？

4、改革后參保人虧了嗎？

“個(gè)人賬戶(hù)新計(jì)入的減少并不意味著整體保障功能降低，反而從制度上來(lái)說(shuō)，共濟(jì)保障更具有風(fēng)險(xiǎn)防范功能?！?021年4月，國(guó)家醫(yī)保局原副局長(zhǎng)陳金甫在新聞發(fā)布會(huì)上表示，改革個(gè)人賬戶(hù)，不是取消個(gè)人賬戶(hù)，而是調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入比例，通過(guò)制度的轉(zhuǎn)換，建立、擴(kuò)大、健全、增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障制度。減少了部分并不意味著個(gè)人的保障會(huì)損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，這個(gè)新的保障機(jī)制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。

廣東省醫(yī)保局也就當(dāng)?shù)卣咚懔艘还P賬。以廣州市為例，門(mén)診共濟(jì)改革實(shí)施后的12月，廣州市第一人民醫(yī)院共惠及2.7萬(wàn)參保人，人均報(bào)銷(xiāo)金額從原來(lái)的150元增加到380元，報(bào)銷(xiāo)比例增加153%。

5、誰(shuí)是這場(chǎng)改革的最大受益者？

“從個(gè)人賬戶(hù)改革政策目標(biāo)和制度長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，參保人群均會(huì)從這次改革中普遍獲益，特別是那些罹患慢、特病的參保職工、退休人員群體，其獲益是遠(yuǎn)超個(gè)人賬戶(hù)減計(jì)額度的，因?yàn)楣矟?jì)保障的結(jié)果往往會(huì)是減計(jì)數(shù)百元個(gè)人賬戶(hù)，但會(huì)報(bào)銷(xiāo)千余元甚至數(shù)千元費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)政策調(diào)整改革的真正作用?！睆垥员硎?。

經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，各地具體的改革方案中，往往對(duì)退休人員有所傾斜。比如，四川在職職工起付線200元，退休人員起付線150元，報(bào)銷(xiāo)比例方面，在職職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員相應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。在最高支付限額層面，在職職工年度支付限額2000元，退休人員2500元。

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