多年來(lái)，科學(xué)家已經(jīng)知道抑郁癥和心臟病之間的關(guān)系。至少有四分之一的心臟病患者患有抑郁癥，并且患有抑郁癥的成年人經(jīng)?；加行呐K病。研究人員現(xiàn)在想知道的是“為什么”。到目前為止，他們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些寶貴線索，但對(duì)于這種奇妙的關(guān)系尚沒有出現(xiàn)明確的解釋。

這的確是一個(gè)難解的謎：抑郁癥是心臟病的一個(gè)患病風(fēng)險(xiǎn)因素嗎？這是否是一個(gè)警告信號(hào)，預(yù)示著抑郁癥患者會(huì)有很多增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)的行為？或者抑郁癥是伴隨事件，是由心臟手術(shù)等重大醫(yī)療疾病的創(chuàng)傷引發(fā)的？上海長(zhǎng)海醫(yī)院心外科專家說(shuō)，這個(gè)問題是亟待解決的。因?yàn)楦鶕?jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球有3.5億人患有抑郁癥，每年有1730萬(wàn)人死于心臟病，這已成為全球疾病的頭號(hào)死因。

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由于數(shù)據(jù)研究人員不斷地積累數(shù)據(jù)從而有了更多醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，再加上公眾健康意識(shí)的提高，新的見解正在出現(xiàn)。同時(shí)由于更好的診斷工具和對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)增加，促進(jìn)了科學(xué)家們可以盡早建立抑郁癥與心臟病之間的聯(lián)系。

印第安納大學(xué)普渡大學(xué)印第安納波利斯分校（IUPUI）科學(xué)學(xué)院心理學(xué)副教授Jesse C. Stewart博士說(shuō)：“根據(jù)30年的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，抑郁確實(shí)能預(yù)測(cè)心臟病的進(jìn)展。”Stewart博士指出，現(xiàn)在有“令人印象深刻的證據(jù)”表明：與沒有抑郁癥的人相比，患有抑郁癥或有類似癥狀的成年人發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的風(fēng)險(xiǎn)增加64%；另外，患有抑郁癥的CAD患者出現(xiàn)更惡劣的心血管不良事件，比如心源性死亡的可能性比沒有患抑郁癥的CAD患者高出59%。

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但是，抑郁癥是否會(huì)直接導(dǎo)致心臟病呢？或者它本身就是心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)因素？許多研究人員在面對(duì)構(gòu)建這樣的“因果機(jī)制”問題上停滯了，因?yàn)閹缀跛羞B接心臟病和抑郁癥的證據(jù)都來(lái)自觀察性研究，而非病理機(jī)制研究。

“那些抑郁癥狀明顯的人患有心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這種關(guān)聯(lián)似乎很大程度上獨(dú)立于傳統(tǒng)的心臟病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，”哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授Karina W. Davidson博士說(shuō)。她說(shuō)：“事實(shí)上，抑郁癥和心臟病之間的關(guān)聯(lián)與高膽固醇、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和心臟病等因素的相關(guān)性相似?！?/p>

為了在抑郁癥和心臟病之間建立真正的因果關(guān)系，科學(xué)家們需要搜集來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)用來(lái)表明治療抑郁癥能夠降低未來(lái)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說(shuō)，需要研究的是：除了治療高膽固醇和血壓，治療抑郁癥是否能預(yù)防心臟病。

Stewart博士及其同事在2014年撰寫的一篇論文指出，在癥狀性心血管疾病發(fā)展之前，對(duì)抑郁癥的早期治療可將心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。現(xiàn)在，在美國(guó)國(guó)家心臟肺和血液研究所（NHLBI）的資助下，Stewart博士目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，他認(rèn)為這將有助于回答這個(gè)因果問題。與此同時(shí)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在2015年發(fā)布的聲明中告知：患抑郁癥和雙相情感障礙的青少年發(fā)生心血管疾病的早期風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，并催促醫(yī)生積極監(jiān)測(cè)這些青少年患者并進(jìn)行干預(yù)以試圖預(yù)防其發(fā)作。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，抑郁癥實(shí)際上會(huì)顯著惡化預(yù)后；與此同時(shí)，被診斷患有心臟病的人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，兩者是雙向關(guān)系。

心臟病患者的抑郁癥患病率為20%~30%。“即使這個(gè)范圍的下限也是普通人群中這種可治療疾病的患病率的兩倍以上，”BruceL.Rollman醫(yī)生和Stewart博士在2014年的研究中寫道。

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在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)第66界科學(xué)年會(huì)中，有一份近期研究報(bào)告表明，如果患者在患有心臟病的同時(shí)還患上了憂郁癥，他的死亡率將會(huì)上升2倍。事實(shí)上，抑郁癥是心臟病診斷后頭十年內(nèi)死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。

華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授Robert Carney博士說(shuō)：“我們確信抑郁癥是促使心臟病患者發(fā)病和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而，抑郁癥還與其他危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括吸煙，所以很難將其影響與其他危險(xiǎn)因素分開?！?/p>

換言之，抑郁癥伴心臟病患者的預(yù)后較差，這意味著更多的死亡和多次心血管事件。但抑郁癥如何產(chǎn)生這樣的效果呢？研究人員一致認(rèn)同，雖然通路尚未完全了解，但有很多可能的解釋。上海長(zhǎng)海醫(yī)院心外科專家指出抑郁癥的生物學(xué)，如自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，皮質(zhì)醇水平升高和炎癥標(biāo)志物升高也有可能會(huì)觸發(fā)心臟病。Ken Freedland博士說(shuō)：“還有一些似是而非的行為解釋，如飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物依從性差、吸煙率較高，這些都與抑郁癥伴或不伴心臟疾病有關(guān)。”

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