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1、MDCT在腸道影像診斷中的作用,毛 蕓,腸道基本解剖,小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流,空腸及回腸形態(tài),空 腸,回 腸,空回腸CT影像,回盲部,結(jié)腸形態(tài),結(jié)腸正常CT影像,結(jié)腸鏡影像,腸道基本解剖,小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流,空回腸血管,結(jié)腸血管,結(jié)腸血管CT圖像,腸道基本解剖,小腸及結(jié)腸CT形態(tài)腸道血管解剖腸道淋巴回流,結(jié)腸淋巴回流,腸道淋巴結(jié)正常CT圖像,腸道常見疾病的CT診斷,腸道炎性疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病,腸道炎性性疾病,偽膜性結(jié)腸炎闌尾炎crohns disease結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)炎十二指腸憩室炎,肝硬化低蛋白血癥,偽膜性結(jié)腸炎及缺血性結(jié)腸炎

2、,頑固性梭性芽孢桿菌腸炎,缺血性腸炎,闌尾炎,闌尾周圍炎,闌尾周圍膿腫,Crohns disease,結(jié)核,大網(wǎng)膜污征,十二指腸憩室炎,腸系膜巨淋巴結(jié)增生癥,Castlemans病在腸系膜淋巴結(jié)的表現(xiàn)，淋巴組織和淋巴濾泡反應(yīng)性增生，彌漫型注意與淋巴瘤及壞死性淋巴結(jié)炎鑒別,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病,腸系膜下動脈栓塞,腸系膜靜脈栓塞,胃癌術(shù)后門靜脈及腸系膜上靜脈栓塞伴腸梗阻,腸系膜靜脈狹窄,腸系膜靜脈鈣化,腸系膜動脈瘤,腸壁血管性疾病,腸壁粘膜面出血,空腸血管性病變,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病,腸梗阻,糞石性腸梗阻,

3、粘連性腸梗阻,腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn),腸套疊,腸道穿孔,腸道疾病的CT診斷,腸道炎癥疾病腸道血管性疾病急腹癥腸道腫瘤性疾病,Two parts,MDCT多平面重建及血管重建在腸道腫瘤定位及血供評價方面的優(yōu)勢MDCT在腸道腫瘤分期評價中的作用,腸道腫瘤的定位,直結(jié)腸腫瘤：回盲部 升結(jié)腸（包括肝曲）橫結(jié)腸 降結(jié)腸（包括脾曲）乙狀結(jié)腸 直腸,小腸腫瘤：十二指腸 空腸 回腸,空回腸腫瘤,回腸末端腺瘤,回腸末端腺癌,空腸惡性間質(zhì)瘤,回盲部腫瘤,結(jié)腸腫瘤,直腸癌,家族性結(jié)腸腺瘤病,腫瘤的供血動脈及引流靜脈（一）,腎癌術(shù)后十二指腸轉(zhuǎn)移,腫瘤的供血動脈及引流靜脈（二）,回腸末段腺癌,多期增強(qiáng)MDCT：腫瘤TMN分期,

4、以直結(jié)腸腫瘤為例 1.強(qiáng)化組織未侵犯病變段腸管全層,為部分肌層受累;2.強(qiáng)化組織侵犯病變段腸管全層,但相應(yīng)外緣光整,周圍脂肪間隙清晰,為全層肌層受累;腫瘤局限于上皮內(nèi)或黏膜內(nèi)(Tis),侵達(dá)黏膜下層(T1),腫瘤侵達(dá)腸壁固有肌層(T2)；3.病變段腸管外緣不光整、毛糙,周圍脂肪間隙可見結(jié)節(jié)或條索影,為腸周脂肪受累;4.腫瘤組織侵犯相鄰臟器;腫瘤穿透固有肌層至漿膜下或無漿膜段的結(jié)腸和直腸的腸旁組織(T3)；5.遠(yuǎn)隔臟器可見腫瘤灶.腫瘤穿透臟層腹膜或累及其他器官、結(jié)構(gòu)(T4).6.N分期：N0指無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1指僅有l(wèi)3個腸管周圍淋巴結(jié)；N2指有4個和4個以上腸管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；陽性淋巴結(jié)指

5、單獨或融合的淋巴結(jié)長徑超過10 cm，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化者。另有文獻(xiàn)報道：CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn):淋巴結(jié)與原發(fā)灶同步強(qiáng)化,淋巴結(jié)出現(xiàn)與原發(fā)灶相同的無強(qiáng)化區(qū)或鈣化，有上述改變之一判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤.,腫瘤的腸壁及腸周脂肪間隙侵犯,MDCT顯示是否累及腸周脂肪敏感性100%,但因腸周充血，反應(yīng)性炎癥而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷,特異性64.2%.,腫瘤對鄰近組織侵犯及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,淋 巴 結(jié) 轉(zhuǎn) 移,目前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒有一個明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)大小及其強(qiáng)化方式均不能完全判斷其是否轉(zhuǎn)移，根據(jù)文獻(xiàn)報道：腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤診斷總的敏感性78.5%,特異性86.7%,陽性預(yù)測值84.8%,陰性預(yù)測值86.7%,準(zhǔn)確性86.1%。,結(jié)腸肝曲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分期評價中存在的不足,較難區(qū)分黏膜下層與肌層的侵犯,因此對T2以上的腫瘤出現(xiàn)過度診斷顯示是否累腸周脂肪敏感性100%,但因腸周充血、反應(yīng)性炎癥表現(xiàn)而對腫瘤侵犯范圍出現(xiàn)過度判斷 對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是小淋巴結(jié)(5mm)不能準(zhǔn)確定性*（希望能對找到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較準(zhǔn)確的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并對非手術(shù)治療后淋巴結(jié)的變化進(jìn)行評估）,謝 謝！,

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