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XX醫(yī)院疾病診斷證明書 存根姓名 性別 年齡 門診或住院號： 地址或單位： 電話：病情摘要：診斷：醫(yī)囑及建議：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效 3、涂改無效。4、只作當(dāng)時疾病證明。5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名XX醫(yī)院疾病診斷證明書姓名 性別 年齡 門診或住院號： 地址或單位： 電話：病情摘要：診斷：醫(yī)囑及建議：醫(yī)師簽名： 年 月 日注：1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效3、涂改無效。4、只作當(dāng)時疾病證明。

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