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1、診 斷 學(xué),緒 論魏軍平,是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能,對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。通過對疾病的癥狀、體征、實驗室及輔助檢查，經(jīng)過分析來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個臨床表現(xiàn)，得出正確的診斷。,診斷學(xué)（Diagnostics）的概念,診斷(diagnosis),來自希臘文辨認(rèn)判斷通過病情學(xué)(nosography)、體征學(xué)及其他醫(yī)學(xué)檢查手段來判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病內(nèi)在屬性的一道程序,診斷學(xué)的內(nèi)容,1、病史采集 即問診，也就是通過醫(yī)生與患者的提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。問診要態(tài)度和藹、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任與配合，要條理和徹底。,診斷學(xué)的內(nèi)容

2、,2.癥狀和體征癥狀（symptom)是患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗和感覺。如瘙癢、疼痛、脹悶、惡心、眩暈等。體征（sign）是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等。,3、體格檢查 是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。進(jìn)行體格檢查時應(yīng)做到即不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。,診斷學(xué)的內(nèi)容,診斷學(xué)的內(nèi)容,4、實驗室檢查 是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)和器官功能

3、狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。5、輔助檢查 如心電、肺功能、超聲、X線、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡，以及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等。6.病歷,重要性,是為醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科過渡到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課。入門、基礎(chǔ)、橋梁、鑰匙,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重點：如何接觸病人 問診 掌握基本檢查法 臨床思維,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個癥狀和體征大多存在著正常生理性、功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性異常的臨床征象間的初步鑒別診斷（differential diagnosis),最后提出可能的診斷。,學(xué)習(xí)

4、診斷學(xué)的要領(lǐng),診斷學(xué)課程中所涉及的診斷，與臨床醫(yī)學(xué)各科對疾病的診斷有著一定的區(qū)別。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),診斷學(xué)基礎(chǔ)與臨床常用診斷技術(shù)及高科技技術(shù)的關(guān)系。不可盲目依賴儀器檢查，忽略了病史采集、體格檢查、科學(xué)臨床思維這些最基本的，作為臨床醫(yī)師必須切實掌握的方法。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)是為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各課程診斷疾病奠定基礎(chǔ)。正確熟練地掌握物理診斷和常用一般化驗的基本功是不容忽視和十分必要的。從一個醫(yī)學(xué)生到臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實踐才能逐步實現(xiàn)的。,（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的

5、基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注射、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力

6、等）。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要領(lǐng),歷代醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)的貢獻(xiàn),祖國醫(yī)學(xué)對診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 早在公元前祖國的四診已經(jīng)廣為流傳，即“望色、聞聲、觀形、切脈”。觀察面色表情，形態(tài)容貌以診測疾病的所在和嚴(yán)重程度，以脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律來診測臟腑、氣血的盛衰，診斷疾病和推測預(yù)后。公元前7世紀(jì)周代就有病案記錄。,歷代醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)的貢獻(xiàn),西方醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn) 公元前4世紀(jì)，醫(yī)學(xué)家Hippocrate的著作希波克拉底全集 惡液質(zhì)病容“希氏面容”叩診、視診、觸診、直接聽診。用直接聽診法在檢查病人中發(fā)現(xiàn)了胸膜摩擦音和肺部啰音。,歷代醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)的貢獻(xiàn),公元2世紀(jì)羅馬名醫(yī)Galen人體動脈、靜脈的發(fā)現(xiàn)，實驗了結(jié)扎動脈和靜

7、脈后對肢體的影響脈搏頻率和呼吸運動的關(guān)系，建立了系統(tǒng)的脈搏學(xué)說實驗了脊髓感覺運動神經(jīng)對肢體的影響。創(chuàng)立了直腸和陰道內(nèi)鏡。,歷代醫(yī)學(xué)家對診斷學(xué)的貢獻(xiàn),1716年奧地利醫(yī)師Auenbrugger受酒店徒工叩打酒壇，探測壇中的余酒量的啟示，發(fā)明了叩診法。1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建了間接叩診法。1887年法國醫(yī)師Laennec創(chuàng)制了木制單聽筒器，并著有醫(yī)學(xué)聽診法。顯微鏡、血壓計、體溫計等的發(fā)展。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求,必須要求學(xué)生要耐心傾聽患者的陳述，細(xì)心觀察病情的變化，關(guān)心體貼患者的疾苦，取得患者信任和配合，一切從患者的利益出發(fā)，全心全意為患者服務(wù)，做一個具有高尚醫(yī)德修養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者。,學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求,1.掌握病史采集2.掌握體格檢查3.掌握實驗室檢查的臨床意義4.掌握心電圖的技術(shù)及診斷5.完整的病史書寫6.初步診斷,Thank you！,

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