來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨科

修復(fù)負(fù)重關(guān)節(jié)，特別是像“髖關(guān)節(jié)這樣的深部大關(guān)節(jié)”的大面積骨軟骨損傷，一直是臨床上的挑戰(zhàn)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)面很難得到透明軟骨的重建。傳統(tǒng)的修復(fù)方法只能針對(duì)小面積、淺層的股骨頭關(guān)節(jié)面病損，只能得到纖維軟骨的修復(fù)，且遠(yuǎn)期臨床效果不確切。

近期雖然在臨床上發(fā)展出了各種技術(shù)，但是同時(shí)也存在各自的限制性：如微骨折(Microfracture)技術(shù)只能針對(duì)面積較小的淺層軟骨損傷，勉強(qiáng)形成纖維軟骨的替代修復(fù)；自體骨軟骨移植(AOCG)存在損傷供區(qū)關(guān)節(jié)面和供源有限等缺點(diǎn)；異體骨軟骨移植雖然可以提供相對(duì)大量的供體，但是由于尸源緊張、須要匹配股骨頭的尺寸，不僅手術(shù)過程復(fù)雜，還需要考慮到異體間的排異情況，因此不能大規(guī)模開展；自體軟骨細(xì)胞培養(yǎng)移植技術(shù)(MACI)需要通過兩次手術(shù)和苛刻的體外培養(yǎng)、環(huán)境誘導(dǎo)分化，最終也只能得到有限的淺層軟骨修復(fù)，并不能恢復(fù)骨軟骨復(fù)合體的整體性，尚且只在淺表關(guān)節(jié)中得到前期開展。因此，在臨床上亟需找到股骨頭關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的透明軟骨重建技術(shù)。

自體肋軟骨移植不僅可以提供豐富的透明軟骨組織量，而且提取技術(shù)相對(duì)成熟、供區(qū)不良事件罕見，已廣泛運(yùn)用于整形外科領(lǐng)域的非負(fù)重結(jié)構(gòu)重建：如鼻、耳廓和喉的重建。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨科張長(zhǎng)青教授團(tuán)隊(duì)在前期動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)：利用自體肋軟骨修復(fù)動(dòng)物膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，不僅與受區(qū)關(guān)節(jié)面取得早期的組織融合，而且實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)面的解剖重建。

在此基礎(chǔ)上，張長(zhǎng)青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在2018年率先嘗試將人體的自體肋軟骨移植技術(shù)(簡(jiǎn)稱‘ACCG’技術(shù))用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)軟骨病損的修復(fù)，皆取得了非常顯著的臨床效果。

近期，骨科權(quán)威雜志《JBJS》分享了張長(zhǎng)青教授團(tuán)隊(duì)利用自體肋軟骨修復(fù)股骨頭大面積骨軟骨損傷的前瞻性臨床研究結(jié)果——《Autologous Costal Cartilage Grafting for a Large Osteochondral Lesion of the Femoral Head》。

原文展示（滑動(dòng)查看）：

這項(xiàng)ACCG新技術(shù)綜合利用了：右第6-9肋取得不含軟骨膜的肋軟骨、髖關(guān)節(jié)Smith-Petersen入路、關(guān)節(jié)囊的保護(hù)、病灶的清理，可吸收螺釘固定以及股骨頭關(guān)節(jié)面重塑等技術(shù)。根據(jù)3年的隨訪結(jié)果顯示(原文表2)，入組的20例年輕患者(18-40歲)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)和UCLA活動(dòng)評(píng)分均較治療前得到顯著性提升，疼痛明顯得到明顯緩解，并且在隨訪后期沒有觀察到分值的下降——不僅提示了良好的早期臨床效果，也預(yù)示著遠(yuǎn)期重建效果的穩(wěn)定性。

原文表2

利用Mapping技術(shù)的影像學(xué)研究(MOCART)結(jié)果顯示，肋軟骨在移植后與關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)接近的信號(hào)強(qiáng)度和代謝模式，提示透明軟骨的成功修復(fù)和移植物在受區(qū)的長(zhǎng)期存活；在CT上，更是觀察到移植后的肋軟骨與受區(qū)軟骨下骨在術(shù)后一年即形成了組織融合，提示在早期便取得了骨軟骨復(fù)合體的重建。

不僅如此，所有入組病例均未出現(xiàn)供區(qū)或者受區(qū)的嚴(yán)重并發(fā)癥，證明了這項(xiàng)手術(shù)新技術(shù)的安全性。當(dāng)然，需要結(jié)合更長(zhǎng)的隨訪和更多的病例以得到遠(yuǎn)期臨床效果的數(shù)據(jù)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，全民運(yùn)動(dòng)習(xí)慣日漸形成，運(yùn)動(dòng)造成的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)骨軟骨損傷病例日益增多。張長(zhǎng)青教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明的ACCG技術(shù)對(duì)于青壯年群體而言意義重大，給期待保髖治療的患者帶來了希望，延緩了早期的髖關(guān)節(jié)置換和隨后可預(yù)期的翻修手術(shù)所承受的痛苦、漫長(zhǎng)的康復(fù)過程和生活質(zhì)量的下降。同時(shí)，ACCG技術(shù)的發(fā)明對(duì)于促進(jìn)健康、節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本以及提升我國(guó)大關(guān)節(jié)疾病整體救治水平具有開創(chuàng)性的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義。

專家簡(jiǎn)介

張長(zhǎng)青

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心主任，四肢顯微外科研究所所長(zhǎng)。主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)前任主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)名譽(yù)主任委員、世界重建顯微外科聯(lián)盟常委、亞太重建顯微外科聯(lián)盟前任主席;擔(dān)任《國(guó)際骨科學(xué)雜志》主編、《上海醫(yī)學(xué)》副主編、《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》副主編、BMJ、JBJS(Br)特邀審稿專家等多個(gè)雜志編委。

主要致力于骨科疑難疾病和骨科生物材料的應(yīng)用研究。主要工作成果為：

1)在國(guó)內(nèi)最早運(yùn)用吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死，創(chuàng)立了更為簡(jiǎn)便的髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路腓骨移植的手術(shù)方法，規(guī)范了手術(shù)步驟，發(fā)明了專用的手術(shù)器械，目前已累計(jì)完成超4500例病例，成功率達(dá)80%以上，名列國(guó)際先進(jìn)水平，該項(xiàng)手術(shù)已在國(guó)內(nèi)推廣，解決了大批股骨頭壞死病人的疾苦。全年手術(shù)量已超過美國(guó)Duke大學(xué)，處于國(guó)際第一的位置;2)在國(guó)際上首次提出青少年IV期股骨頭壞死可通過腓骨移植進(jìn)行重建，運(yùn)用青少年較強(qiáng)的自身修復(fù)能力治療了較多患者，5-10年隨訪效果令人滿意;3)首先在國(guó)內(nèi)外推廣了腓骨移植治療股骨頸骨不連、降低了股骨頭壞死的發(fā)生率，并成為重建股骨頭血運(yùn)的規(guī)范術(shù)式;4)建立了完備的股骨頭壞死患者臨床流行病數(shù)據(jù)庫(kù)和樣本庫(kù)，對(duì)于我國(guó)青壯年股骨頭壞死的發(fā)病特點(diǎn)、微信因素、預(yù)后影響因素分析等具有重要意義，填補(bǔ)了我國(guó)此前在此研究領(lǐng)域內(nèi)的空白;5)在國(guó)內(nèi)首先引入PRP技術(shù)，經(jīng)十年努力，已實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化，解決大量疑難病的治療，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益;6)首創(chuàng)自體軟骨移植修補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨缺損，目前已獲得多年長(zhǎng)期隨訪，臨床療效滿意。

先后主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題十余項(xiàng)，包括：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金國(guó)際合作重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、衛(wèi)生部行業(yè)專項(xiàng)基金1項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)等。發(fā)表SCI論文194篇，其中骨科臨床頂級(jí)雜志JBJS，Microsurgery，Rheumatology, Science Advance發(fā)表論著9篇，他引5937次，“2012-2021年全國(guó)骨科領(lǐng)域?qū)W者論文學(xué)術(shù)影響力排名”排名第1位，牽頭制定我國(guó)骨壞死診療指南 3 項(xiàng)，出版專著15部，其中《髖部外科學(xué)》以中文和英文在Springer出版社出版;授權(quán)和申請(qǐng)發(fā)明專利21項(xiàng)，實(shí)用新型專利8項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)專利轉(zhuǎn)化4項(xiàng)，其中1項(xiàng)獲CFDA三類醫(yī)療器械注冊(cè)證，每年實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值超億元。主持制定行業(yè)指南6項(xiàng)，研究成果先后獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，其中第一完成人10項(xiàng)，其中包括教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1次(2012)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1次(2016)、上?？萍歼M(jìn)步一、二、三等獎(jiǎng)各1次(2013,2010,2005)。2006年以來先后入選全國(guó)先進(jìn)工作者、衛(wèi)生部中青年優(yōu)秀專家、上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市領(lǐng)軍人才、上海市“十佳”醫(yī)生等殊榮。

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