張長青認(rèn)為，酗酒和濫用激素這兩個(gè)股骨頭壞死致病因素至今尚未引起公眾重視。　　身體周刊記者 王炬亮 圖

身為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長、骨科主任，張長青是國內(nèi)引進(jìn)“腓骨移植治療股骨頭缺血壞死”的第一人，他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)不僅引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，還在手術(shù)方式以及在青少年晚期病人中運(yùn)用“腓骨移植”技術(shù)上走出了自己的創(chuàng)新道路。近年來他又將目光投向富血小板血漿骨修復(fù)研究。

張長青

1962年出生，骨科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長、骨科主任，上海市四肢顯微外科研究所所長，上海交通大學(xué)創(chuàng)傷骨科研究所所長。

2001年，張長青接診了一位股骨頭壞死的病人，這個(gè)名叫娟子的孩子正讀高三快要高考了，18歲的如花年紀(jì)卻患上了股骨頭壞死，治不好就可能落下終身殘疾。張長青為她進(jìn)行了“腓骨移植”手術(shù)，情況良好，在兩年的隨訪結(jié)束后他們逐漸失去了聯(lián)絡(luò)，直到有一年的春節(jié)，張長青接到了娟子的電話。

電話那頭，娟子告訴張長青，她已經(jīng)完全好了，而正因?yàn)橛羞@段經(jīng)歷，她現(xiàn)在正在讀醫(yī)，希望能夠治療更多像自己一樣曾經(jīng)絕望的病人。張長青說，那一刻他覺得自己的工作真的非常有意義。

身為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長、骨科主任，張長青是國內(nèi)引進(jìn)“腓骨移植治療股骨頭缺血壞死”的第一人，他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)不僅引進(jìn)這項(xiàng)技術(shù)，還在手術(shù)方式以及在青少年晚期病人中運(yùn)用“腓骨移植”技術(shù)上走出了自己的創(chuàng)新道路。

近年來他又將目光投向富血小板血漿骨修復(fù)研究，“目前，我們對(duì)于PRP進(jìn)行修復(fù)骨組織和軟組織的基礎(chǔ)和臨床研究已經(jīng)歷經(jīng)10余年，這項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)是我們首創(chuàng)，在臨床實(shí)驗(yàn)階段解決了很多病人的不治之癥，今年已經(jīng)得到國家的認(rèn)證，目前已經(jīng)開始在全國推廣，在上海的使用目前也要在最近開始施行?！睆堥L青說。

治療股骨頭壞死

股骨頭是支撐身體上半部分的兩根骨頭，位于骨盆下方，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。

張長青告訴我們，股骨頭壞死的致殘率非常高，若不經(jīng)合理治療，60%~70%病例將于2-3年內(nèi)發(fā)生髖關(guān)節(jié)殘疾；大多病人發(fā)生疼痛反應(yīng)，伴隨肢體不等長、跛行；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；喪失行走能力等癥狀。

張長青介紹，對(duì)于股骨頭壞死，傳統(tǒng)的治療會(huì)采用開刀切除壞骨，換上人工骨，但這種方法不僅價(jià)格昂貴，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率極高，雖然有歐洲研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，在合適的病人身上使用合適的材料，且通過準(zhǔn)確安裝，使用人工關(guān)節(jié)15年以上的病人中，90%以上不存在更換問題，使用20年以上的病人中約80%不存在問題，“不過人工關(guān)節(jié)對(duì)于人體來說總歸是異物植入，存在感染及其他并發(fā)癥的問題，而這會(huì)嚴(yán)重影響病人，特別是中青年病人的生活質(zhì)量，帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，所以這種方法只適合晚期無任何辦法治療、功能無法恢復(fù)的病人?！?/p>

而相比人體不可缺少的股骨頭，位于小腿的腓骨不起承重作用，經(jīng)過數(shù)萬例的病人證實(shí)，切除腓骨并不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的不良影響，“腓骨在骨科重建外科中起到非常重要的組織修復(fù)作用，包括骨缺損、骨畸形，甚至美容的時(shí)候做的重建下頜骨都可以用到腓骨移植技術(shù)。而在股骨頭壞死但還不存在變形之前，將帶血管的腓骨移植到壞死的股骨頭里，能夠起到重建血供的作用，并且腓骨能夠提供有活力的骨和血管形成細(xì)胞，保障了力學(xué)性能，最終可以達(dá)到保留自體的股骨頭、維持有功能的髖關(guān)節(jié)的目的?！睆堥L青說。

12年前，張長青帶領(lǐng)的六院骨科團(tuán)隊(duì)率先在國內(nèi)引進(jìn)“帶血管游離腓骨移植術(shù)”治療股骨頭壞死，至今已治療了3000多例病人，其中治愈率達(dá)86％左右，研究成果獲上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)和上?？萍歼M(jìn)步三等獎(jiǎng)。

不過，“帶血管游離腓骨移植術(shù)”只是一種沒有辦法的治療辦法，目前僅適用于中低程度的股骨頭壞死病人，對(duì)嚴(yán)重的股骨頭壞死，尚無能為力。

腓骨移植術(shù)創(chuàng)新

從數(shù)據(jù)上來看，相對(duì)于將“帶血管游離腓骨移植術(shù)”推廣成在美國治療股骨頭壞死治療規(guī)范的杜克大學(xué)，張長青帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥和手術(shù)時(shí)間都明顯低于后者，“這是由于我們?cè)谑中g(shù)技術(shù)上走了自己的一條創(chuàng)先之路?！睆堥L青說。

張長青指出，傳統(tǒng)游離腓骨移植治療股骨頭壞死技術(shù)存在一定的缺陷，包括獲取帶血管蒂腓骨切口長、時(shí)間長、對(duì)病人的損傷大；小腿供區(qū)和髖部并發(fā)癥發(fā)生率較高；以及技術(shù)難度大、需要兩組醫(yī)師同時(shí)手術(shù)等。對(duì)比國外的同類治療，張長青運(yùn)用“切取游離腓骨三步法”進(jìn)行手術(shù)：即先離斷腓骨，再解剖周圍結(jié)構(gòu)，最后顯露血管并切取腓骨的三步法將取游離腓骨手術(shù)時(shí)間從平均1小時(shí)大幅縮短至15分鐘。

“一旦腓骨切取不好，會(huì)帶來周圍的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。”張長青說，“在六院，一個(gè)熟練的醫(yī)生進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，所需的時(shí)間只要1個(gè)小時(shí)左右；由于整個(gè)手術(shù)都是圍繞肌間隙操作，且在取出小腿腓骨的時(shí)候，周圍的血管都進(jìn)行了結(jié)扎，所以手術(shù)中病人基本沒有大血管的出血，術(shù)中也無需輸血，這些技術(shù)目前在國際上也是領(lǐng)先的，也是六院的‘帶血管游離腓骨移植術(shù)’并發(fā)癥低于杜克大學(xué)等平均水平的原因?！?/p>

另外，傳統(tǒng)的腓骨移植術(shù)存在清理壞死病灶路徑過長、股骨頭容易被打穿的問題，而這正是導(dǎo)致髖部并發(fā)癥的誘因，張長青首次建立髖前入路腓骨植入技術(shù)，改變了切口位置，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，簡化清理壞死灶步驟，減少了髖部并發(fā)癥的可能。

而且，六院的腓骨移植術(shù)采用了人體可吸收螺釘，創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短，得到了這一治療方法的創(chuàng)始人——美國骨科學(xué)會(huì)前主席、美國杜克大學(xué)骨科主任艾班尼克教授（James R. Urbaniak）的稱贊，他指出：“張醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)采用前側(cè)入路，并使得在小腿部用一個(gè)較短的切口獲得帶蒂腓骨，減少了手術(shù)創(chuàng)傷?！?/p>

如今，“游離腓骨移植治療股骨頭壞死”已經(jīng)被寫入“國際股骨頭壞死疾病治療指南”，指南中寫道：中國專家所施行的“游離腓骨移植術(shù)”取得了很好的療效，該技術(shù)的確有效，需要根據(jù)主刀醫(yī)師的技術(shù)熟練度及移植技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行選擇。

青少年股骨頭修復(fù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國患有股骨頭壞死的病人在3000萬以上，這種疾病正在向低齡化發(fā)展。以往對(duì)青少年股骨頭壞死均給予人工關(guān)節(jié)置換的治療方式，而張長青提出對(duì)青少年晚期股骨頭壞死病人施以“帶血管蒂游離腓骨移植”手術(shù)，效果顯著。

“由于年輕人自身的修復(fù)能力較強(qiáng)，所以對(duì)于這些患者來說，即使股骨頭壞死已經(jīng)處于晚期，我們還是可以運(yùn)用腓骨移植手術(shù)幫助他們股骨頭長回原來的樣子，外科技術(shù)是以外力給予股骨頭生長以活力，而年輕患者自身的修復(fù)能力是其自身的一種內(nèi)力，兩者相互作用會(huì)產(chǎn)生‘一加一’大于二的效果。我們?cè)?jīng)接診過16歲就股骨頭嚴(yán)重壞死的小病人，經(jīng)過手術(shù)治療，至今8年依然行動(dòng)自如。”

這項(xiàng)手術(shù)也大大降低了病人的治療費(fèi)用，張長青介紹，關(guān)節(jié)置換的費(fèi)用在20萬元左右，而重建手術(shù)的費(fèi)用僅在3萬元左右。

近十余年來，張長青帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)采用吻合血管的游離腓骨移植技術(shù)共治療青少年股骨頭壞死268 例，其中20歲以內(nèi)患者為125例；47例為終末期股骨頭壞死。其中，212例患者經(jīng)改良的游離腓骨顯微外科移植技術(shù)治療，保頭率79.1%；47例終末期股骨頭壞死病例，66.0%獲得了股骨頭重建。

張長青這項(xiàng)針對(duì)終末期股骨頭壞死的研究結(jié)果，發(fā)表在骨科頂尖雜志《骨科動(dòng)態(tài)》上，張長青在文中寫道：“對(duì)于終末期股骨頭壞死患者行吻合血管的游離腓骨手術(shù)，能緩解疼痛，增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，雖然X片顯示骨壞死日趨嚴(yán)重，有些髖關(guān)節(jié)不得不進(jìn)行置換手術(shù)，筆者相信該手術(shù)應(yīng)該被應(yīng)用于‘拯救髖關(guān)節(jié)’，特別對(duì)于30歲以下的年輕早期股骨頭壞死患者?！?

富血小板血漿神效

除了在股骨頭壞死方面的研究，張長青近年來在“富血小板血漿修復(fù)骨組織和軟組織的基礎(chǔ)和臨床研究”上也獨(dú)有建樹，研究成果獲中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)、高等學(xué)校科學(xué)研究優(yōu)秀成果獎(jiǎng)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

富血小板血漿（PRP），是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物。“血液是人體的養(yǎng)分，血液中的血小板含有大量的生長因子及蛋白質(zhì)，而PRP里有活化的血小板?！睆堥L青指出，“正常的血小板濃度能夠維持人體正常的功能需求，但是將它們濃縮到一起放到局部，其含有大量的活性生長因襲，對(duì)各個(gè)部位的修復(fù)都非常有好處?！?/p>

“我們認(rèn)為，PRP可加速骨愈合，人工骨由于沒有活性只能作為支架使用，而若PRP與人工骨復(fù)合使用則能夠提升骨修復(fù)效果，接近于自體骨骼的生長?！睆堥L青說，PRP還能夠起到促進(jìn)肌腱修復(fù)的作用，有研究顯示，局部反復(fù)注射PRP能顯著促進(jìn)肌腱血管化、減少纖維變性。這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被運(yùn)用到跟腱炎、網(wǎng)球肘以及慢性肩袖肌腱病等疾病中；PRP還可以促進(jìn)肌肉、韌帶的修復(fù)，修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面等，還能夠運(yùn)用到骨不連的患者中，“我們將PRP、人工骨和自體骨進(jìn)行混合放入在患者骨缺損的部位進(jìn)行治療，效果很好?！?/p>

“目前，國際上非常關(guān)注PRP在骨折修復(fù)方面的治療使用，而我們也在持續(xù)跟蹤。目前，我們只有1例臨床病例，但是基于體外和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，我們認(rèn)為PRP在加速和提高骨愈合方面可能是有益的。PRP在非急性骨折，骨折或大段骨缺損的治療中缺乏臨床數(shù)據(jù)。顯然，需要更多的隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來評(píng)估應(yīng)用PRP治療成人骨愈合的影響（利益或危害）?！睆堥L青說。

免責(zé)聲明：本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，與鳳凰網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實(shí)，對(duì)本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性本站不作任何保證或承諾，請(qǐng)讀者僅作參考，并請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。

相關(guān)知識(shí)

脛腓骨骨折怎樣開展康復(fù)訓(xùn)練
股骨頭術(shù)后吃什么恢復(fù)快
股骨頭壞死肌肉會(huì)萎縮嗎?
腓骨骨折拆了石膏后不鍛煉多久可以走路
股骨骨折
股骨頸骨折治療 10 個(gè)月能否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？
股骨頭壞死的康復(fù)鍛煉方法
孕35周=6天股骨長63
股骨頸骨折術(shù)后多久復(fù)查
老人股骨頭壞死能治療嗎

網(wǎng)址: 張長青：用腓骨修復(fù)股骨頭 http://m.u1s5d6.cn/newsview350014.html