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這幾年，張阿姨在家中做家務逐漸感到力不從心，特別是右側的髖關節(jié)，一動就痛，下樓梯時更重，走路只能一瘸一拐，連最疼愛的小孫子也抱不了了，最近，在嘗試了貼膏藥，推拿，針灸，種種方法無效后，張阿姨在兒子的陪伴下，坐著輪椅進了骨科診室。

“您這是重度的退行性髖骨關節(jié)炎，鑒于您的癥狀和年齡，我們建議您做一個叫人工髖關節(jié)置換的手術”，接診醫(yī)生在對張大爺進行全面檢查后對他說道。

“啊，什么是髖關節(jié)置換術啊，我已經(jīng)60多了，手術有風險嗎，還能恢復得跟以前一樣走路嘛”，張阿姨急切的問道。

本期科普，我們將向您介紹“人工髖關節(jié)置換術”

從1938年Wiles利用不銹鋼出第一個全髖關節(jié)以來，該手術已經(jīng)走過了近90年的歲月。在這漫長的時間里，經(jīng)過一代代骨科醫(yī)生與材料學家的努力，人工髖關節(jié)置換術已經(jīng)成為20世紀最為成功的手術發(fā)明，讓每年近百萬的人重新站立起來。

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什么是人工髖關節(jié)置換術

人工髖關節(jié)置換術通常包括全髖關節(jié)置換術和人工股骨頭置換術，俗稱“全髖置換”和“半髖置換”。髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成，是典型的杵臼關節(jié)，也是人體最大的承重關節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日常活動都很重要，因而髖關節(jié)疾病常常明顯影響日常生活。

髖臼的關節(jié)面曲率半徑與股骨頭非常適應，當由于種種原因?qū)е玛P節(jié)軟骨受到破壞，股骨頭壞死，導致股骨頭與髖臼之間光滑的摩擦面消失，便會導致疼痛，關節(jié)活動受限的情況發(fā)生。在這些情況下，則需進行人工髖關節(jié)置換術。

全髖關節(jié)置換，需要把股骨頭替換為股骨頭假體，又要在髖臼側加一個人工臼杯。而半髖關節(jié)置換，只需將股骨頭替換為插入髓腔的股骨頭假體即可。半髖關節(jié)置換術相較于全髖關節(jié)置換，操作簡便，手術時間短，病人恢復快。但其適應癥較全髖關節(jié)置換窄，且置換一段時間會導致髖臼磨損，使用壽命較后者短。

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髖關節(jié)置換目標人群

由于髖關節(jié)置換術后的病人需要長期與假體共存，且假體均有使用壽命（目前最常為30年）。因此，人工髖關節(jié)置換術有著嚴格的適應癥。通常以下幾類病人建議行髖關節(jié)置換術：

（1）股骨頭粉碎性骨折或股骨頸骨折復位失敗，預計股骨頭壞死可能性大者。

（2）陳舊性股骨頸骨折不愈合，對生活影響較大者。

（3）長期藥物（如激素）或酒精導致的股骨頭壞死者。

（4）老年退行性髖骨關節(jié)炎，或類風濕性關節(jié)炎，強直性脊柱炎累及髖關節(jié)，疼痛無法忍受，影響生活者。

（5）先天性髖關節(jié)發(fā)育不良或感染等原因?qū)е碌年惻f性髖關節(jié)脫位者。

（6） 位于股骨頭頸部或髖臼側的髖關節(jié)良性或惡性腫瘤。

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髖關節(jié)置換術后恢復目標

目前，隨著手術技術與關節(jié)假體的不斷進步，髖關節(jié)置換后的患者可達到“遺忘髖”（Forgotten joint 病人術后忘記自己換過關節(jié)，感覺不到了）的程度。

恢復良好的髖關節(jié)置換的病人術后髖關節(jié)無明顯疼痛，生活完全不受限制，除少數(shù)幾個動作不建議做外，病人可自行活動,包括日常家務，上下樓梯，跳廣場舞，騎自行車，輕體力活動等等。在我院每年進行的數(shù)百例髖關節(jié)置換術的病人中，術后滿意率達95%以上。

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手術禁忌癥及術前準備

目前，髖關節(jié)置換尚無明確的禁忌癥，術前，所有患者均需完善檢查以降低手術風險，包括血液化驗，胸片，心電圖等，年齡較大的患者還需行血氣分析，心臟彩超，頭顱CT等檢查。

對于合并有疾病的患者，還會有其他針對性的檢查。通常，心梗及腦梗后半年，心衰控制一月內(nèi)，不進行手術治療。而長期使用降血壓，降糖藥需根據(jù)情況進行調(diào)整或停藥，以最大程度地降低手術風險。同時，建議患者盡早熟悉康復功能鍛煉流程，練習床上大小便。對于失眠的病人，可于術前給予藥物進行改善。

（圖片源于網(wǎng)絡）

供稿：上海市醫(yī)學會骨科?？品謺?/p>

作者：汪 淼 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院骨科

審核：張長青 上海市醫(yī)學會骨科?？品謺?主任委員

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網(wǎng)址: “說走咱就走” ——談談髖關節(jié)置換術（1） http://m.u1s5d6.cn/newsview1412406.html