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生命起跑線，“免疫”來助力

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 00:04

作者 | 胡耀東黃東升

指導(dǎo)老師 | 嚴敏

單位 | 河南省信陽市羅山縣人民醫(yī)院

前言

從2003年的SARS，到如今的新冠疫情，還有兒童常見的流感、手足口等，病毒與人體免疫力之間的博弈似乎從未停止。中國工程院士張伯禮先生說：“病毒勝了，就得病了，抵抗力提高了，往往就不容易被感染，即使感染了也是輕癥?！?/p>

兒童是一個家庭的希望，也是祖國的未來。兒童感染性疾病是兒科疾病中較為常見的一種，感染程度較輕情況下臨床癥狀難以觀察。而隨著病情不斷加重，患兒可出現(xiàn)膿毒血癥、敗血癥、感染性休克等全身性癥狀，甚至出現(xiàn)不良后遺癥，嚴重危害患兒健康及生命安全。兒童呼吸道感染病情發(fā)展較為迅速，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，做好兒童疾病防治措施十分重要。

首先，了解什么是免疫力？

免疫力是人體抵御外來病原體侵襲、進行自我保護的一種能力。人體的免疫系統(tǒng)主要由免疫器官（扁桃體、淋巴結(jié)、胸腺、骨髓和脾臟等）和免疫細胞（淋巴細胞、單核吞噬細胞等）以及免疫活性物質(zhì)（抗體、補體、細胞因子等）組成。一旦免疫系統(tǒng)受到損傷或破壞時，身體就很容易被病原體入侵，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。

如何評估兒童免疫？

首先血常規(guī)檢查，可以依據(jù)白細胞及淋巴細胞數(shù)量來粗略判斷免疫力狀況。而淋巴細胞亞群檢查作為自身免疫功能的指標，是機體免疫功能分析的重要手段。免疫細胞的定量檢測，如CD3、CD4、CD8、CD19、CD16/56等的檢測，通過精確免疫細胞數(shù)值變化，評估免疫狀況。

案例經(jīng)過

患兒，女3歲，發(fā)熱5天，測體溫39.7℃，無寒顫，口服布洛芬混懸液后發(fā)熱短暫緩解，咽痛，無咳嗽咳痰，無嘔吐腹瀉，無血尿，精神欠佳，飲食差，在當?shù)亻T診輸液治療3天，患兒仍反復(fù)發(fā)熱，現(xiàn)測體溫39.0℃，無寒顫，口服布洛芬混懸液后來兒科以“發(fā)熱原因待查”收住院。自發(fā)病以來，患兒精神飲食欠佳，大小便正常。

初步診斷為：1、上呼吸道感染2、肺炎？

案例分析

入院血常規(guī)檢查如下:

該患者的白細胞、淋巴細胞絕對值以及C-反應(yīng)蛋白均有不同程度的增高，說明該患兒不排除有細菌和病毒混合感染的可能。結(jié)合家長反映，該患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，一年少說也有4-5次，并且持續(xù)時間較長。于是加查一個淋巴細胞亞群，進一步評估患兒免疫功能狀況。

淋巴細胞亞群檢測如下：

綜合以上檢查發(fā)現(xiàn):患者體內(nèi)CD3+CD4+（輔助性T細胞）降低、CD3+CD8+（抑制性T細胞）明顯增高，CD4+/CD8+降低到1.0以下，我們習慣稱之為“倒置”。

CD3+CD4+細胞和CD3+CD8+細胞是T淋巴細胞中功能相異的2個亞群，在機體免疫應(yīng)答中分別起輔助、誘導(dǎo)和抑制、細胞毒作用，發(fā)揮正、負調(diào)節(jié)作用，形成T細胞網(wǎng)絡(luò)。其通過細胞間的直接接觸或通過釋放細胞因子，導(dǎo)致或抑制效應(yīng)，使免疫應(yīng)答在雙向調(diào)控下表現(xiàn)出適當?shù)膹姸取?/p>

通過病癥和實驗室檢測指標綜合分析，患兒是因感染而引起Th淋巴細胞(CD4+細胞)數(shù)量降低，導(dǎo)致Th/Ts比值倒置，且以全身性感染時Th亞群的這種變化幅度最為明顯。臨床抗感染治療有效時，可以觀察到Th細胞數(shù)量上的增加以及Th/Ts的比值逐漸恢復(fù)。

另外NK細胞(CD16+CD56+)它不依賴抗體、補體及預(yù)先致敏即可快速殺傷靶細胞，并與單核細胞、粒細胞等協(xié)同作用，而起到抗感染的免疫調(diào)節(jié)作用，通常在感染極早期或早期升高，在感染的中后期下降。該患者NK細胞增高，可考慮病毒性感染的早期。

該病例經(jīng)過我們小組成員的分析討論后，主動聯(lián)系主治醫(yī)師，反饋了患兒的免疫功能情況，并追蹤患兒對癥治療后的淋巴亞群檢測結(jié)果如下：

根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果可以看出，正如我們分析的一樣，在經(jīng)過有效的抗感染治療后，Th細胞數(shù)量上的增加以及Th/Ts的比值逐漸恢復(fù)，NK細胞也趨于正常。另外囑咐患者平衡飲食，加強運動，保證睡眠，借此提高免疫力，也是提高自身對抗病毒的戰(zhàn)斗力！

知識拓展

淋巴細胞亞群之間相互調(diào)節(jié)和平衡制約，共同維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。細菌、病毒感染后，會導(dǎo)致免疫穩(wěn)態(tài)紊亂，造成免疫失衡。T淋巴細胞亞群在機體免疫調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)內(nèi)能發(fā)揮重要作用，CD3+可對機體外周血內(nèi)成熟的T細胞水平進行體現(xiàn)，CD3+表達水平下降提示T細胞免疫功能下降。

CD4+對B細胞抗體的產(chǎn)生有刺激作用，內(nèi)含Th1、Th2、Th17、Treg等亞群，能參與機體炎癥免疫、細胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，對調(diào)節(jié)免疫球蛋白、B細胞、導(dǎo)致體液免疫等類別轉(zhuǎn)換具有介導(dǎo)作用。CD4+、CD8+作為免疫系統(tǒng)核心細胞，兩者能相互調(diào)節(jié)、影響、制約，使動態(tài)平衡維持，保障機體免疫功能正常。

故而，兒童在細菌、病毒感染情況下，機體T淋巴細胞亞群相應(yīng)功能發(fā)生異常，無法將體內(nèi)細菌、病毒徹底清除，可造成機體免疫功能失常，抑制免疫功能，減弱機體抵抗力。

另外兒童、老年人群，抵抗力差、反復(fù)過敏、感冒，亞健康、體質(zhì)虛弱，食欲降低、睡眠障礙，也可以通過淋巴亞群檢測了解自身免疫狀況。都說藥不是萬能的，自身免疫才是抗打的！

總結(jié)

檢驗工作中，一張張的化驗單背后的工作是周而復(fù)始，是枯燥無味的，但每個單子上面的數(shù)值都有它存在的意義。我們要運用學習的知識，累積的經(jīng)驗，合理的思考，去解讀它，讓它變得鮮活，而有價值，同時也是作為檢驗師的工作價值體現(xiàn)！

參考文獻：

[1]中國兒童免疫與健康聯(lián)盟免疫評估工作組,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會風濕免疫專委會,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童過敏專委會,等.流式細胞術(shù)分析外周血淋巴細胞亞群在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(2019版)[J].中華兒科雜志,2019, 057(006):424-428.

[2]流式細胞術(shù)檢測外周血淋巴細胞亞群指南[J].WS/T360-2011.

[3]嚴敏. 新生兒細菌性肺炎與輪狀病毒感染T淋巴細胞亞群、細胞因子表達分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2017(11).

[4]周建光，楊梅，曹海濤.淋巴細胞亞群的檢測在臨床的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥,2015(3)：298～300.

[5]陳少艷,劉基鐸.淋巴細胞亞群檢測在感染性疾病中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017年02期.

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