1、病人健康風險評估健康風險評估(health risk appraisal, HRA)是一種方法或工具，用于描述和評估 某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種 分析過程目的在于估計特定時間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。健 康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病/死亡危險性的量化評估。包括健康狀態(tài)、未來患病/死亡危險、量化評估 3個關(guān)鍵詞。基本內(nèi)容/健康風險評估？健康風險評估(health risk appraisal, HRA)是一種方法或工具，用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定時間發(fā)生

2、的可能性，而不在于做出明確的診斷。健康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病和 / 或死亡危險型的量化評估。包 括健康狀態(tài)、未來患病 / 或死亡危險、量化評估 3 個關(guān)鍵詞。 健康風險評估的歷史追溯健康風險評估的歷史， 主要有以下幾個重要階段：1. 1940 年， Lewis 醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念。 他從當時進行的大量 子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防工作中總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的 健康風險，用于指導疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風險標( health hazard chart) ，賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。2. 1950 年， Robbins 擔任公共衛(wèi)生部

3、門在研究癌癥控制方面的領(lǐng)導者，他主持 制定了 10 年期死亡率風險表格( Tebles of 10-year Mortality Risk),并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用 的模式。3. 20 世紀 60 年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的 量化估計中的大量應(yīng)用， 所有產(chǎn)生量化健康風險評估的必要條件準備就緒。 年， Robbins 醫(yī)生和 Jack Hall 醫(yī)生針對實習醫(yī)生共同編寫了如何運用前瞻 性醫(yī)學( How to Prospective Medicine)一書，闡述了目前健康危險因素與未來健康結(jié)局之間的量化關(guān)系，并提供了完整

4、的健康風險評估工具包，包括問 卷表、健康風險計算以及反饋溝通的方法等。至此，健康風險評估進入大規(guī)模 應(yīng)用和快速發(fā)展時期。健康風險評估在國內(nèi)的發(fā)展情況自從 2000 年開始，國內(nèi)陸續(xù)從國外引進了健康風險評估系統(tǒng)。因為中美兩國在 人種、流行病學、經(jīng)濟、社會環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進這種系統(tǒng)之 后，本地化非常重要。目前在國內(nèi)比較成熟的健康管理系統(tǒng)有兩個，一個是醫(yī) 博士 （DrMed）健康自我管理系統(tǒng)，另外一個是新生代健康風險評估系統(tǒng)。兩個都 不錯，前者整合了國外多個健康管理系統(tǒng)；后者主要是美國密西根大學健康管 理系統(tǒng)的引進版。由于國內(nèi)的健康風險評估剛剛起步，屬于新的領(lǐng)域，國人還 不太了解它的好

5、處，所以目前最主要的問題是如何在國內(nèi)推廣健康風險評估， 使之真正成為改善健康的工具。健康風險評估的原理與技術(shù)健康風險評估包括 3 個基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。今天，絕大 多數(shù)健康風險評估都已計算機化。（一）問卷 問卷是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段， 根據(jù)評估的重點與目的的 不同，所需的信息會有所差別。一般來講，問卷的主要組成包括： 1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、 血脂等； 2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運動習慣等； 3）個人或家族健康 史； 4）其他危險因素，如精神壓力； 5）態(tài)度和知識方面的信息。（二）風險的計算 健康風險評價是估計具有一定健康特征的個人會不

6、會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾 病或健康的結(jié)果。 常用的健康風險評價一般以死亡危結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風險評估已逐步擴展到一疾病為基礎(chǔ)的危險性評價； 因為后者能更有效地使個人理解危險因素的作用。并能更有效的實施控制措施 和減少費用。在疾病危險性評價及預(yù)防方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險因素 與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危險性來表示其強 度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分數(shù)即為患病的危險性。 由于這種方案簡單實用， 不需要大量的數(shù)據(jù)分析， 是健康管理發(fā)展早期的主要危險性評價方法。 比較 典型的有美國卡特中心( Carter Center) 及美國糖尿

7、病協(xié)會的評價方法。 第二種方法是建立在多因素樹立分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來 得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險因素，并 提高評價的準確性 , 這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型在近幾年的打了很大的發(fā)展。所采 取數(shù)理手段， 除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及基于 Mote Carlo 的模型等。 這種方法的典型代表是 Framingham 的冠心病模型， 它是 在前瞻性研究的基礎(chǔ)上建立的，因而被廣泛的使用。(三) 評估報告 健康風險評估報告的種類和各種報告的組合千差萬別，較好的情況是評估報告 包括一個分受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的

8、人群報告。 同時，與健康風險評估的目的相對應(yīng)， 個人報告一般包括健康風險評估的結(jié)果 和健康教育信息。 人群報告則一般包括對受評估群體的人口學特征概述、健康 危險因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等評估報多的形式多種多樣，可以預(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有 受眾廣、更新快、可及性強等特點， 通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教育信息會成為一種重要的 教育形式。健康風險評估的種類與方法從不同的角度出發(fā)， 健康風險評估可進行多種分類。如，按應(yīng)用的領(lǐng)域區(qū)分， 健康風險評估可分為： 1）臨床評估， 包括體檢、 門診、 入院、 治療評估等； 2） 健康過程及結(jié)果評估，包括健康狀態(tài)評估、患病危險性評估、疾病并發(fā)癥評估 及預(yù)

9、后評估等； 3）生活方式及健康行為評估，包括膳食、運動等的習慣評估； 4）公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估，從人群的角度進行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi) 生等方面的健康評估。從評估功能的角度，常見的健康風險評估種類及方法如下：（一）一般健康風險評估 即前面所述，通過問卷、危險度計算和評估報告 3 個基本模塊進行的健康風險 評估（ health risk appraisal, HRA）。（二）疾病風險評估 疾病風險評估的目的區(qū)別于一般的健康風險評估，疾病風險評估指的是對特定 疾病患病風險的評估 （disease specific health assessment） 。 其主要目的有：1. 曬查出患有制定疾

10、病的個體，引入需求管理或疾病管理。2. 測量醫(yī)生和患者良好臨床實踐的依從性和有效性。3. 測量特定干預(yù)措施所達到的健康結(jié)果。4. 測量醫(yī)生和患者的滿意度， 一般健康風險評估的特點對于疾病風險評估一樣適用。另外，疾病風險評估還 有具有以下特點：1. 注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發(fā)生危險性。2. 流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學基礎(chǔ)。3. 評估模型運用嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學方法和手段。4. 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康 / 人壽保險中的核保與精算。（三）疾病風險評估與健康管理策略 疾病風險評估作為健康風險評估的一個主要類型， 與健康管理措施有著密切的 聯(lián)系。某種程度上說，疾病風險評估

11、起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過疾病風 險評估可以人群進行分類，對處于不同類型和等級的個人或人權(quán)實施不同的健 康管理策略，實現(xiàn)有效的全人群健康管理。疾病風險評估的方法： 如同前面特點中所述，疾病風險評估的方法直接源于流行病學的研究成果。其 中，前瞻性隊列研究和對以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學是最主要 的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，后者包括 Meta 分析、合成分 析法（ synthesis analysis ）等。疾病風險評估的步驟：從大的方面來說，疾病風險評估主要有以下 4 個步驟： 第一，選擇要預(yù)測的疾??； 第二，不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素； 第三，應(yīng)用

12、適當?shù)念A(yù)測方法建立疾病風險預(yù)測模型； 第四，驗證評估模型的正確性和準確性。（四）健康風險評估解決方案 健康風險評估功能由體檢報告管理軟件與健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件相結(jié)合共 同實現(xiàn)，其中體檢報告管理軟件的主要作用是： 1、負責對健康評估所需信息收集和數(shù)據(jù)生成； 2、負責對已產(chǎn)生的評估結(jié)果的進行查詢輸出等處理； 健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件的主要作用是： 1、負責向愛康網(wǎng)上傳評估所需的數(shù)據(jù)；2、下載愛康網(wǎng)完成的評估結(jié)果。 在體檢報告管理軟件中對健康評估所需信息的收集主要采用填寫調(diào)查問卷的形 式進行，調(diào)查問卷內(nèi)容含有：評估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、 吸煙情況、睡眠習慣、工作行為、精神及社會因

13、素、體力活動及鍛煉等多個部 分，具體由所選評估疾病類型決定。評估報告包含內(nèi)容有：發(fā)生疾病的危險性、改善后的危險性、主要影響因素、 影響因素所占比例、影響程度、醫(yī)學解釋等，評估報告中各項結(jié)果以直方圖、 餅狀圖、表格和文字說明等多種形式表現(xiàn)。現(xiàn)將具體功能描述介紹如下所示：健康評估集中錄入 包括評估登記和問卷錄入兩個主要功能，適用于 同一操作員一次完成登記和錄 入操作的情況。需要健康評估的體檢人員分為兩類，一類是在本院做過體檢的員可以直接從體檢記人員，一類是未在本院做過體檢的人員。登記時前一類人 錄中讀取基本信息，后一類人員需要操作員手工錄入基本信息。問卷錄入后，生成上傳愛康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。 生成后的數(shù)據(jù)為待上傳狀態(tài)。 具體界 面如下所示: 健康評估集中錄入包括評估登記和問卷錄入兩個主要功能，適用于同一操作員一次完成登記和錄入操作的情況。需要健康評估的體檢人員分為兩類，一類是在本院做過體檢的人員，一類是未在本院做過體檢的人員。登記時前一類人員可以直接從體檢記錄中讀取基本信息，后一類人員需要操作員手工錄入基本信息。問卷錄入后，生成上傳愛康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。生成后的數(shù)據(jù)為待上傳狀態(tài)。登記評估人員

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