醫(yī)師報(bào)訊 （融媒體記者 賈薇薇）“臨床醫(yī)生甚至行政機(jī)構(gòu)未將營養(yǎng)支持視為臨床治療的一部分是當(dāng)前面臨的一大困境?！敝袊渲袑？坡?lián)盟重癥管理專家委員會主任委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科潘速躍教授直言，改變現(xiàn)狀的第一步是提升醫(yī)療隊(duì)伍對于營養(yǎng)支持治療的正確認(rèn)知?；诖?，“中國卒中患者營養(yǎng)管理促進(jìn)項(xiàng)目”應(yīng)運(yùn)而生。

潘速躍 教授

5月25日，“2025年中國卒中患者營養(yǎng)管理促進(jìn)項(xiàng)目全國啟動會”在北京召開。中國卒中專科聯(lián)盟秘書處負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)：“項(xiàng)目的核心是通過全國聯(lián)動實(shí)現(xiàn)‘專家學(xué)術(shù)引領(lǐng)、地方精準(zhǔn)落地、患者切實(shí)受益’的閉環(huán)。”

會議現(xiàn)場

據(jù)悉，該項(xiàng)目由中國卒中?？坡?lián)盟指導(dǎo)，中國卒中?？坡?lián)盟重癥管理專家委員會、北京腦血管病產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟聯(lián)合推出，由雅培支持，旨在推動我國卒中防治實(shí)現(xiàn)從“急救優(yōu)先”向“全程管理”的跨越。雅培為處于不同治療階段的卒中患者提供全程醫(yī)學(xué)營養(yǎng)解決方案，通過規(guī)范化營養(yǎng)支持治療，降低卒中致殘率和致死率，助力健康中國。

營養(yǎng)管理是“百萬減殘”目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)

“我國卒中患病風(fēng)險(xiǎn)高居世界195個(gè)國家之首，平均患病年齡僅為61歲。一旦發(fā)生卒中，我國卒中患者第一年復(fù)發(fā)率為17%，未來5年卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)41%?！敝袊渲袑？坡?lián)盟主席吉訓(xùn)明教授多次指出，卒中已成為我國居民首位死因，每年導(dǎo)致超60%的殘疾。盡管近年來我國卒中中心建設(shè)成績斐然——全國三級卒中中心已有638家，卒中急救地圖城市覆蓋率提升至80%，但問題依然突出：基層救治水平不均、40歲以上人口篩查覆蓋率僅0.24%、院前轉(zhuǎn)運(yùn)率不足15%，亟需多維度補(bǔ)足短板。

近年來，國家高度重視卒中防治工作，接連印發(fā)《健康中國行動——心腦血管疾病防治行動實(shí)施方案（2023-2030年）》《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》等文件，引領(lǐng)卒中防治規(guī)范化，以期降低因卒中導(dǎo)致的致殘、致死率。

更為重要的是，腦卒中防治與百萬減殘工程強(qiáng)調(diào)全程管理，有效提升卒中患者好轉(zhuǎn)率，降低殘疾率。數(shù)據(jù)顯示，卒中患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率在6.1%~62%之間，一旦發(fā)生顯著增加卒中相關(guān)肺炎、消化道出血等卒中并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致卒中患者不良預(yù)后的高危因素之一。建立卒中患者全程營養(yǎng)管理標(biāo)準(zhǔn)，提高卒中后患者營養(yǎng)管理水平，并開展科學(xué)的、持續(xù)的、有效的營養(yǎng)管理工作，對于提高我國卒中防治水平有重要意義。

卒中患者營養(yǎng)管理是系統(tǒng)工程

營養(yǎng)支持是卒中治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但當(dāng)前臨床實(shí)踐存在諸多誤區(qū)?！俺藢I養(yǎng)支持治療缺乏重視，營養(yǎng)干預(yù)的簡單化思維更是普遍存在?！迸怂佘S教授指出，部分醫(yī)生僅將營養(yǎng)等同于能量補(bǔ)充，忽視了疾病不同階段（比如卒中急性期、恢復(fù)期、居家期）營養(yǎng)需求的差異。

“卒中作為血管疾病，需特別關(guān)注血糖、血脂控制，以改善血液供應(yīng)和長期預(yù)后?！迸怂佘S教授進(jìn)一步指出，在急性期高分解代謝狀態(tài)下，需盡早腸內(nèi)營養(yǎng)以保護(hù)胃腸粘膜屏障，及補(bǔ)充蛋白質(zhì)減少肌肉流失；而在長期營養(yǎng)不良時(shí)則要警惕再喂養(yǎng)綜合征，以防過量營養(yǎng)攝入引起電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致心衰等嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

潘速躍教授強(qiáng)調(diào)，從急性期到居家康復(fù)，卒中患者的營養(yǎng)管理需貫穿治療全程?！霸簝?nèi)階段需建立規(guī)范流程，包括篩查吞咽功能與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)體化營養(yǎng)處方；院外則需加強(qiáng)患者教育，開展居家營養(yǎng)監(jiān)測和門診隨診。”

此外，潘速躍教授特別提到卒中患者肌肉流失的挑戰(zhàn)：應(yīng)激反應(yīng)會加速肌肉分解，需通過早期營養(yǎng)支持減少代謝消耗，因此蛋白質(zhì)補(bǔ)充至關(guān)重要。“醫(yī)生需要為患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)管理方案，以防出現(xiàn)跌倒、骨折等二次傷害，延緩整體恢復(fù)?！迸怂佘S教授表示，可根據(jù)需要為患者選擇合適的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品，如標(biāo)準(zhǔn)配方和糖尿病型配方等，為有特殊營養(yǎng)需求的患者提供全面的營養(yǎng)守護(hù)。“僅依賴米湯等單一飲食，效果遠(yuǎn)不如成分全面均衡的營養(yǎng)制劑?！?/p>

建立科學(xué)的營養(yǎng)評價(jià)模式、高效的臨床管理路徑、有效的質(zhì)量檢測和持續(xù)改進(jìn)體系，勢在必行。“我們不能讓卒中治療輸在起跑線上。”潘速躍教授表示，這也是啟動“中國卒中患者營養(yǎng)管理促進(jìn)項(xiàng)目”的初衷。

不讓營養(yǎng)管理成為“拖后腿”環(huán)節(jié)

當(dāng)前臨床醫(yī)生營養(yǎng)管理意識與水平存在諸多不足，亟需建立一套較為完善、科學(xué)以及操作性較強(qiáng)的營養(yǎng)培訓(xùn)模式，以推動卒中患者營養(yǎng)支持治療的規(guī)范化。

2024年，“中國卒中患者營養(yǎng)管理促進(jìn)項(xiàng)目”正式啟動，項(xiàng)目制定“三部曲”推進(jìn)卒中患者規(guī)范化營養(yǎng)管理：第一步，制定并推廣卒中中心營養(yǎng)支持管理規(guī)范；第二步，組織開展卒中中心醫(yī)生培訓(xùn)和患者教育；第三步，建設(shè)卒中營養(yǎng)培訓(xùn)中心并定期對卒中中心營養(yǎng)支持工作進(jìn)行質(zhì)量管理?！绊?xiàng)目計(jì)劃用3年時(shí)間，分階段提高卒中中心營養(yǎng)支持水平并規(guī)范化營養(yǎng)支持治療，最終實(shí)現(xiàn)減少卒中患者營養(yǎng)不良發(fā)生率，改善患者預(yù)后的目標(biāo)?！迸怂佘S教授介紹。

2024年10月，在中國卒中?？坡?lián)盟單位專家的共同努力下，編寫發(fā)布了《卒中中心營養(yǎng)支持治療管理規(guī)范》，“今年項(xiàng)目的首要任務(wù)是建立30~40家卒中營養(yǎng)培訓(xùn)中心，基于《卒中中心營養(yǎng)支持治療管理規(guī)范》，面向全國展開營養(yǎng)支持治療的規(guī)范化培訓(xùn)?！迸怂佘S教授介紹，管理規(guī)范的內(nèi)容包含吞咽功能以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評估、腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實(shí)施要點(diǎn)、營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測和調(diào)整、再喂養(yǎng)綜合征的防治、出院前營養(yǎng)處方及營養(yǎng)宣教、居家患者的營養(yǎng)檢測和門診隨診、卒中中心營養(yǎng)支持治療專家組和小組的設(shè)立，以及質(zhì)控指標(biāo)等系列內(nèi)容，構(gòu)建全流程的卒中中心營養(yǎng)支持治療管理方案。

“醫(yī)生若不懂營養(yǎng)，便不是合格的現(xiàn)代醫(yī)生?！迸私淌诤粲跫訌?qiáng)醫(yī)護(hù)營養(yǎng)管理培訓(xùn)，“腦梗死后的神經(jīng)損傷逆轉(zhuǎn)非常困難，但營養(yǎng)問題完全是可干預(yù)的。我們的目標(biāo)是避免因管理疏漏造成本可預(yù)防的并發(fā)癥?！彼诖ㄟ^該項(xiàng)目將營養(yǎng)支持納入卒中中心建設(shè)框架，最終實(shí)現(xiàn)減少并發(fā)癥、加速卒中康復(fù)的目標(biāo)，不讓營養(yǎng)管理成為“拖后腿”環(huán)節(jié)。

“營養(yǎng)支持不是錦上添花，而是雪中送炭?！迸怂佘S教授道出項(xiàng)目的核心價(jià)值。相信隨著全國區(qū)域卒中營養(yǎng)培訓(xùn)中心的落地，我國卒中防治將邁向“營養(yǎng)賦能”的新階段。正如吉訓(xùn)明院士所言：“這個(gè)項(xiàng)目不是在修補(bǔ)漏洞，而是在加固卒中防治全流程鏈條——讓營養(yǎng)支持成為患者從‘活下來’到‘活得好’的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！?/p>

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