偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解肌肉痙攣及預(yù)防攣縮非常重要。

一、拉伸前的準(zhǔn)備工作

1. 評(píng)估病情：在開(kāi)始訓(xùn)練前，需由康復(fù)治療師評(píng)估患者的肌肉張力（痙攣程度）和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免因不當(dāng)拉伸導(dǎo)致二次損傷。

2. 環(huán)境與體位：選擇穩(wěn)定且放松的體位（如仰臥或坐位），避免身體滑動(dòng)；保持環(huán)境溫度適宜（寒冷可能加重痙攣）。

3. 肌肉放松：通過(guò)熱敷、按摩或輕柔關(guān)節(jié)活動(dòng)（5-10分鐘）預(yù)熱，降低肌肉緊張度。

二、關(guān)鍵部位的拉伸方法

1. 上肢拉伸

? 肩關(guān)節(jié)（防“肩手綜合征”）：

? 被動(dòng)拉伸：治療師一手托住患者肘部，另一手固定肩胛骨，緩慢外旋并上舉至無(wú)痛角度（避免過(guò)度牽拉關(guān)節(jié)囊）。

? 自我輔助：健側(cè)手握住患側(cè)手腕，帶動(dòng)患側(cè)手臂緩慢上舉過(guò)頭，停留15-30秒。

? 手指與腕關(guān)節(jié)：

? 掌心向上攤平，用健側(cè)手輕壓患側(cè)手指背側(cè)，緩慢伸展腕關(guān)節(jié)。

2. 下肢拉伸

? 小腿三頭?。ǚ雷阆麓梗?/p>

? 治療師一手固定足跟，另一手推足底向上（踝背屈），保持膝關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)20-30秒。

? 輔助工具：可用楔形墊承托前腳掌，或穿戴踝足矯形器維持拉伸。

? 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群：

? 仰臥位，雙膝稍屈，治療師緩慢外展患側(cè)大腿至極限角度，保持勻速呼吸。

三、技術(shù)要點(diǎn)

1. 控制力度：以患者的輕度牽拉感為閾值，避免引發(fā)疼痛或抵抗（根據(jù)Ashworth痙攣分級(jí)調(diào)整）。

2. 呼吸配合：拉伸時(shí)囑患者緩慢呼氣，可抑制痙攣、增強(qiáng)放松效果。

3. 動(dòng)靜結(jié)合：靜態(tài)拉伸（保持30秒）與動(dòng)態(tài)拉伸（緩慢重復(fù)5-10次）交替，逐步改善延展性。

四、常見(jiàn)錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)

? 過(guò)度拉伸：強(qiáng)行將關(guān)節(jié)拉至超出生理范圍，可能引發(fā)韌帶損傷或異位骨化。

? 忽略痙攣模式：如內(nèi)收肌已高度痙攣時(shí)強(qiáng)行外展，可能加重痙攣。

? 動(dòng)作過(guò)快：急促牽拉會(huì)觸發(fā)牽張反射，導(dǎo)致肌肉收縮抵抗。

五、配套措施

1. 物理治療結(jié)合：低頻電刺激（TENS）或肉毒毒素注射可輔助降低痙攣肌肉張力，增強(qiáng)拉伸效果。

2. 家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：使用沙袋、彈力帶等工具維持拉伸體位，教育家屬正確的輔助手法。

3. 長(zhǎng)期管理：根據(jù)恢復(fù)階段調(diào)整方案，如加入PNF（本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)）等進(jìn)階技術(shù)。

注：個(gè)體化康復(fù)方案是關(guān)鍵！應(yīng)在治療師監(jiān)督下制定計(jì)劃，并結(jié)合力量訓(xùn)練及任務(wù)導(dǎo)向性活動(dòng)（如抓握、步行），避免單一依賴(lài)?yán)臁?/p>