健康檔案管理與電子病歷制度

第一章總則

第一條規(guī)章制度的目的

為了加強(qiáng)醫(yī)院健康檔案管理工作，規(guī)范電子病歷的使用，提高醫(yī)療

質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的權(quán)益，特訂立本規(guī)章制度。

第二條適用范圍

本規(guī)章制度適用于醫(yī)院各科室、相關(guān)人員以及與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的一

切工作。

第三條健康檔案管理的原則

1.科學(xué)性原則：健康檔案管理要科學(xué)、準(zhǔn)確、全面。

2.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)患者健康檔案的隱私和保密性。

3.規(guī)范性原則：健康檔案管理要遵從國家和行業(yè)的相關(guān)規(guī)范

和制度。

4.便捷性原則：供應(yīng)便捷的查詢和查閱服務(wù)，方便醫(yī)務(wù)人員

使用和管理。

5.審核性原則：健康檔案應(yīng)定期進(jìn)行審核和評估，及時發(fā)現(xiàn)

問題并加以解決。

第四條電子病歷的定義

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員使用電子設(shè)備記錄、管理、存儲和傳輸患者

疾病診療信息的過程和結(jié)果。

第五條電子病歷的分類

依據(jù)存儲介質(zhì)的不同，電子病歷可分為網(wǎng)絡(luò)電子病歷和離線電子病

歷。網(wǎng)絡(luò)電子病歷存儲于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，離線電子病歷存儲于

本地設(shè)備。

第二章健康檔案管理

第六條健康檔案的建立

1.醫(yī)務(wù)人員在第一次為患者供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)向患者建

立健康檔案，并錄入至電子病歷系統(tǒng)中。

2.患者的健康檔案應(yīng)包含個人基本信息、疾病診斷及治療情

況、用藥情況、手術(shù)記錄、體檢結(jié)果等內(nèi)容。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫和記錄健康檔案內(nèi)容，并保證信息

的真實性和準(zhǔn)確性。

第七條健康檔案的保管

1.醫(yī)院設(shè)立統(tǒng)一的健康檔案室，負(fù)責(zé)健康檔案的存儲和保管

工作。

2.健康檔案室應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的門禁系統(tǒng)，保證健康檔案的安全。

3.健康檔案室應(yīng)定期對健康檔案進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)不丟失。

4.醫(yī)務(wù)人員在使用健康檔案時應(yīng)妥當(dāng)保管，不得隨便帶出醫(yī)

院。

5.患者有權(quán)要求查閱本身的健康檔案，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定供

應(yīng)服務(wù)。

第八條健康檔案的查詢和傳遞

1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中需要查詢患者健康檔案時，應(yīng)在電

子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行查詢，嚴(yán)禁隨便查閱他人健康檔案。

2.醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診時，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定及時將患者的

健康檔案傳遞給接收單位。

3.患者可通過合法渠道向醫(yī)院申請將其健康檔案傳遞給其他

醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條健康檔案的保管期限

1.成年人的健康檔案保管期限為30年，兒童的健康檔案保管

期限為18周歲后的30年。

2.健康檔案保管期限的計算從患者最終一次就診日期起算。

3.健康檔案保管期滿后，應(yīng)經(jīng)患者及家屬同意，方可銷毀。

第十條健康檔案的電子化

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立和完善健康檔案的電子化系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔

案的電子化管理。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定的操作流程，將紙質(zhì)健康檔案轉(zhuǎn)換

為電子病歷，并漸漸實現(xiàn)電子病歷的全掩蓋。

3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對電子病歷系統(tǒng)的安全管理，防止非法訪問

和竄改。

第三章電子病歷制度

第十一條電子病歷的使用

1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病例記

錄和管理。

2.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員隨便竄改、刪除、更改電子病歷的內(nèi)容。

3.電子病歷中的信息應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整。

第十二條電子病歷的安全管理

1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的電子病歷系統(tǒng)權(quán)限，確保醫(yī)務(wù)人員的使

用權(quán)限與職責(zé)相匹配。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保管好個人賬號和密碼，不得將賬號和密碼告

知他人。

3.醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷系統(tǒng)時應(yīng)經(jīng)過身份驗證，確保操

作的真實性。

4.醫(yī)務(wù)人員離開工作崗位時，應(yīng)及時關(guān)閉電子病歷系統(tǒng)并鎖

定計算機(jī)。

第十三條電子病歷的備份和恢復(fù)

1.醫(yī)院應(yīng)定期對電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的安全。

2.發(fā)生電子病歷系統(tǒng)故障時，應(yīng)及時啟動備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)。

3.對恢復(fù)后的數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行比對和驗證，確保數(shù)據(jù)的完整性和

準(zhǔn)確性。

第十四條電子病歷的審查和評估

1.醫(yī)院應(yīng)定期組織對電子病歷的內(nèi)

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