從痰論治

現(xiàn)代社會(huì)中，許多疑難雜病的病因可以追溯到中醫(yī)所說的痰邪。正如朱丹溪所言：“這些疾病的原因可能是由于憂郁、過度飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度使用補(bǔ)劑等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，清濁不分，痰飲膠固，形成各種疾病。”現(xiàn)代疑難雜病的種類繁多，這與中醫(yī)所說的“百病皆由痰作祟”相符合。沈金鰲也曾指出：“痰飲具有流動(dòng)不定的特點(diǎn)，可隨氣血升降，無處不到，五臟六腑均可受其影響?！爆F(xiàn)代疑難雜病的癥狀復(fù)雜多變，這恰恰符合中醫(yī)的“怪病多痰”之說。朱丹溪對(duì)此有詳細(xì)描述：“痰飲為患，可引起各種癥狀，如喘咳、嘔吐、眩暈、心悸、寒熱痛腫、痞膈、壅塞等，甚至可導(dǎo)致胸脅間漉漉作響、背心冰冷、四肢麻痹等。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于這些疑難雜病的治療往往感到束手無策，其康復(fù)過程也十分緩慢，這與中醫(yī)對(duì)痰邪的認(rèn)識(shí)相吻合。痰邪具有重濁黏滯的特性，難以根除，治療困難，病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈。

辨證思路

痰證診斷的關(guān)鍵在于脈象的辨析。在中醫(yī)理論中，痰證的典型脈象是滑脈，而滑脈的出現(xiàn)源于痰邪阻遏，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而與痰邪相互搏擊，形成滑脈。這種滑脈的現(xiàn)象，就如同河中的石塊阻礙水流，激起波瀾一樣。對(duì)于滑脈的解讀，需要細(xì)致入微。滑而有力的脈象，通常代表著實(shí)證，表明痰邪較為嚴(yán)重，需要采取攻伐的治療方法。而滑而無力或者彈指的脈象，則多屬于虛證，表明患者正氣虛弱，需要采用扶正祛痰的方法進(jìn)行治療。需要注意的是，如果脈象呈現(xiàn)出特別堅(jiān)實(shí)的狀態(tài)，缺乏和緩之象，這往往是胃氣敗壞的標(biāo)志，屬于極度虛弱的征兆，不能誤認(rèn)為是實(shí)證。在診斷痰證時(shí)，除了關(guān)注脈象外，還需要結(jié)合患者的其他癥狀進(jìn)行綜合判斷。例如形體肥胖、頭面腫脹、眼瞼腫脹、皮下顆?；虬鼔K、頭昏沉重、眩暈耳鳴、咳喘痰多、惡心嘔吐、胃脘痞滿、口不知味、腸鳴腹瀉、手足麻木、舌腫脹麻木等癥狀，都是痰證的表現(xiàn)。同時(shí)，還需要關(guān)注患者是否出現(xiàn)突然的疼痛、舌質(zhì)舌苔的變化等情況，這些都能夠?yàn)樘底C的診斷提供重要的參考依據(jù)。

治療原則

古代醫(yī)家治痰多從肺脾腎三臟入手，如明代醫(yī)學(xué)家王綸在《名醫(yī)雜著》中說：“痰之本水也，源于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾；痰之末在肺也，貯于肺”。

治痰不可拘泥于脾肺腎三臟，而當(dāng)從五臟全面考慮辨證治療。

在脾者，虛證多為脾氣虧虛證，方用四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等加減；實(shí)證多為痰濕蘊(yùn)阻，方用二陳湯、越鞠丸、保和丸、六郁湯、溫膽湯、礞石滾痰丸等加減。

在肝者，虛證多見肝血虛、肝陰虛證，方用四物湯、一貫煎等加減；實(shí)證多為肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝膽濕熱所致，方用逍遙散、柴胡疏肝散、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯等加減。

在心者，虛證有心血虛、心陰虛、心氣虛、心陽虛證，方用生脈飲、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、真武湯等加減；實(shí)證多見心火亢盛證，方用梔子豉湯、黃連解毒湯、涼膈散、清營湯、清宮湯等加減。

在肺者，虛證多見肺氣虛和肺陰虛證，方用生脈飲、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯等加減；實(shí)證多見痰濕阻肺、痰熱蘊(yùn)肺證，方用止嗽散、瀉白散、千金葦莖湯、清氣化痰丸、小陷胸湯等加減。

在腎者，可見腎陰虛、腎陽虛證，方用六味地黃丸、金匱腎氣丸、真武湯、左歸丸、右歸丸等加減。

治療痰證反對(duì)不加辨證，便用二陳湯統(tǒng)治諸痰，特別是對(duì)于陰血津液虧虛、虛火上逆、煉液為痰者，更是主張不能妄用。痰證治療貴在加減，應(yīng)根據(jù)痰的不同性質(zhì)，給予靈活的加減變化，正如《醫(yī)林繩墨》所言：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者吐之，在中者下之，在下者提之”。

其中：

濕痰者，可加蒼術(shù)、白術(shù)、木瓜、生薏米、晚蠶砂、厚樸、枳實(shí)等；風(fēng)痰者，可加天南星、白附子、天麻、天竺黃、僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎、白礬、皂莢等；寒痰者，可加半夏、白芥子、蘇子、天南星、白附子、白礬、皂莢、杏仁、旋復(fù)花、紫苑、款冬花、白前、桂枝、細(xì)辛、干姜、生姜、川烏、川椒、麻黃、火硝等；熱痰者，可加瓜蔞、竹瀝、荊瀝、竹茹、天竺黃、浙貝母、川貝母、郁金、桔梗、射干、前胡、天竺黃、天花粉、生石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、連翹、梔子、青黛、朱砂、牛黃、雄黃等；郁痰者，可加川芎、香附、郁金、玫瑰花、代代花、川楝子、元胡、柴胡等；食積痰者，可加山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、焦檳榔、木香、砂仁、枳實(shí)、青礞石、皂莢、牽牛子等；痰核者，可加海浮石、海蛤殼、生牡蠣、昆布、海藻、夏枯草、黃藥子、瓦楞子、五倍子、皂莢等；皮里膜外痰者，可加竹瀝、荊瀝、竹茹、天竺黃、浙貝母、白芥子等；氣虛者，可加生黃芪、黨參、人參、紅參等；血虛者，可加生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、玉竹、枸杞子等；陰虛或津液虧虛者，可加生地、元參、麥冬、女貞子、天冬、龜板、鱉甲等；陽虛者，加炮附子、桂枝、干姜、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等。

治療痰證反對(duì)過用攻利，因過用攻利，或傷脾胃，或傷肝腎，或傷氣血，或傷陰津，反致正氣傷殘而痰愈多。正如《丹溪心法?痰》中所說：“大凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”。張景岳亦說：“善治痰，惟能使其不生，方是補(bǔ)天之手。”

從瘀論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疑難雜病，不僅呈現(xiàn)出中醫(yī)痰邪的特質(zhì)，還具備瘀血的特點(diǎn)。這些疾病的產(chǎn)生，往往與氣虛、血虛、陰虛、陽虛等內(nèi)在因素有關(guān)，也可能由寒邪凝滯、熱邪傷陰、氣滯血停、外傷瘀阻等外部因素所引發(fā)。正如王清任所言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！边@也表明了元?dú)馓撊鯇?duì)血液流動(dòng)的影響，導(dǎo)致血液停滯并形成瘀血。另外，王清任還提到：“血受寒，則凝結(jié)成塊；血受熱，則煎熬成塊。”這說明血液受到寒冷的刺激會(huì)凝固，而受熱則會(huì)變得粘稠，進(jìn)一步說明了瘀血的形成與溫度的關(guān)聯(lián)。而關(guān)于瘟毒與瘀血的關(guān)系，“瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝?！边@說明瘟毒侵入體內(nèi)后會(huì)對(duì)血液造成傷害，導(dǎo)致血液變得粘稠和容易凝固?，F(xiàn)代疑難雜病的病程往往較長，病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重。隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，病邪深入體內(nèi)，由氣及血，損傷到血脈。這與葉天士的觀點(diǎn)相吻合：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，這說明疾病初期可能影響經(jīng)絡(luò)和氣，但隨著時(shí)間的推移，它會(huì)深入到血脈之中?！俺醪駸嵩诮?jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)了濕熱和瘀熱在疾病發(fā)展過程中的作用?，F(xiàn)代疑難雜病的種類繁多，這與中醫(yī)中絡(luò)脈分布廣泛的特點(diǎn)相符合。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，包括十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等，遍布全身各個(gè)部位。張景岳在《類經(jīng)?經(jīng)絡(luò)類》中指出：“絡(luò)脈所行，乃不經(jīng)大節(jié)，而于經(jīng)脈不到之處，出入聯(lián)絡(luò)，以為流通之用。”這進(jìn)一步說明了絡(luò)脈在人體內(nèi)的廣泛分布和作用?，F(xiàn)代疑難雜病的癥狀通常復(fù)雜多樣，這與中醫(yī)中瘀血的特性相呼應(yīng)。瘀血的臨床表現(xiàn)形式繁多，王清任總結(jié)了50余種與血瘀相關(guān)的疾病癥狀，其中包括一些不常見的奇特癥狀如紫黑印臉、交節(jié)病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里熱（燈籠熱）等。這些癥狀進(jìn)一步突出了瘀血在疑難雜病中的重要性和復(fù)雜性。

辨證思路

瘀血證脈象復(fù)雜多變，并無固定形態(tài)，有時(shí)甚至可能呈現(xiàn)出與典型澀脈相反的脈象。這主要是因?yàn)轲鲅枞某潭炔煌?，?duì)脈象的影響也各異。例如，《金匱要略·水氣病脈證并治》中所描述的“沉滑相博，血結(jié)胞門”，雖然血結(jié)會(huì)導(dǎo)致脈滑，但這與澀脈的形成機(jī)制并不相同。澀脈的出現(xiàn)是因?yàn)轲鲅璞試?yán)重，導(dǎo)致血脈不暢，而滑脈則是由于瘀血阻痹的程度較輕，血流在經(jīng)過瘀血部位時(shí)與瘀血發(fā)生搏擊，激起浪花，從而形成滑脈。除了典型的澀脈，瘀血證還可能表現(xiàn)為弦脈、細(xì)脈、滑脈或遲脈等多種脈象。這些脈象都是瘀血閉阻氣機(jī)的表現(xiàn)，無論實(shí)證還是虛證都有可能出現(xiàn)。實(shí)證表現(xiàn)為脈象有力，虛證則表現(xiàn)為脈象無力。瘀血證的癥狀也十分多樣化，包括但不限于痛處不移、刺痛夜劇、癥瘕痞塊、肢體疼痛、麻木、拘攣、萎廢、水腫、如狂發(fā)狂、失眠、健忘、癡呆等。這些癥狀的出現(xiàn)都與瘀血阻塞血脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。同時(shí)，瘀血證還可能伴隨口唇干燥、幕則發(fā)熱、手掌發(fā)熱、骨蒸勞熱等癥狀。在舌象上，瘀血證常表現(xiàn)為舌暗瘀斑瘀點(diǎn)、下絡(luò)脈紫暗等特征。綜合分析以上各種癥狀和體征，結(jié)合脈象的辨析，對(duì)于瘀血證的判斷具有重要的參考價(jià)值。

治療原則

治療瘀血當(dāng)活血化瘀，正如王清任所說：“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。

在臨床上治療瘀血證，推崇仲景和王清任逐瘀諸方，如抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、鱉甲煎丸、通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯等。

同時(shí)，應(yīng)用活血化瘀法必須辨證論治，或清熱活血，或通絡(luò)活血，或化痰活血，或溫經(jīng)活血，或溫陽活血，或逐水活血，切不可一味活血。

此外，瘀血證治療亦貴在加減。

在臨床上常用的活血化瘀藥物有桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、五靈脂、丹參、郁金、益母草、澤蘭、蒲黃、元胡、姜黃、三七、干漆、地龍、土元、水蛭、牤蟲、蜣螂、蠐螬、穿山甲等。

火熱內(nèi)蘊(yùn)者，配伍連翹、梔子、元參、柴胡、升麻、葛根、蒲公英、夏枯草、皂角刺、桔梗等；經(jīng)絡(luò)不通疼痛者，配伍辛香走竄、通絡(luò)透竅的冰片、老蔥、生姜、黃酒、羌活、白芷、藁本、蔓荊子、海風(fēng)藤、威靈仙、桑枝等；肝郁氣滯者，配伍柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、香附等藥物；寒凝氣滯者，配伍小茴香、肉桂、吳茱萸、桂枝等；氣虛者，配伍黨參、白術(shù)、炙甘草、生黃芪等；陽虛者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙靈脾、巴戟天等；血虛者，配伍當(dāng)歸、白芍、何首烏、黃精、玉竹等；津液虧虛者，配伍麥冬、元參、天花粉、葛根、知母、天冬等；腎精虧虛者，配伍菟絲子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎補(bǔ)等。

從痰瘀互結(jié)論治

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，疑難雜病的治療一直是一個(gè)難題。其中，痰邪和瘀血是兩種常見的病因。然而，在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)的情況更為普遍。痰瘀互結(jié)是指痰邪和瘀血相互交織，共同作用導(dǎo)致疾病。痰邪在體內(nèi)日積月累，逐漸阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，從而形成瘀血。同樣，瘀血長期存在也會(huì)阻礙經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致痰濕阻滯，進(jìn)一步加重病情。痰瘀互結(jié)的形成是一個(gè)漫長的過程，往往與患者的生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)。例如，長期飲食不節(jié)、過度勞累、情緒不穩(wěn)定等都可能引起體內(nèi)痰瘀互結(jié)。在這種情況下，單純的祛痰或化瘀治療往往難以取得理想的效果，需要采取綜合治療的方法。

辨證思路

痰瘀互結(jié)證是中醫(yī)診斷中一個(gè)復(fù)雜證候，其診斷需以脈象為重。為了更好地理解和診斷痰瘀互結(jié)證，我們可以從“脈診三綱鼎立說”入手，這一學(xué)說在中醫(yī)診斷中占據(jù)著重要的地位。痰瘀互結(jié)證主要分為兩種類型：偏重于痰的痰瘀互結(jié)證和偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證。其中，偏重于痰的痰瘀互結(jié)證更為常見。在診斷偏重于痰的痰瘀互結(jié)證時(shí)，滑脈是主要脈象?；}有力，通常被認(rèn)為是實(shí)證，而滑脈無力則可能為虛證。除了脈象外，還需結(jié)合其他痰證癥狀進(jìn)行判斷，如形體肥胖、頭暈昏沉、胸悶黏痰、胃脘痞滿、肢體麻木、癥瘕痞塊、帶下白稠或黃稠、舌胖大舌苔濁膩等。如果再兼有面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、兩目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一兩個(gè)癥狀，即可診斷為偏重于痰的痰瘀互結(jié)證。另一方面，偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證，其脈象可以表現(xiàn)為澀脈、弦脈、細(xì)脈、滑脈或遲脈，有力為實(shí)證，無力為虛證。診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合局部疼痛、癥瘕痞塊、面色黧暗、兩目暗黑、唇甲色暗、經(jīng)色紫暗血塊、舌暗等瘀血證癥狀加以判斷。如果再兼有形體肥胖、口粘有痰、頭暈昏沉、苔濁膩等其中一兩個(gè)癥狀，即可診斷為偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證。值得注意的是，痰瘀互結(jié)者病情通常較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致全身氣血津液代謝紊亂和多臟腑功能失調(diào)。例如，痰瘀阻滯心胸可能導(dǎo)致胸痹心痛，甚至可能引發(fā)真心痛致死；痰瘀阻滯心竅則可能導(dǎo)致中風(fēng)證，引發(fā)神識(shí)昏迷、語言蹇澀，甚至突然死亡；痰瘀毒阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，可能導(dǎo)致癌腫難消、胸腹水內(nèi)生、肌肉瘦削、神識(shí)昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果。由于痰瘀互結(jié)病情深重、病位廣泛，治療起來非常困難，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，病程漫長。例如，肺脹患者由于痰瘀互結(jié)于肺，可能導(dǎo)致肺氣不利，病程漫長且難以治愈。

治療原則

痰瘀互結(jié)證的治療需根據(jù)其偏重痰或瘀的不同有所側(cè)重。對(duì)于偏重于痰的痰瘀互結(jié)證，治療應(yīng)以化痰為主，藥物可選陳皮、清半夏、茯苓等以降氣化痰；對(duì)于偏重于瘀血的痰瘀互結(jié)證，則應(yīng)以活血為主，藥物可選用桃仁、紅花等以活血化瘀。此外，導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減也是常用的方劑。在治療過程中，對(duì)于兼有氣虛和陽虛的痰瘀互結(jié)證患者，應(yīng)在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)氣藥和溫陽藥，如生黃芪、黨參、炮附子等，以增強(qiáng)治療效果；對(duì)于兼有火熱的患者，則需在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上配伍清熱瀉火和養(yǎng)陰生津的藥物，如黃連、黃芩、黃柏等，以清除體內(nèi)火熱。痰瘀互結(jié)證較之單純的痰證或瘀證更為頑固難治，因此治療時(shí)應(yīng)持之以恒，不可急于求成。同時(shí)，患者需注意飲食起居，避免食用辛辣厚味及助濕生痰、礙氣留瘀的食物，這樣才能更好地恢復(fù)健康。

#圖文萬粉激勵(lì)計(jì)劃#

相關(guān)知識(shí)

從痰瘀論治疑難雜病
疑難雜癥的中醫(yī)辨證論治
辨治疑難病，識(shí) “ 雜 ” 是關(guān)鍵
【102健康】名醫(yī)在線│疑難雜癥從痰治，效果出乎意料！
疑難雜病的辨治思路與經(jīng)驗(yàn)
中醫(yī)治病 疑難雜癥從這入手效果出乎意料
什么是疑難雜癥？中醫(yī)是怎樣辨治疑難雜癥的？
中醫(yī)藥治療疑難雜癥
疑難雜癥從這10個(gè)方面入手
中醫(yī)辨治疑難雜癥的七種武器

網(wǎng)址: 從痰瘀論治疑難雜病 http://m.u1s5d6.cn/newsview1374586.html