牙周炎是一種慢性感染性炎癥疾病，細菌沉積在牙齒表面形成菌斑生物膜，導致口腔內生態(tài)失調和宿主反應失調，促進組織損傷，抑制細菌的有效清除。牙周炎通常導致探診評分出血增加，臨床附著物逐漸喪失，如果不及時治療，還會導致牙齒脫落，是人類第六大流行疾病之一，總體患病率為45-50%。世界上11.2%的人口患有嚴重牙周炎。Eke提出的2012年美國疾病控制中心/美國牙周病學會(CDC/ AAP)分類標準和Tonetti等人提出的2018年歐洲牙周病聯(lián)合會/美國牙周病學會(EFP/AAP)分類標準目前用于牙周炎的分類。在2012年牙周病分類的基礎上，2018年的牙周炎分類標準進行了升級，包括4個階段和3個等級。在該分類中，臨床附著缺失(CAL)、放射學骨質丟失(RBL)和因疾病導致的牙齒缺失是分期的主要因素。

此外，生物膜、吸煙等因素也被納入分級標準。在巴西農村故意性牙周炎調查中納入的牙周炎患者樣本中，2018年的牙周炎標準與2012年的標準顯著一致。

體重指數(shù)(BMI)每平方米高度超過30公斤被用來定義肥胖，肥胖在全球范圍內蔓延，甚至波及到低收入和中等收入國家，被世界衛(wèi)生組織稱為“流行病”。2016年，全球超過13%的成年人肥胖，其中11%的男性和15%的女性肥胖，自1975年以來，肥胖發(fā)病率幾乎增長了兩倍。隨著肥胖患病率的增加，人們越來越關注其對牙齒健康的負面影響，而牙齒健康是維持整體健康和生活質量的重要組成部分。

幾項臨床研究表明，肥胖似乎是牙周炎的高危因素。Gorman等長達27年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性臨床附著喪失和牙槽骨丟失更為明顯，且探探深度增加。然而，Saxlin等人對芬蘭人進行了為期4年的研究未發(fā)現(xiàn)肥胖與牙周炎發(fā)病率的相關性。哥本哈根的一項研究表明，臨床BMI與依戀損失(attachment loss, AL)可能呈負相關?？紤]到上述爭議，需要更多的研究，特別是確定BMI增加是否與牙周炎有關。

為了篩查牙周炎高危人群，某些與牙周炎相關的炎癥標志物被視為參考指標，如血清c -反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子水平。因此，本研究的目的是通過使用NHANES數(shù)據(jù)(2009-2010)來評估CRP/BMI(暴露)與牙周炎發(fā)展之間的潛在關聯(lián)。

圖1:NHANES 2009-2010樣本選擇流程圖。共有30,468名同時接受牙周和CRP測試并被排除在NA之外的受試者被排除在試驗之外，允許3602名受試者進入研究

表1 根據(jù)NHANES 2009-2010周期人群特征和牙周炎狀況的基線分布

表2 BMI與牙周炎的多因素回歸分析，按性別、CRP水平和吸煙狀況分層

表3 CRP水平與牙周炎的多因素回歸分析，按性別、BMI和吸煙狀況分層

圖2:在BMI≥30 kg/m2的分層人群中，CRP水平與牙周炎之間的關系(紅色)。藍色圓圈形成的線表示95%置信區(qū)間(CI)。根據(jù)以下參數(shù)調整了計算結果:年齡、性別、種族、婚姻狀況、家庭年收入水平、酒精攝入量、高血壓、吸煙狀況、慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病、關節(jié)炎和牙線

方法：對2009-2010年NHANES周期3602名參與者的數(shù)據(jù)進行橫斷面分析。根據(jù)牙周炎的定義，根據(jù)Eke標準將參與者分為四組。CRP/BMI與牙周炎之間的相關性通過描述性統(tǒng)計、多變量回歸和亞組分層分析來檢驗有無統(tǒng)計學意義，并對混雜因素(如年齡和性別)進行調整。

結果：兩組患者BMI指數(shù)與牙周炎發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(p > 0.05)。在調整了年齡、性別、種族、婚姻狀況、家庭年收入、飲酒、高血壓、吸煙、慢性肺病、心血管疾病、糖尿病、牙線和關節(jié)炎等因素后，CRP與肥胖亞組中牙周炎的發(fā)生顯著相關，比值比(OR)為1.2 (95% CI, 1.0 ~ 1.5)。

通過數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)CRP水平與美國人群牙周炎患病率之間存在關聯(lián)，盡管這種關聯(lián)僅存在于肥胖人群中。雖然有一些關于潛在機制的假設，但需要進一步的研究來驗證這些發(fā)現(xiàn)。

文獻來源：

Sun J,  Wang W,  Li D,Association between C-Reactive protein and periodontitis in an obese population from the NHANES 2009-2010.BMC Oral Health 2023 Jul 22;23(1) 

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