慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者隨著腎功能下降，將會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎縮、生理、心理功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)增加 CKD 患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、延緩 CKD 進(jìn)展、提高生活質(zhì)量評分。

CKD 患者千萬別輕舉妄動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該做這些評估！

首先，我們來了解兩個(gè)概念：體力活動(dòng)和最大攝氧量。

o CKD 患者的體力活動(dòng)（physical activity，PA）伴隨腎功能下降而降低，開始血液透析（hemodialysis，HD）后每周 12～16 h 透析中臥床狀態(tài)，PA 下降更為突出。

o  最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）是指在人體進(jìn)行最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)無力繼續(xù)支撐接下來的運(yùn)動(dòng)時(shí)，所能攝入的氧氣含量，是評估成年個(gè)體生理功能的重要指標(biāo)。CKD 或心功能不全的患者測試過程中常常由于嚴(yán)重疲勞或呼吸困難而提前停止，不能達(dá)到真實(shí)的 VO2max，因而檢測得到的是峰值攝氧量（peak oxygenintake，VO2peak）。

其次，CKD 患者是心血管疾病的高危人群，專家共識推薦：CKD 患者在進(jìn)行中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（graded exercise test，GXT）；此外，還應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測試，監(jiān)測患者的血壓、脈氧、心電圖、Borg 主觀疲勞感覺評分（rating of perceived exercise，RPE）及臨床癥狀保證運(yùn)動(dòng)測試過程中的安全性。

了解常用的簡易運(yùn)動(dòng)能力測試方法，有利于給 CKD 患者量體裁衣地制定運(yùn)動(dòng)處方。

? 6 min 步行實(shí)驗(yàn)：受試者在平直硬地面（已標(biāo)記距離）6 min 內(nèi)能夠行走的最大距離。允許按照其自己的節(jié)奏，如果需要也可以休息。可評估有氧運(yùn)動(dòng)能力或體能狀況，用來和 VO2max 測試結(jié)合。

?  坐立試驗(yàn)：受試者從坐位完全站起，再完全坐下，重復(fù) 30s，記錄 30s 內(nèi)完成的次數(shù)，用于評估下肢肌肉肌力和耐力。

?  起立行走試驗(yàn)：受試者坐在專用椅子上，按要求站起并向前行走 3 米，然后轉(zhuǎn)身走回去再坐下，自一開始從椅子上站起開始計(jì)時(shí)，回到椅子坐下后結(jié)束計(jì)時(shí)。測量 3 次取平均值。用來評估移動(dòng) / 運(yùn)動(dòng)能力。

2 從這 4 個(gè)方面開運(yùn)動(dòng)處方，管用！

CKD 各期患者的運(yùn)動(dòng)處方以運(yùn)動(dòng)頻率（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、時(shí)間（time）、類型（type）即 FITT 為原則進(jìn)行制定，見表 1。如果患者簡易運(yùn)動(dòng)能力測定結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，可根據(jù)患者目前的日?；顒?dòng)量水平制定 PA 目標(biāo)，見表 2。

表 1 CKD 患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方

表 2  根據(jù) CKD 患者基礎(chǔ)活動(dòng)量推薦的運(yùn)動(dòng)處方建議

運(yùn)動(dòng)頻率（F）：CKD 所有分期的患者在增加日常 PA 的基礎(chǔ)上，每周至少需要進(jìn)行 3 次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（I）：CKD 所有分期的患者建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（50%～70% VO2peak）和抗阻運(yùn)動(dòng)（60%～70% 1RM），以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間（T）：目標(biāo)時(shí)間為每次運(yùn)動(dòng) 30～60 min，可根據(jù) CKD 患者的個(gè)體狀況分次進(jìn)行。
運(yùn)動(dòng)類型（T）：目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道哪種類型的運(yùn)動(dòng)在 CKD 患者中受到限制。建議運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及靈活性訓(xùn)練。

■  有氧運(yùn)動(dòng)：常見有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。

■  抗阻運(yùn)動(dòng)：常見的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。

■  靈活性訓(xùn)練：通過柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來增加  CKD 患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，幫助防止肌肉在其他運(yùn)動(dòng)中拉傷或撕裂。一般多與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行，包括太極拳、廣場舞、八段錦等。

3 出現(xiàn)這些問題？CKD 患者快停止運(yùn)動(dòng)！

■ CKD 患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的禁忌證：

①血壓異常：嚴(yán)重的高血壓（如血壓超過 180/110 mmHg），或低血壓（＜90/60 mmHg）；

②心肺疾?。簢?yán)重的心力衰竭、心律失常，不穩(wěn)定性心絞痛，重度心包積液、瓣膜狹窄，肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層等，未控制的肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈平均壓＞55 mmHg）；

③急性臨床事件；

④深靜脈血栓的癥狀，如小腿不正常的水腫、發(fā)紅和疼痛時(shí)要暫緩或停止運(yùn)動(dòng)；

⑤嚴(yán)重水腫、骨關(guān)節(jié)病等不能配合運(yùn)動(dòng)等。

■ CKD 患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練停止指征：
①胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；

②嚴(yán)重的胸悶、氣短，交談困難；

③頭痛、頭暈、黑曚、周身無力；

④嚴(yán)重心律失常；

⑤運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。

最后一句話總結(jié)：一般來說，適合 CKD 患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度，每次 30～60 min，3～5 次 / 周。

參考文獻(xiàn)：

1. 我國成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識. 中華腎臟病雜志. 2019, 35(7): 537-543.

2. Exercise and CKD: Skeletal Muscle Dysfunction and Practical Application of Exercise to Prevent and Treat Physical Impairments in CKD. Am J Kidney Dis. 2017；69(6): 837-852.

3. Physical inactivity: a risk factor and target for intervention in renal care.Nature reviews Nephrology. 2017 Apr 13 ; 13 (5): 318.

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編輯： 鄭愷迪

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