慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者隨著腎功能下降，將會出現(xiàn)不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎縮、生理、心理功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。運動康復增加 CKD 患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積、降低心血管疾病風險、延緩 CKD 進展、提高生活質量評分。

CKD 患者千萬別輕舉妄動，運動前應該做這些評估！

首先，我們來了解兩個概念：體力活動和最大攝氧量。

o CKD 患者的體力活動（physical activity，PA）伴隨腎功能下降而降低，開始血液透析（hemodialysis，HD）后每周 12～16 h 透析中臥床狀態(tài)，PA 下降更為突出。

o  最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）是指在人體進行最大強度的運動，當機體出現(xiàn)無力繼續(xù)支撐接下來的運動時，所能攝入的氧氣含量，是評估成年個體生理功能的重要指標。CKD 或心功能不全的患者測試過程中常常由于嚴重疲勞或呼吸困難而提前停止，不能達到真實的 VO2max，因而檢測得到的是峰值攝氧量（peak oxygenintake，VO2peak）。

其次，CKD 患者是心血管疾病的高危人群，專家共識推薦：CKD 患者在進行中、高強度運動前，應該在專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督下進行運動負荷試驗（graded exercise test，GXT）；此外，還應在醫(yī)護人員監(jiān)督下進行運動測試，監(jiān)測患者的血壓、脈氧、心電圖、Borg 主觀疲勞感覺評分（rating of perceived exercise，RPE）及臨床癥狀保證運動測試過程中的安全性。

了解常用的簡易運動能力測試方法，有利于給 CKD 患者量體裁衣地制定運動處方。

? 6 min 步行實驗：受試者在平直硬地面（已標記距離）6 min 內能夠行走的最大距離。允許按照其自己的節(jié)奏，如果需要也可以休息?？稍u估有氧運動能力或體能狀況，用來和 VO2max 測試結合。

?  坐立試驗：受試者從坐位完全站起，再完全坐下，重復 30s，記錄 30s 內完成的次數(shù)，用于評估下肢肌肉肌力和耐力。

?  起立行走試驗：受試者坐在專用椅子上，按要求站起并向前行走 3 米，然后轉身走回去再坐下，自一開始從椅子上站起開始計時，回到椅子坐下后結束計時。測量 3 次取平均值。用來評估移動 / 運動能力。

2 從這 4 個方面開運動處方，管用！

CKD 各期患者的運動處方以運動頻率（frequency）、強度（intensity）、時間（time）、類型（type）即 FITT 為原則進行制定，見表 1。如果患者簡易運動能力測定結果提示運動能力明顯下降，可根據(jù)患者目前的日?；顒恿克街贫?PA 目標，見表 2。

表 1 CKD 患者運動康復處方

表 2  根據(jù) CKD 患者基礎活動量推薦的運動處方建議

運動頻率（F）：CKD 所有分期的患者在增加日常 PA 的基礎上，每周至少需要進行 3 次運動訓練。
運動強度（I）：CKD 所有分期的患者建議進行中等強度的有氧運動（50%～70% VO2peak）和抗阻運動（60%～70% 1RM），以達到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。
運動時間（T）：目標時間為每次運動 30～60 min，可根據(jù) CKD 患者的個體狀況分次進行。
運動類型（T）：目前尚無文獻報道哪種類型的運動在 CKD 患者中受到限制。建議運動模式應該包括有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓練。

■  有氧運動：常見有氧運動項目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。

■  抗阻運動：常見的抗阻運動項目包括：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。

■  靈活性訓練：通過柔和的肌肉拉伸和慢動作練習來增加  CKD 患者肌肉的柔韌性及關節(jié)活動范圍，幫助防止肌肉在其他運動中拉傷或撕裂。一般多與有氧運動訓練相結合，在運動訓練的準備和結束階段進行，包括太極拳、廣場舞、八段錦等。

3 出現(xiàn)這些問題？CKD 患者快停止運動！

■ CKD 患者運動康復訓練的禁忌證：

①血壓異常：嚴重的高血壓（如血壓超過 180/110 mmHg），或低血壓（＜90/60 mmHg）；

②心肺疾?。簢乐氐男牧λソ摺⑿穆墒С?，不穩(wěn)定性心絞痛，重度心包積液、瓣膜狹窄，肥厚性心肌病，主動脈夾層等，未控制的肺動脈高壓（肺動脈平均壓＞55 mmHg）；

③急性臨床事件；

④深靜脈血栓的癥狀，如小腿不正常的水腫、發(fā)紅和疼痛時要暫緩或停止運動；

⑤嚴重水腫、骨關節(jié)病等不能配合運動等。

■ CKD 患者運動康復訓練停止指征：
①胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；

②嚴重的胸悶、氣短，交談困難；

③頭痛、頭暈、黑曚、周身無力；

④嚴重心律失常；

⑤運動相關的肌肉痙攣、關節(jié)疼痛等。

最后一句話總結：一般來說，適合 CKD 患者的運動康復處方，包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動，中等強度，每次 30～60 min，3～5 次 / 周。

參考文獻：

1. 我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識. 中華腎臟病雜志. 2019, 35(7): 537-543.

2. Exercise and CKD: Skeletal Muscle Dysfunction and Practical Application of Exercise to Prevent and Treat Physical Impairments in CKD. Am J Kidney Dis. 2017；69(6): 837-852.

3. Physical inactivity: a risk factor and target for intervention in renal care.Nature reviews Nephrology. 2017 Apr 13 ; 13 (5): 318.

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編輯： 鄭愷迪

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