俗話說人老先老腿，在現(xiàn)在的中老年人群中，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病率非常高，也是引起疼痛和步行功能障礙的最常見原因。骨性關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨的破壞引起的，膝是其好發(fā)部位。膝骨性關節(jié)炎可引起疼痛及導致運動功能損害顯著，其中引起肌肉力量降低是其中最明顯的損害之一。目前，膝骨關節(jié)炎的治療可歸納為非藥物治療、藥物治療和手術治療3個方面，其中以非藥物治療中的運動療法為重點。在歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）推薦指南中就包含有氧運動、肌力和活動幅度練習三種，肌力訓練主要集中在膝周的肌力訓練。而且，也有很多研究支持，強化膝關節(jié)周圍肌肉可有效改善膝骨性關節(jié)炎癥狀。

　　但是，膝痛醫(yī)膝，只做好膝關節(jié)周圍的肌力訓練就可以了嗎？然而，事情并不是這個樣子的。首先，疼痛很多時候并不僅僅發(fā)生在膝關節(jié)，有研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關節(jié)炎患者中多伴有其他部位的疼痛，其中57.4%有下腰痛癥狀，而且相對于健康人，膝骨性關節(jié)炎患者的核心肌群的穩(wěn)定性明顯降低。因此，有研究者建議在膝關節(jié)康復治療中應加強核心肌群的訓練。

　　什么是核心呢？核心一般是指人體肋骨以下至骨盆的部位，其中包含的肌群有腹肌群、背肌群、橫膈肌、骨盆底肌、交錯骨盆及下肢的肌肉群。核心肌群在運動過程中負擔著穩(wěn)定重心、環(huán)節(jié)發(fā)力，傳導力量等作用，同時也是整體發(fā)力的主要環(huán)節(jié)，對上下肢體的協(xié)同工作及整合用力起著承上啟下的樞紐作用。核心肌群具有穩(wěn)定脊柱和骨盆，增強動作完成質(zhì)量，提高肢體工作效率，預防運動損傷。據(jù)研究，在膝關節(jié)置換的患者的家庭康復計劃中加入核心訓練，可顯著提高平衡、身體功能以及步行能力。

　　膝骨關節(jié)炎病人如何進行核心力量訓練呢？常用的家庭徒手訓練方法有如下幾種：

　　1、dead bug 仰臥位，保持腰椎緊貼床面，雙手前舉，髖、膝、踝保持90度，呼吸均勻，每次堅持15-20秒。5-10個/組。

　　2．平板支撐  俯臥位，肘部和足尖支撐，抬高身體離開地面，保持踝、髖、肩基本在同一直線，收腹，頭部平視下方，上肢與軀干呈90度，保持呼吸均勻，20-30秒/次，5-6次/組。

　　3．側橋側臥位，肘部支撐，抬高身體，保持踝、髖、肩在同一直線上，收腹，軀干保持正直，保持呼吸均勻。20-30秒/次，5-6次/組。

　　4.雙橋  仰臥位，屈髖屈膝，在保持髖部微屈下，抬高臀部離開地面，軀干和大腿保持同一直線，每次20秒，10個/組。

　　除了日常的徒手訓練外，常用的并經(jīng)過大量有效的研究證明的是懸吊訓練和全身振動訓練。其中懸吊訓練的主要治療機理是激活和強化機體核心穩(wěn)定性。具有提高肌力及肌耐力，增強軀體核心穩(wěn)定性，提高感覺運動控制能力的作用。

　　此外，在我科引進了先進的Huber360訓練評估系統(tǒng)，從整體上進行神經(jīng)肌肉控制訓練，始終貫徹核心訓練的理念，對各種慢性骨骼疾病有很好地療效。最近接到一個80多歲的患者，已經(jīng)飽受多年膝痛以及膝無力，并伴有多年的腰痛史，據(jù)家屬反映，患者已經(jīng)使用助行器走路多年，平時活動離不開，而且活動范圍局限在室內(nèi)，雙上肢也收到影響，無法獨立站起，外出需要坐輪椅，不能獨立步行。在接到病人的前兩周，主要是處理好患者反映的腰痛及膝痛問題，在第三周開始嘗試懸吊訓練以及Huber360訓練開始，僅僅三次，患者在家屬監(jiān)督下就能短暫獨立步行10-20米，再次經(jīng)過兩周的訓練，完成獨立站起，步行更是達到50米，日常生活中自理能力增強，為家屬減輕了負擔。

　　由此可見，在膝骨性關節(jié)炎患者中加入核心力量訓練內(nèi)容，不僅僅是解決眼前所見的下肢無力和疼痛的問題，更能為膝骨關節(jié)炎的發(fā)展以及進一步影響其他部位起到良好的預防作用，不再局限自己的眼光，只是腳痛醫(yī)腳，更要多用整體的思維來看待局部的問題。

  文中部分圖片來源自網(wǎng)絡 

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