在門診發(fā)藥柜臺(tái)的藥師經(jīng)常會(huì)遇到以下問題。

一位大爺問：“胰島素不小心冷凍了，化開了再用行不行？”

一位背包客問：“出去旅游沒有冰箱，冷藏藥品能暫時(shí)放在車?yán)飭?？?dāng)?shù)販囟瓤蛇_(dá)40℃。”

一位小伙子問：“金爾力開封后可以不放冰箱嗎？”

這些疑問說明患者對(duì)冷藏藥品科學(xué)儲(chǔ)存并不了解，那么正確的做法是什么呢？讓我們一起來看看吧。

哪些藥品需要冷藏

   2015版中國藥典對(duì)藥品儲(chǔ)藏溫度規(guī)定如下：陰涼處（不超過20℃）、冷處（2-10℃）、常溫（10-30℃）[1]；臨床常見的需要冷藏的藥品大致分為生物制品類、活菌類（定君生、培菲康）、其他類（注射用吲哚菁綠、拉坦前列素滴眼液等）。

其中生物制品有胰島素（諾和靈、來得時(shí)等）、疫苗（破傷風(fēng)抗毒素等）、血液制品（人血白蛋白等）、細(xì)胞因子（惠兒血等）等。

為什么需要冷藏

這些冷藏藥品多是復(fù)雜有機(jī)化合物：要么是多肽或蛋白質(zhì)、要么是活菌……其共同特點(diǎn)是均含有對(duì)溫度高度敏感的不穩(wěn)定成分。

藥物穩(wěn)定性會(huì)隨溫度上升而降低：藥物內(nèi)部的化學(xué)反應(yīng)會(huì)隨著溫度的上升而加快，溫度每上升10℃，化學(xué)反應(yīng)速度就加快2~4倍，所以如果高于規(guī)定的儲(chǔ)藏溫度，藥品會(huì)加速降解而降低甚至失去作用。

藥品怕高溫，那么能不能冷凍呢?對(duì)于許多藥品來說，答案也是否定的，尤其是那些需要冷藏保存的藥品。比如說胰島素，低于0℃的條件下，胰島素因形成結(jié)晶體活性會(huì)遭到破壞而失效。    

那么，在日常生活中我們?nèi)绾慰茖W(xué)冷藏或攜帶藥品呢？ 

關(guān)于攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)

  建議用冷藏設(shè)備攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)冷藏藥品。如果使用醫(yī)用保溫箱，建議在包內(nèi)壁兩側(cè)及上部各放置冰袋一個(gè)，可維持2-10℃達(dá)13小時(shí)，最好避免在下部放冰袋，否則下部溫度可能因低于2℃，而影響藥品活性[2]。

關(guān)于冰箱儲(chǔ)存

  冷藏藥品能隨意放在冰箱冷藏室里嗎？答案也是否定的。別看小小的冰箱冷藏室，溫度也各不相同：一般的家用冰箱冷藏室內(nèi)溫度，冰箱門架﹥上層靠門處﹥上層后壁處﹥下層靠門處﹥下層后壁處﹥保鮮盒[3]。所以為防止冷藏藥品冷凍失活，建議儲(chǔ)存在冰箱門架區(qū)域。

關(guān)于開封后的儲(chǔ)存

  開封后一樣要冷藏嗎？這個(gè)需要具體問題具體分析。對(duì)于部分開封后需要分次長期使用的藥品例如胰島素、眼藥水、鼻噴劑等，開封后可在室溫儲(chǔ)存，胰島素及鮭降鈣素鼻噴劑開封后最多存放28天，28天后如果未用完建議丟棄；如果說明書中沒有特殊說明，冷藏的眼藥水一般開封后可在室溫儲(chǔ)存最多7天，7天后沒用完應(yīng)果斷丟棄。

  需要注意的是，開封后室溫儲(chǔ)存也不要高于25℃[4]，若高于25℃可能會(huì)加速藥品失活影響藥效。故若開封后室溫高于25℃，仍建議冷藏儲(chǔ)存，同時(shí)為避免開封后受冰箱濕度影響，可存放于密閉干燥容器內(nèi)，再放置于冰箱冷藏。

如果瞬間溫度達(dá)40℃怎么辦？還能用嗎？別怕，如果在24小時(shí)內(nèi)的平均溫度不超過25℃，允許瞬間溫度達(dá)40℃[5]。

以說明書為準(zhǔn)

  以上為冷藏藥品使用的大原則，然而每個(gè)藥品各有特質(zhì)，所以當(dāng)拿到一種冷藏藥品時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，了解藥品儲(chǔ)存及其他注意事項(xiàng)。藥品如何儲(chǔ)存的說明一般位于說明書末尾，位于【儲(chǔ)藏】字段下。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典,四部[S].2015版.北京.中國醫(yī)藥科技出版社, 2015:446.

[2] 邱本慧,楊冬燕,成曉嬌,廖雪君,夏代全.血液標(biāo)本在運(yùn)輸途中溫度控制的研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(01):10-12.

[3] 醫(yī)脈通.用藥細(xì)節(jié)：胰島素存放在冰箱冷藏室為啥變質(zhì)了？[EB/OL] news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-134996_46.html.

[4] 紀(jì)立農(nóng),郭曉惠,黃金,等.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016年版)[J].中國糖尿病雜志, 2017, 9(2):79-105.

[5] 美國藥典委員會(huì).美國藥典[S].42版.華盛頓:美國藥典委員會(huì),2017:6805-6806.

編輯：張維
 

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