心臟術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法

術(shù)后有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以幫助您早日康復(fù)，完全不動(dòng)反而會(huì)推遲身體的復(fù)原。所以當(dāng)手術(shù)后返回病房時(shí)，您就可以開始運(yùn)動(dòng)了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時(shí)，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會(huì)喘。術(shù)后活動(dòng)都不是一蹴可及的，慢慢來(lái)而又持續(xù)的增加，將會(huì)帶給您無(wú)比的信心。

一、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

1.運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量您的脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過每分鐘 100 次或少于 50 次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘 20 次或少于每分鐘 10 次。

2.活動(dòng)量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動(dòng)量不可太多。

3.活動(dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù)30 分鐘以上。

4.運(yùn)動(dòng)前先暖身 5-10 分鐘，運(yùn)動(dòng)約 20-30 分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。

5.飯后 1-2 小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。

6.不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。

7.不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過份上升。

8.外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇氣候溫和時(shí)，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動(dòng)，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。

9.外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶硝酸甘油含片，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若有心絞痛的情形，可以馬上服用。

10.當(dāng)您坐著時(shí)，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時(shí)站起來(lái)走一走。為增加腿部循環(huán)，最好每日下床前先穿上彈性襪，夜間睡時(shí)則脫掉，并將腳抬高。

注意若有下列情形，須先休息：

運(yùn)動(dòng)后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。

運(yùn)動(dòng)后呼吸急促。

持續(xù) 24 小時(shí)以上的疲倦。

運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹、肋骨下有刺痛感。

關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。

突然的關(guān)節(jié)痛。

運(yùn)動(dòng)后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。

如有以上情形，即表示心臟無(wú)法承受此活動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時(shí)間，仍未恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚?，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)回到上一階段的活動(dòng)。

若有下列情形產(chǎn)生，在您運(yùn)動(dòng)前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：

不正常的心跳－如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。

胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長(zhǎng)的痛、壓力感或不舒服。

頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。

二、在病房時(shí)可做的運(yùn)動(dòng)：

腿部運(yùn)動(dòng) －術(shù)后的腿部運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液郁積，以改善循環(huán)。平時(shí)躺在床上休息時(shí)即可做此腿部運(yùn)動(dòng)，每 1-2 小時(shí)做10 次。

1.屈膝運(yùn)動(dòng)：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動(dòng)作。

2.腳踝深屈運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝作伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)

3.腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝繞圓圈

4.壓膝運(yùn)動(dòng)：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會(huì)使腳跟翹起），并維持此姿勢(shì)數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動(dòng)作。

手臂運(yùn)動(dòng) －可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時(shí)坐在床上或椅子上時(shí)即可做此運(yùn)動(dòng)。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。

1.雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：將手臂向上伸直，然后慢慢放下在身體兩側(cè)。

2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。

3.雙臂側(cè)舉下翻運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。 

三、運(yùn)動(dòng)參考指標(biāo)（見文章底部貼圖）

四、討論

1、通過合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即導(dǎo)致心肌輕度缺血缺氧而無(wú)明顯心絞痛發(fā)作的強(qiáng)度，反復(fù)刺激心臟，從而建立側(cè)枝循環(huán)。此外，也與患者運(yùn)動(dòng)能力的不斷提高有關(guān)。

2、通過運(yùn)動(dòng)治療建立側(cè)枝循環(huán)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是關(guān)鍵。引起冠心病患者心肌輕度缺血缺氧而不受損的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，需要通過運(yùn)動(dòng)測(cè)試來(lái)評(píng)估。臨床常用的方法是通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試找到引起心肌缺血的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，后者設(shè)備昂貴但方法更精確。達(dá)到這種運(yùn)動(dòng)治療效果的主要運(yùn)動(dòng)形式是有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、踏車等，每次30分鐘左右，每周3~5次，建議每天做。

3、增加冠脈的血液灌注單純依賴有氧運(yùn)動(dòng)是不夠的，結(jié)合阻抗運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到效果。有氧運(yùn)動(dòng)主要是增加心臟的前負(fù)荷，以改善心臟功能為主，而阻抗運(yùn)動(dòng)主要是增加后負(fù)荷。心臟的灌注壓主要取決于舒張壓，通過增加后負(fù)荷可以增加冠脈的灌注。此外，阻抗運(yùn)動(dòng)還可以鍛煉肌肉的力量和耐力。常見的阻抗運(yùn)動(dòng)形式有全俯臥撐、半俯臥撐、啞鈴、阻抗器械、彈力帶、彈力管等。每次訓(xùn)練4~8組肌群，隔天1次，切記用力時(shí)憋氣。

4、柔韌性訓(xùn)練對(duì)冠心病治療雖無(wú)直接作用，但可通過調(diào)節(jié)情緒起到一定治療作用，同時(shí)有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉僵硬、減少腰背痛的發(fā)生。柔韌性運(yùn)動(dòng)主要是拉伸肌肉和韌帶，以有拉伸感覺而無(wú)疼痛為度，持續(xù)時(shí)間15~30秒左右，推薦頸部、上肢、軀干、下肢拉伸各2組，鼓勵(lì)每天進(jìn)行，總時(shí)間約10分鐘。

5、若患者運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)，即便曾患心肌梗死，患者仍可帶病長(zhǎng)期生存，且生活質(zhì)量可以達(dá)到正常人水準(zhǔn)。

五、運(yùn)動(dòng)治療中須注意的事項(xiàng)

冠心病患者要達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運(yùn)動(dòng)量過大有風(fēng)險(xiǎn)，若沒有把握寧可選擇低水平運(yùn)動(dòng)以確保安全。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評(píng)分以13~16分為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中的心率、血壓反應(yīng)及自覺癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)其作出正確的判斷并及時(shí)處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)后上述癥狀仍存在，尤其是停止運(yùn)動(dòng)5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。

每次運(yùn)動(dòng)前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等，這是保證運(yùn)動(dòng)治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或暫緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松。運(yùn)動(dòng)前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10分鐘。放松運(yùn)動(dòng)有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運(yùn)動(dòng)的方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。

此外，運(yùn)動(dòng)治療過程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)形式。

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