2022-09-16 梅斯醫(yī)學(xué) 梅斯醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)療法聯(lián)合tDCS治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患兒的語(yǔ)言能力及口部運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒的發(fā)育狀況，值得臨床推廣。

【背景分析】

語(yǔ)言發(fā)育遲緩，指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語(yǔ)言理解能力尚不能達(dá)到同年齡、同性別的正常兒童發(fā)育水平，目前已成為學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)的發(fā)育性疾病之一。

【發(fā)病原因】

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩以語(yǔ)言理解能力差和表達(dá)能力差為主要表現(xiàn)，可由多種疾病或機(jī)體功能失調(diào)所致，如胸部發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙、智力障礙、中樞系統(tǒng)疾病等，部分患兒可伴隨運(yùn)動(dòng)、精神等其他發(fā)育指標(biāo)的延遲。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)2歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩高達(dá)17% ，3 歲兒童約為4%-7.5% ，6歲兒童約為 3%-6%。

語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響兒童的正常人際交流能力、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，而且易形成心理障礙，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及生活質(zhì)量。

【傳統(tǒng)療法VS聯(lián)合治療】

語(yǔ)言發(fā)育障礙的傳統(tǒng)療法，主要是口肌訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練?？诩∮?xùn)練包括口部肌肉按摩、口腔內(nèi)肌肉按摩、口肌運(yùn)動(dòng)( 包括唇、舌、下頜、面肌運(yùn)動(dòng))；言語(yǔ)訓(xùn)練包括注意力訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練。

聯(lián)合治療則是在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，輔以tDCS技術(shù)干預(yù)。tDCS干預(yù)，能夠有效引起突觸可塑性的長(zhǎng)期變化，通過(guò)影響皮質(zhì)的血流灌注，對(duì)腦代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)相應(yīng)功能的恢復(fù)。

研究表明，大部分人的語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)半球，多左側(cè)大腦半球損傷是言語(yǔ)障礙的病理基礎(chǔ)。tDCS主要通過(guò)干預(yù)大腦左側(cè)布洛卡區(qū)（Broca），改善語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒的癥狀。這是因?yàn)椴悸蹇▍^(qū)為面、唇、舌、腭、咽和呼吸的運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮層，因此，該區(qū)域包含產(chǎn)生言語(yǔ)所必需的運(yùn)動(dòng)模式。

其實(shí)，早在20世紀(jì)60年代，通過(guò)放置于頭皮的電極片，釋放恒定微電流，調(diào)節(jié)特定區(qū)域大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)，引起興奮性改變，從而有效改變機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞膜電位的電荷分布，產(chǎn)生去極化、超極化現(xiàn)象，進(jìn)而調(diào)控大腦功能的療法，就已經(jīng)用于成人失語(yǔ)癥的治療。并發(fā)現(xiàn)通過(guò)影響布洛卡區(qū)，能夠顯著改善失語(yǔ)癥患者的圖命名能力，進(jìn)而改善患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。

【臨床試驗(yàn)】

2020年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院言語(yǔ)康復(fù)科，進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，旨在驗(yàn)證傳統(tǒng)療法與聯(lián)合治療，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒的療效區(qū)別。

該研究選取了2017年11月-2018年10月，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院就診的120名患兒作為研究對(duì)象，患兒平均年齡4.7歲，將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒各60名。觀察者采用聯(lián)合治療，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)療法。試驗(yàn)共進(jìn)行3個(gè)月，tDCS干預(yù)方案為，每周5次（每月20次），每次20分鐘，電流強(qiáng)度為1mA。

3個(gè)月后，對(duì)兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育、整體發(fā)育進(jìn)行對(duì)比。

如上圖所示，觀察組（聯(lián)合治療）總有效率為91.7% 顯著高于對(duì)照組（傳統(tǒng)療法）的78.3%，在基本治愈上也有明顯優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，傳統(tǒng)療法無(wú)效率超過(guò)20%，是聯(lián)合治療的2倍以上。

如上圖所示，在評(píng)估語(yǔ)言改善能力的《語(yǔ)言DQ》評(píng)分上，觀察組（聯(lián)合治療）平均分從治療前52.4分提高到84.5分，提高了32.1分；對(duì)照組（傳統(tǒng)療法）平均分從治療前的50.1分，提高到74.7分，僅提高了24.6分，聯(lián)合療法比傳統(tǒng)療法高30%。

如上圖所示，在適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能方面，觀察組（聯(lián)合治療）各項(xiàng)比對(duì)照組（傳統(tǒng)療法）改善比例，高20%左右。

如上圖所示，在口部運(yùn)動(dòng)功能的改善方面，觀察組（聯(lián)合治療）比對(duì)照組（傳統(tǒng)療法）改善效果更為明顯，而且每個(gè)月的改善都非常穩(wěn)定。

【研究結(jié)論】

綜上所述，傳統(tǒng)療法聯(lián)合tDCS治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患兒的語(yǔ)言能力及口部運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒的發(fā)育狀況，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

張茜, 代欣, 賀媛,等. 經(jīng)顱直流電刺激對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的應(yīng)用研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2020, 42(3):4.

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