鎖骨骨折約占全身骨折的 2.6% 至 4%，大多數(shù)的鎖骨骨折發(fā)生在鎖骨中部，其治療目的是恢復(fù)上肢的功能避免出現(xiàn)功能障礙。傳統(tǒng)觀念認為鎖骨中段骨折通過保守方法進行治療，骨不連的幾率很低。但是，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生開始選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折。對于切開復(fù)位內(nèi)固定治療是否能夠改善鎖骨骨折患者的療效，目前還存在一定爭議。

來自荷蘭的 Denise 教授研究認為切開復(fù)位內(nèi)固定可以提高鎖骨骨折患者的短期療效，但是長期療效與保守治療并無顯著差異，其研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Injury 雜志上。

作者前瞻性納入 2009 年 1 月至 2011 年 7 月的新鮮鎖骨中段骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：完全性中段鎖骨移位型骨折；遠近端骨折塊無連接；年齡 16～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近端或遠端 1/3 鎖骨骨折；病理性骨折；開放性骨折；受傷超過 21 天的骨折；合并同側(cè)上肢骨折。

向患者講明手術(shù)治療與非手術(shù)治療的優(yōu)缺點，根據(jù)患者自己的選擇納入手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組。非手術(shù)治療組給予標(biāo)準(zhǔn)的懸吊制動 2 周，然后門診復(fù)查組間進行康復(fù)功能鍛煉，6 周后開始主動的肩關(guān)節(jié)各方位運動，3 個月后恢復(fù)正常活動。手術(shù)治療組在受傷 3 周內(nèi)進行手術(shù)，采用前側(cè)鎖定加壓鋼板進行固定，術(shù)后前 2 周給與懸吊制動，之后治療過程與非手術(shù)治療組相同。

共納入 97 例患者（男性 90 例，平均年齡 40.6 歲）。手術(shù)治療組患者 36 例（男性占 90%，平均年齡 40.8 歲），非手術(shù)治療組 58 例（男性占 85.5%，平均年齡 40.5 歲）。兩組患者在年齡、性別比例、吸煙史、利手、受傷原因方面并無顯著差異。

術(shù)后 6 周時，所有患者均完成了 DASH 和 Constant 問卷調(diào)查評分。但是手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組各有 2 例患者因為 Constant 評分不完整而被剔除數(shù)據(jù)。除去癥狀評分之外，手術(shù)治療組的 DASH 功能評分明顯優(yōu)于非手術(shù)治療組，分別為 90.9 比 78.7。Constant 評分分別為 15.7 比 24.8。

到了術(shù)后 24 周，只有 56 例患者（58%）完成了 Constant 評分和 DASH 評分調(diào)查。手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組分別有 15 例（38%）和 26 例（45%）患者失訪。兩組患者的 Constant 評分和 DASH 評分均較前明顯改善。非手術(shù)治療組的 DASH 評分要優(yōu)于手術(shù)治療組，分別為 8.8 比 7.1。兩組患者的 Constant 評分并無顯著差異，分別為 95.9 比 94.5。但是兩組患者的功能結(jié)果并無顯著統(tǒng)計學(xué)差別。

在研究結(jié)束時，作者對 80% 的患者進行了功能評估，平均隨訪時間為 5.3 年。非手術(shù)治療組與手術(shù)治療組患者的 DASH 評分和視覺疼痛評分 VAS 分別為 2.5 比 5.2 和 90.8 比 86.3，并無顯著差異。但是手術(shù)治療組患者的滿意度要明顯高于非手術(shù)治療組，分別為 84% 比 64%。手術(shù)治療組功能活動受限的發(fā)生率要高于非手術(shù)治療組，分別為 76% 比 58%。

骨折部位疼痛是最常見的不良主訴，發(fā)生率分別為 37% 比 35%。手術(shù)治療組第二常見的不良主訴為內(nèi)固定激惹，占 42%，而非手術(shù)治療組則為肩部下垂和 / 或鎖骨局部突起，占 20%。

共有 4 例患者出現(xiàn)骨折不愈合，手術(shù)治療組 1 例（3%）。非手術(shù)治療組 3 例（5%），需要鋼板固定治療，而手術(shù)治療后仍有 1 例患者出現(xiàn)延遲愈合。

手術(shù)治療組的總體并發(fā)癥發(fā)生率要遠遠高于非手術(shù)治療組，分別為 31% 和 9%。手術(shù)治療組有 9 例患者（23%）需要二次手術(shù)，1 例患者（3%）出現(xiàn)骨折不愈合，4 例患者（10%）因為內(nèi)固定激惹需要取出內(nèi)固定，3 例患者（8%）因為內(nèi)固定斷裂而需要再次手術(shù)，這其中有 1 例患者因為鋼板斷裂而進行了二次手術(shù)。

非手術(shù)治療組的主要并發(fā)癥是骨折不愈合，3 例患者（5%）需要手術(shù)干預(yù)。

疼痛是（51%）患者選擇治療不同治療方案的主要原因。但是手術(shù)治療組患者經(jīng)歷的疼痛要明顯超過非手術(shù)治療組。27%（26 例）的患者時因為想要盡快恢復(fù)工作而選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療組患者考慮美觀的比例要高于非手術(shù)治療組，分別為 13% 比 9%。

雖然對于鎖骨中段移位型骨折的治療尚未達成共識，但是通過此次研究，作者認為雖然中遠期療效手術(shù)治療與非手術(shù)治療并無顯著差異，但是手術(shù)治療的近期療效較佳，患者的滿意度也較好。今后應(yīng)開展進一步的研究來了解哪些患者可以更好的從手術(shù)治療中獲益。

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