鎖骨骨折約占全身骨折的 2.6% 至 4%，大多數的鎖骨骨折發(fā)生在鎖骨中部，其治療目的是恢復上肢的功能避免出現功能障礙。傳統(tǒng)觀念認為鎖骨中段骨折通過保守方法進行治療，骨不連的幾率很低。但是，現在越來越多的醫(yī)生開始選擇切開復位內固定治療鎖骨骨折。對于切開復位內固定治療是否能夠改善鎖骨骨折患者的療效，目前還存在一定爭議。

來自荷蘭的 Denise 教授研究認為切開復位內固定可以提高鎖骨骨折患者的短期療效，但是長期療效與保守治療并無顯著差異，其研究結果發(fā)表在近期的 Injury 雜志上。

作者前瞻性納入 2009 年 1 月至 2011 年 7 月的新鮮鎖骨中段骨折患者。納入標準：完全性中段鎖骨移位型骨折；遠近端骨折塊無連接；年齡 16～70 歲。排除標準：近端或遠端 1/3 鎖骨骨折；病理性骨折；開放性骨折；受傷超過 21 天的骨折；合并同側上肢骨折。

向患者講明手術治療與非手術治療的優(yōu)缺點，根據患者自己的選擇納入手術治療組和非手術治療組。非手術治療組給予標準的懸吊制動 2 周，然后門診復查組間進行康復功能鍛煉，6 周后開始主動的肩關節(jié)各方位運動，3 個月后恢復正?；顒?。手術治療組在受傷 3 周內進行手術，采用前側鎖定加壓鋼板進行固定，術后前 2 周給與懸吊制動，之后治療過程與非手術治療組相同。

共納入 97 例患者（男性 90 例，平均年齡 40.6 歲）。手術治療組患者 36 例（男性占 90%，平均年齡 40.8 歲），非手術治療組 58 例（男性占 85.5%，平均年齡 40.5 歲）。兩組患者在年齡、性別比例、吸煙史、利手、受傷原因方面并無顯著差異。

術后 6 周時，所有患者均完成了 DASH 和 Constant 問卷調查評分。但是手術治療組和非手術治療組各有 2 例患者因為 Constant 評分不完整而被剔除數據。除去癥狀評分之外，手術治療組的 DASH 功能評分明顯優(yōu)于非手術治療組，分別為 90.9 比 78.7。Constant 評分分別為 15.7 比 24.8。

到了術后 24 周，只有 56 例患者（58%）完成了 Constant 評分和 DASH 評分調查。手術治療組和非手術治療組分別有 15 例（38%）和 26 例（45%）患者失訪。兩組患者的 Constant 評分和 DASH 評分均較前明顯改善。非手術治療組的 DASH 評分要優(yōu)于手術治療組，分別為 8.8 比 7.1。兩組患者的 Constant 評分并無顯著差異，分別為 95.9 比 94.5。但是兩組患者的功能結果并無顯著統(tǒng)計學差別。

在研究結束時，作者對 80% 的患者進行了功能評估，平均隨訪時間為 5.3 年。非手術治療組與手術治療組患者的 DASH 評分和視覺疼痛評分 VAS 分別為 2.5 比 5.2 和 90.8 比 86.3，并無顯著差異。但是手術治療組患者的滿意度要明顯高于非手術治療組，分別為 84% 比 64%。手術治療組功能活動受限的發(fā)生率要高于非手術治療組，分別為 76% 比 58%。

骨折部位疼痛是最常見的不良主訴，發(fā)生率分別為 37% 比 35%。手術治療組第二常見的不良主訴為內固定激惹，占 42%，而非手術治療組則為肩部下垂和 / 或鎖骨局部突起，占 20%。

共有 4 例患者出現骨折不愈合，手術治療組 1 例（3%）。非手術治療組 3 例（5%），需要鋼板固定治療，而手術治療后仍有 1 例患者出現延遲愈合。

手術治療組的總體并發(fā)癥發(fā)生率要遠遠高于非手術治療組，分別為 31% 和 9%。手術治療組有 9 例患者（23%）需要二次手術，1 例患者（3%）出現骨折不愈合，4 例患者（10%）因為內固定激惹需要取出內固定，3 例患者（8%）因為內固定斷裂而需要再次手術，這其中有 1 例患者因為鋼板斷裂而進行了二次手術。

非手術治療組的主要并發(fā)癥是骨折不愈合，3 例患者（5%）需要手術干預。

疼痛是（51%）患者選擇治療不同治療方案的主要原因。但是手術治療組患者經歷的疼痛要明顯超過非手術治療組。27%（26 例）的患者時因為想要盡快恢復工作而選擇手術治療。手術治療組患者考慮美觀的比例要高于非手術治療組，分別為 13% 比 9%。

雖然對于鎖骨中段移位型骨折的治療尚未達成共識，但是通過此次研究，作者認為雖然中遠期療效手術治療與非手術治療并無顯著差異，但是手術治療的近期療效較佳，患者的滿意度也較好。今后應開展進一步的研究來了解哪些患者可以更好的從手術治療中獲益。

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網址: 鎖骨骨折：手術與非手術的長期療效勢均力敵 http://m.u1s5d6.cn/newsview1341890.html