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肌肉骨骼康復教案課件.pptx

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 17:46

會計學1肌肉骨骼康復第1頁/共34頁會計學1肌肉骨骼康復第1頁/共34頁肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998年在瑞典召開的“骨關(guān)節(jié)十年”大會上，專家更是預計在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習慣、運動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對人類健康的威脅，并嚴重影響患者，特別是50歲以上患者的生活質(zhì)量。

因此加強對關(guān)節(jié)疾患、腰背痛、骨質(zhì)疏松、各種事故導致的肢體損傷等主要骨骼與肌肉疾患的康復研究愈顯重要。前言第2頁/共34頁肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢Contents肌肉骨骼康復概論

肌肉骨骼康復評定與治療肌肉骨骼康復常見問題探討學組名單

4123第3頁/共34頁Contents肌肉骨骼康復概論肌肉骨骼康復評定與治療肌肉骨肌肉骨骼康復（musculoskeletalrehabilitation）是康復醫(yī)學的一個分支學科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問題，并運用物理療法/康復工程技術(shù)等方法，減輕疼痛，改善或恢復肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，提高其生活質(zhì)量。定義一、肌肉骨骼康復概論

肌肉骨骼康復骨科康復第4頁/共34頁肌肉骨骼康復定義一、肌肉骨骼康復概論肌肉骨骼康復骨科康疼痛關(guān)節(jié)活動受限肌肉骨胳功能障礙康復治療原則骨科疾病三大主要問題減輕疼痛增加關(guān)節(jié)活動度改善肌肉骨胳功能障礙第5頁/共34頁疼痛關(guān)節(jié)活動肌肉骨胳骨科團隊康復醫(yī)學科主任治療師醫(yī)生護士科室合作科內(nèi)合作治療師合作

組間合作組內(nèi)合作肌肉骨胳康復工作模式第6頁/共34頁骨科團隊康復醫(yī)學科主任治療師醫(yī)生護士科室合作科內(nèi)合作治療師合

基礎(chǔ)知識

臨床醫(yī)學05醫(yī)學心理學04醫(yī)學工程學03生理學、運動學、生物力學02解剖學、功能解剖學

01第7頁/共34頁基礎(chǔ)知識臨床醫(yī)學05醫(yī)學心理學04醫(yī)學工程學03生運動功能評定日常生活能力評定神經(jīng)電生理學檢查關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、感覺評定、平衡協(xié)調(diào)評定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等。

FIMBarthel指數(shù)

Kaze指數(shù)PULSES修訂的Kenny自理量表快速殘疾評定量表肌電圖檢查（表面肌電）、神經(jīng)傳導速度測定、誘發(fā)電位、時值及強度-時間曲線診斷。詳細全面的評定是精準康復治療的前提二、肌肉骨骼康復評定與治療第8頁/共34頁運動功能評定日常生活能力評定神經(jīng)電生理學檢查關(guān)節(jié)活動范圍測

全面骨胳肌肉評定病史視診運動功能關(guān)節(jié)功能觸診反射感覺特殊檢查影像學檢查第9頁/共34頁全面骨胳肌肉評定病史視診運動功能觸診反射特殊檢查影像學檢查冷塑矯形器Mulligan治療性鍛煉懸吊、核心訓練蠟療、冷療免荷式矯形器McKenzie平衡協(xié)調(diào)訓練磁療矯正式矯形器Maidland肌力、關(guān)節(jié)活動度訓練光療健康教育傳統(tǒng)康復藥物、肌內(nèi)效貼心理治療體外沖擊波DMS電動深層肌肉刺激儀(extracorporealshockwave，ESW)固定性矯形器牽伸電療物理因子治療運動治療手法治療矯形器其他全面康復肌肉骨胳疾患常用治療方法Chiropractic第10頁/共34頁冷塑矯形器Mulligan治療性鍛煉蠟療、冷療免荷式矯形器M三、肌肉骨骼康復常見問題探討物理因子治療的有效性2影像與功能的關(guān)系3數(shù)量與功能的關(guān)系4結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系5疼痛的處理1

繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系6第11頁/共34頁三、肌肉骨骼康復常見問題探討物理因子治療的有效性2影像與功能1、疼痛處理

疼痛是患者就醫(yī)的主要主述急者治其標，緩者治其本止痛常成為醫(yī)患的共同目標，甚至是唯一目標康復醫(yī)師康復治療師第12頁/共34頁1、疼痛處理

疼痛是患者就醫(yī)的主要主述急者治其標，緩者2、物理因子治療的有效性理療是不是很LOW我們是否真正了解理療第13頁/共34頁2、物理因子治療的有效性理療是不是很LOW我們是否真正了解理例1：疼痛的理療疼痛控制的刺激模式傷害水平運動水平感覺水平亞感覺水平A超強刺激或短暫強TENSA高幅低頻或串調(diào)式TENSA常規(guī)或調(diào)制的TENS“MENS”微電流神經(jīng)電刺激低強度高強度第14頁/共34頁例1：疼痛的理療傷害水平運動水平感覺水平亞感覺水平A超強刺激經(jīng)皮電刺激臨床應用電極的位置1電極的位置：疼痛部位上方或周圍。特點：感覺舒適，不會害怕或緊張，見效快。缺點：容易耐受，需調(diào)制，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，每天可多次治療。應用時機：急性疼痛。2電極的位置：遠離疼痛部位。特點：維持時間長，肌肉收縮越強烈效果越好。缺點：易引起害怕或緊張，起效慢。應用時機：慢性疼痛或深部跳痛。感覺水平電刺激運動水平電刺激第15頁/共34頁經(jīng)皮電刺激臨床應用電極的位置1電極的位置：疼痛部位上方或周圍上交叉綜合癥大家來說一下以上圖片都有哪些問題？駝背園肩頸椎曲度過大含胸高低肩聳肩例2：疼痛一定要放松嗎第16頁/共34頁上交叉綜合癥大家來說一下以上圖片都有哪些問題？駝背例2：疼痛由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背闊肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸鎖乳突肌，斜角肌等較強。而菱形肌，斜方肌中下束，前鋸肌等使肩外旋的肩袖肌群，深層頸屈肌較弱）強弱肌肉形成了一個交叉，所以稱作上交叉綜合癥過弱weak過弱weak繃緊tense繃緊tense上交叉綜合癥第17頁/共34頁過弱weak過弱weak繃緊tense繃緊tense上交叉綜上交叉綜合癥急性期貼扎斜方肌放松貼法胸鎖乳突肌放松貼法第18頁/共34頁上交叉綜合癥急性期貼扎斜方肌放松貼法胸鎖乳突肌放松貼法第18上交叉綜合癥恢復期貼扎下斜方肌強化貼法頸肩支持貼法第19頁/共34頁上交叉綜合癥恢復期貼扎下斜方肌強化貼法頸肩支持貼法第19頁/神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）強化的結(jié)論

所有肌肉電刺激文獻中存在的一個基本問題是怎樣對NMES與主動隨意運動或與NMES+主動隨意運動改變肌肉做功能力進行比較。通過對無明顯肌無力的正常人和肌無力患者應用NMES的文獻回顧，可作如下結(jié)論。123接受NMES的實驗組較未應用NMES的對照組肌力增加。在膝部損傷如ACL斷裂的患者中發(fā)現(xiàn)，NMES增強股四頭肌肌力的作用強于單純隨意運動。原因是應用外部的NMES可使全部肌纖維募集，而隨意運動并不能使所有肌纖維募集。股四頭肌纖維激活率小于95%是隨意激活失敗的指標，常見于膝部損傷。激活率突然增加常有助于判斷肌無力是由肌萎縮還是肌肉不完全激活所引起。4健康人群同時進行NMES+主動隨意運動并不比各自單獨應用能獲得更多的益處。第20頁/共34頁神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）強化的結(jié)論所有肌567對明顯肌無力患者人群的研究表明，應用特定的肌肉電刺激療法于主動隨意運動相比，前者增加肌力的效果更好。肌無力患者訓練的收縮強度與肌力的增加呈正相關(guān)，表明應采用盡可能高強度的NMES誘發(fā)的收縮來增加肌力。NMES可以激活隨意運動不能激活的運動單位，因此可以促進肌肉激活和增加肌力。8NMES研究的重點是股四頭肌，對其他肌群肌力增強作用的證據(jù)很少。但應用于股四頭肌的治療程序同樣可以用于其他肌肉。第21頁/共34頁567對明顯肌無力患者人群的研究表明，應用特定的肌肉電刺激療3、影像與功能的關(guān)系影像功能第22頁/共34頁3、影像與功能的關(guān)系影像功能第22頁/共34頁4、數(shù)量與功能的關(guān)系肌力評定關(guān)節(jié)活動度測量步態(tài)與姿勢評定神經(jīng)電生理檢查FMS（功能性動作模式篩查）SFMA（選擇性功能動作評估）McKenzie（麥肯基力學評估）數(shù)量功能第23頁/共34頁4、數(shù)量與功能的關(guān)系肌力評定步態(tài)與姿勢評定神經(jīng)電生理檢查FM123數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之內(nèi)功能評定應該優(yōu)于數(shù)量的評定功能的改善是我們最終目的4、數(shù)量與功能的關(guān)系第24頁/共34頁123數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之內(nèi)功能評定應該優(yōu)于數(shù)量的評定功能的5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)與功能Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine:structuralandfunctional.Youcan’thaveonewithouttheother.Chickeaortheegg,whichisthepathology?

VladimirJanda

結(jié)構(gòu)與功能二者都不能忽略，它們的關(guān)系是雞與蛋的關(guān)系，不知誰是疾病元兇？

結(jié)構(gòu)病理—骨科

功能—康復科第25頁/共34頁5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)與功能Therearetwom治療的觀念治療觀結(jié)構(gòu)改善功能改善

功能觀的臨床意義,以發(fā)揮結(jié)構(gòu)的最大潛能為目標,積極預防功能退變,試圖以功能訓練改變結(jié)構(gòu)。第26頁/共34頁治療的觀念治療觀結(jié)構(gòu)改善功能改善功能觀的臨齒輪模型肌筋膜鏈6、繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系第27頁/共34頁齒輪模型6、繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系第27頁/共34頁謝謝大家！團結(jié)協(xié)作發(fā)展康復第28頁/共34頁謝謝大家！團結(jié)協(xié)作發(fā)展康復第28頁/共2017海南省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專業(yè)委員會肌肉骨骼康復學組擬定學組成員表委員1.陳元定2.符宣琳3.陳立梁4.周剛5.黎畢嶂6.薛薇7.楊斌8.郭海濱9.郭仁藝10.黃瑞榮11.李小山12.王菲菲13.文朝彪14.唐儲愛15.沈衛(wèi)華16.李為敏17.韓棟疇18.符建榮19.林志偉20.王應球21.練振堅22.黃金波23.林立卿24.卓金25.龔勛26.林熙高（排名不分先后）組長：宋振華；副組長：高謙、許時良第29頁/共34頁2017海南省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專業(yè)委員會肌肉骨骼康復學組肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998年在瑞典召開的“骨關(guān)節(jié)十年”大會上，專家更是預計在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習慣、運動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對人類健康的威脅，并嚴重影響患者，特別是50歲以上患者的生活質(zhì)量。

因此加強對關(guān)節(jié)疾患、腰背痛、骨質(zhì)疏松、各種事故導致的肢體損傷等主要骨骼與肌肉疾患的康復研究愈顯重要。前言第30頁/共34頁肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢肌肉骨骼康復（musculoskeletalrehabilitation）是康復醫(yī)學的一個分支學科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問題，并運用物理療法/康復工程技術(shù)等方法，減輕疼痛，改善或恢復肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，提高其生活質(zhì)量。定義一、肌肉骨骼康復概論

肌肉骨骼康復骨科康復第31頁/共34頁肌肉骨骼康復定義一、肌肉骨骼康復概論肌肉骨骼康復骨科康運動功能評定日常生活能力評定神經(jīng)電生理學檢查關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、感覺評定、平衡協(xié)調(diào)評定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等。

FIMBarthel指數(shù)

Kaze指數(shù)PULSES修訂的Kenny自理量表快速殘疾評定量表肌電圖檢查（表面肌電）、神經(jīng)傳導速度測定、誘發(fā)電位、時值及強度-時間曲線診斷。詳細全面的評定是精準康復治療的前提二、肌肉骨骼康復評定與治療第32頁/共34頁運動功能評定日常生活能力評定神經(jīng)電生理學檢查關(guān)節(jié)活動范圍測三、肌肉骨骼康復常見問題探討物理因子治療的有效性2影像與功能的關(guān)系3數(shù)量與功能的關(guān)系4結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系5疼痛的處理1

繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系6第33頁/共34頁三、肌肉骨骼康復常見問題探討物理因子治療的有效性2影像與功能5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)與功能Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine:structuralandfunctional.Youcan’thaveonewithouttheother.Chickeaortheegg,whichisthepathology?

VladimirJanda

結(jié)構(gòu)與功能二者都不能忽略，它們的關(guān)系是雞與蛋的關(guān)系，不知誰是疾病元兇？

結(jié)構(gòu)病理—骨科

功能—康復科第34頁/共34頁5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)與功能Therearetwom會計學35肌肉骨骼康復第1頁/共34頁會計學1肌肉骨骼康復第1頁/共34頁肌肉骨骼疾患或損傷，以及由此導致的長期慢性疼痛和功能障礙影響著全世界數(shù)億人的生活質(zhì)量，目前全世界大約1/5的殘疾人受骨與肌肉疾患的困擾。1998年在瑞典召開的“骨關(guān)節(jié)十年”大會上，專家更是預計在2000年以后未來的十年內(nèi)，隨著不良的生活習慣、運動損傷日趨增多、老齡化社會的到來，骨與肌肉疾患日益構(gòu)成對人類健康的威脅，并嚴重影響患者，特別是50歲以上患者的生活質(zhì)量。

肌肉骨骼康復評定與治療肌肉骨骼康復常見問題探討學組名單

組間合作組內(nèi)合作肌肉骨胳康復工作模式第6頁/共34頁骨科團隊康復醫(yī)學科主任治療師醫(yī)生護士科室合作科內(nèi)合作治療師合

基礎(chǔ)知識

臨床醫(yī)學05醫(yī)學心理學04醫(yī)學工程學03生理學、運動學、生物力學02解剖學、功能解剖學

FIMBarthel指數(shù)

繼發(fā)與原發(fā)的關(guān)系6第11頁/共34頁三、肌肉骨骼康復常見問題探討物理因子治療的有效性2影像與功能1、疼痛處理

VladimirJanda

結(jié)構(gòu)與功能二者都不能忽略，它們的關(guān)系是雞與蛋的關(guān)系，不知誰是疾病元兇？

結(jié)構(gòu)病理—骨科

功能—康復科第25頁/共34頁5、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系結(jié)構(gòu)與功能Therearetwom治療的觀念治療觀結(jié)構(gòu)改善功能改善