受訪專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任、主任醫(yī)師 王嘉麟

環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端記者 張健

“不走就得死！”一位肢體不協(xié)調(diào)的中年男子，在妻子的督促聲中，邁著顫顫巍巍的步伐緩緩走著。近日，這則“妻子連續(xù)3年督促腦梗丈夫鍛煉”的視頻引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。當(dāng)事人劉女士稱，58歲的丈夫小腦腦梗已有三年時(shí)間， 醫(yī)生建議要每天鍛煉，否則會(huì)退化至癱瘓。所以，劉女士寧愿逼著，也要帶他鍛煉，每天不低于3次，每次走二三公里。眾多網(wǎng)友紛紛表示，腦梗千萬(wàn)不能躺，越不動(dòng)死得越快。

“康復(fù)運(yùn)動(dòng)確實(shí)越早進(jìn)行，康復(fù)效果越好。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科主任、主任醫(yī)師王嘉麟告訴“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端”記者，這個(gè)視頻引發(fā)大眾關(guān)注，說(shuō)明越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到腦梗后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性。我國(guó)腦?；颊咭?guī)模十分龐大，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)有1300萬(wàn)腦卒中患者，其中缺血性腦卒中（俗稱“腦?！保┱急冗_(dá)77.8%。值得注意的是，腦梗也是我國(guó)居民心腦血管疾病死亡三大因素之一。腦梗后的康復(fù)有兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，一是腦梗發(fā)作后14天之內(nèi)的急性期，這一階段以保命為主；二是腦梗發(fā)作后14天~6個(gè)月的恢復(fù)期，以恢復(fù)身體各項(xiàng)功能障礙為主。臨床上，即便在急性期，只要患者血壓、心率、體溫等生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后，就應(yīng)開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，越早康復(fù)效果越好。

王嘉麟表示，腦梗后不僅要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度也得達(dá)標(biāo)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)須按照患者肌力水平有針對(duì)性進(jìn)行，肌力共分6級(jí)。0級(jí)：肌肉沒(méi)有任何收縮，肢體處于完全癱瘓狀態(tài)。I級(jí)：肌肉有輕微的收縮，但肢體不能活動(dòng)，也不能離開床面。II級(jí)：肢體有輕微活動(dòng)，僅可在床面滑動(dòng)，不能負(fù)重，更不能抬高患肢。III級(jí)：肢體可以抬離床面，但還不能抵抗阻力，抬離后迅速下降。IV級(jí)：肢體可以負(fù)重，能抵抗部分阻力，但沒(méi)有達(dá)到正常水平。V級(jí)：正常人水平，可以負(fù)重，關(guān)節(jié)可以活動(dòng)并抵抗阻力。臨床上，0~II級(jí)患者主要通過(guò)家屬或康復(fù)治療師被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，盡可能維持原有關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮。建議每天進(jìn)行兩次，每次至少30分鐘。下肢肌力為III級(jí)的患者大多數(shù)可以站立，此時(shí)不要急于走路，應(yīng)先讓患者站穩(wěn)，患側(cè)下肢能負(fù)重，再逐漸在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，練習(xí)走路能力。建議每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練1小時(shí)，可分上下午各半小時(shí)進(jìn)行。IV級(jí)患者常見的日常生活動(dòng)作基本可以完成，可以適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，就像視頻中的這位患者一樣，逐漸從走路過(guò)渡到跑步。這里特別指出，如果腦梗后患者不做任何康復(fù)運(yùn)動(dòng)，特別是偏癱側(cè)肌力為III級(jí)及以下的患者，肢體功能不可能自然康復(fù)，甚至還可能退化，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，即網(wǎng)友們指出的“懶躺就廢”現(xiàn)象。另外，還要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)標(biāo)，有的腦?；颊呖祻?fù)一段時(shí)間后，偏癱側(cè)肢體肌力已經(jīng)恢復(fù)到IV級(jí)水平，但因?yàn)橐恍《螘r(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，也會(huì)出現(xiàn)肌力下滑到III級(jí)的現(xiàn)象，可見運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是康復(fù)效果的重要環(huán)節(jié)。

專家提醒，除了頻率和強(qiáng)度，腦梗后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)還有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1.要警惕三大并發(fā)癥。腦梗后的恢復(fù)期和后遺癥期有三大常見并發(fā)癥：一是血管性抑郁。患者因?yàn)椴≡钤谇楦兄袠谢虼嬖诰薮蟮男睦砺洳?，可能引發(fā)抑郁，降低康復(fù)意愿，影響康復(fù)效果。二是血管性癡呆。部分患者腦梗后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的情況，記憶力、理解力、定向力、計(jì)算力、執(zhí)行力很差，無(wú)法理解康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，依從性低，康復(fù)效果差。三是血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為走路邁不開腿、系鞋帶很困難、小碎步走路，肢體僵硬，平衡能力差，易跌倒，部分患者還可以出現(xiàn)震顫。一旦發(fā)現(xiàn)有上述三大并發(fā)癥表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)。視頻中患者行走時(shí)，小碎步很明顯，平衡差，不除血管性帕金森綜合征的可能性。除了及時(shí)就醫(yī)，該患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)要先調(diào)整步態(tài)，鍛煉平衡能力。如果僅增加跑步量，可能會(huì)越跑越糟糕。

2.康復(fù)運(yùn)動(dòng)不只是走路跑步這么簡(jiǎn)單，還包括很多日常功能的康復(fù)，如穿脫衣、洗漱、如廁、上下樓等。同時(shí)，腦?；颊邥?huì)出現(xiàn)其他功能障礙，如語(yǔ)言不利、吞咽困難、麻木、復(fù)視、肩痛等。應(yīng)根據(jù)功能喪失的具體情況，來(lái)選擇不同的運(yùn)動(dòng)組合康復(fù)。例如，腕關(guān)節(jié)背屈不利的患者，除了每天1小時(shí)的常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)外，還要專門針對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，可以連續(xù)移動(dòng)用手背移動(dòng)杯子，以增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背屈能力。每個(gè)針對(duì)性項(xiàng)目每天至少進(jìn)行1小時(shí)訓(xùn)練，可以早中晚各20分鐘。身體條件好的患者，可以在康復(fù)治療師或醫(yī)生指導(dǎo)下，適度增加強(qiáng)度。

3..注意康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓、呼吸頻率的變化，觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后有無(wú)頭暈、心慌等，以保證患者安全。

4.避開三大康復(fù)誤區(qū)。一是腦梗后康復(fù)運(yùn)動(dòng)是終身的，沒(méi)有什么靈丹妙藥可以替代，更不要抱著“先靜養(yǎng)一段再說(shuō)”的想法，很容易耽誤康復(fù)時(shí)機(jī)。二是康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不是越大越好，應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下，根據(jù)患者的耐受程度來(lái)確定。三是康復(fù)運(yùn)動(dòng)盡量不要中斷，每天堅(jiān)持。家人要多鼓勵(lì)和關(guān)注患者心理，增強(qiáng)患者個(gè)人的康復(fù)意愿?！?/p>

責(zé)編：張宇

主編：丁文君

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