我們中國人，很多人都喜歡吃的“咸一點”，這種高鹽飲食習慣的非常普遍，造成了更大的心腦血管公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國居民的平均鹽攝入量遠遠超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的每日不超過5克的標準。數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)的鹽攝入量可達到每日10克以上。

對于個人來說，這種高鹽飲食習慣，也帶來了巨大的健康風險，高鹽飲食帶來過量的“鈉”攝入，從而造成血管內(nèi)的“水鈉潴留”，導致血容量增加，血壓升高，加速動脈粥樣硬化的風險，除此之外，高鹽飲食還會帶來巨大的腎臟濾過壓力，長期會對腎功能造成不良影響，同樣也會進而影響血壓調(diào)節(jié)和心腦血管健康。

腦卒中是目前全球范圍內(nèi)導致死亡和長期殘疾的主要原因之一，尤其是在低收入和中等收入國家，這類疾病的發(fā)病率更為顯著。而對于卒中后的再發(fā)風險更是高居不下。據(jù)研究，腦卒中復發(fā)率在發(fā)病一年后約為17%，五年后更高達41%。

高血壓和高鹽飲食是卒中復發(fā)和死亡的主要危險因素之一。因此，通過控制高血壓和降低鈉鹽攝入對于減少腦卒中以及降低總體死亡率具有重要意義。

近日，《JAMA Cardiology》雜志發(fā)表了一項名為“鹽替代品和卒中復發(fā)死亡研究（Salt Substitution and Recurrent Stroke Study, SsASS）”的中國臨床研究結(jié)果。

該研究首次通過大型、隨機、開放標簽的分組對比試驗，明確分析了低鈉鹽替代品對卒中患者復發(fā)及死亡風險的直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，使用低鈉鹽替代品能夠顯著減少腦卒中復發(fā)風險，同時降低全因死亡率，這為卒中患者的長期管理提供了一個安全、低成本且高效的策略。

本文就結(jié)合這項研究的相關(guān)內(nèi)容，和大家聊一下低鈉鹽和腦卒中風險的那些事兒。

研究設(shè)計

該研究在中國北方的600個村落開展，共納入15249名確診為腦卒中患者的參與者。這些受試者平均年齡為64.1歲，其中男性占比54.1%。

研究采用隨機分組的方式，將患者分成兩組：一組使用傳統(tǒng)的普通食鹽（氯化鈉濃度約為100%），另一組則使用低鈉鹽替代品，即75%氯化鈉和25%氯化鉀混合而成的食鹽替代品。

研究的主要終點指標為卒中復發(fā)風險，次要終點包括全因死亡率及具體分項如缺血性卒中、出血性卒中風險的差異。研究也同時記錄了因低鈉鹽中的氯化鉀可能引起的高鉀血癥發(fā)病率。

研究的隨訪期中位時間為6.12年，總計發(fā)生了2735次卒中（961例致死性卒中和2044例非致死性卒中），以及3242例全因死亡事件。

低鈉鹽顯著降低卒中復發(fā)及死亡風險

研究發(fā)現(xiàn)，與普通食鹽相比，低鈉鹽替代品的使用顯著降低了卒中復發(fā)風險。數(shù)據(jù)顯示，低鈉鹽組的腦中風（卒中）復發(fā)率比普通鹽組降低了14%。這表明低鈉鹽通過調(diào)節(jié)血壓、減少高鹽攝入的負面影響，可有效預防卒中復發(fā)。

在次要終點方面，使用低鈉鹽還顯著降低了全因死亡率。研究結(jié)果顯示，低鈉鹽組死亡率比普通鹽組低12%。對于卒中后整體死亡率的降低，這一結(jié)果尤為令人鼓舞，進一步凸顯了低鈉鹽的保護作用。

低鈉鹽對降低缺血性卒中及出血性卒中的風險均有顯著效果。其中對缺血性卒中的保護作用更為明顯，這與低鈉鹽通過降低血壓而減少心血管負擔的機制相符。此外，研究指出，低鈉鹽并未顯著增加出血性腦卒中風險。

在長期應用安全性方面，很多朋友擔心這種含鉀的低鈉鹽，會增加高血鉀啊風險，但實際研究結(jié)果顯示，雖然低鈉鹽中含有氯化鉀，高鉀血癥的發(fā)生風險在低鈉鹽組和普通鹽組之間無顯著差異，高血鉀比例僅升高了1%。這表明，低鈉鹽在普通人群中，幾乎不會帶來高血鉀風險。

從機理探討卒中風險降低的原因

低鈉鹽能降低卒中復發(fā)和死亡風險的主要原因與其獨特的組成結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。傳統(tǒng)食鹽中的主要成分為氯化鈉，而低鈉鹽將部分鈉離子替換為鉀離子，通過以下機制達到保護作用：

1. 減少鈉離子攝入、降低血壓

高鹽飲食是高血壓的主要誘因。食鹽中鈉離子的攝入過多，會造成血容量增加、血管收縮及血壓升高。然而，低鈉鹽替代品通過減少鈉攝入，同時加入鉀補充劑，幫助降低血壓。之前的相關(guān)研究顯示，低鈉鹽在隨訪期間使得平均血壓降低約2-5 mmHg，這對卒中的一級和二級預防均有顯著作用。

2. 鉀離子對心血管健康的保護作用

低鈉鹽中含有25%的氯化鉀，鉀離子能對抗鈉引起的高血壓效應。此外，鉀有擴張血管的作用，其對電解質(zhì)的調(diào)節(jié)、減少血管內(nèi)皮損傷的功能也有助于卒中的進一步控制。

3. 減少高鈉環(huán)境對腦卒中的促炎影響

高鈉攝入會損害血管壁，同時刺激身體的促炎信號通路，誘發(fā)腦卒中事件。而低鈉鹽通過減少這種損害，為身體提供了一個更健康的內(nèi)環(huán)境。

這項研究成果在防治腦卒中復發(fā)和死亡方面具有重要意義，尤其是在以鹽為主要調(diào)味品的中國地區(qū)。與藥物治療相比，鹽替代品（低鈉鹽）是一種簡單且負擔少的生活方式干預措施，適合大范圍推廣。低鈉鹽替代品價格通常與普通鹽相近，但其對卒中和心血管疾病的預防效果可以帶來巨大的成本效益。

本研究以中國北方農(nóng)村地區(qū)為試驗對象，這些地區(qū)普遍存在高鹽飲食的習慣，是全球卒中高發(fā)地區(qū)之一。研究結(jié)果顯示，低鈉鹽的推廣在這種背景下尤其適用，這一策略同樣適用于其他類似地區(qū)的高鹽攝入人群。

作者在研究總結(jié)中提到，這一結(jié)果為各國制定公共健康策略提供了重要參考，特別是在低收入和中等收入國家，低鈉鹽替代品在卒中預防及心血管保護中的推廣具有很高的可行性。

通過“鹽替代品和卒中復發(fā)死亡研究（SsASS）”，首次明確了低鈉鹽在降低卒中復發(fā)和全因死亡率等方面的直接效應。這項研究從中國走向世界，提供了具有全球普適性的重要健康策略：低鈉鹽不僅安全有效，更為卒中患者的長期管理提供了切實可行的解決方案。

對于我們個人而言，改變飲食習慣、選擇健康的低鈉鹽，是一個簡單卻重要的第一步。它不僅可以降低卒中的復發(fā)風險，更有助于改善整體健康水平。今后，低鈉鹽的推廣將成為卒中和心血管病全球預防的新方向。

讓我們從今天開始，用低鈉鹽守護自己的健康，向更低的卒中風險邁出堅實步伐！

參考文獻：

[1] Ding X, Zhang X, Huang L, et al. Salt Substitution and Recurrent Stroke and Death: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online February 05, 2025.

[2] Neal, B., Tian, M., Li, N., et al. (2021). Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. The New England Journal of Medicine, 385(12), 1067–1077.

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