隨著人們對(duì)形態(tài)美要求的不斷提升，臀部形態(tài) 的塑造被越來(lái)越多的人們所重視，與此同時(shí)，國(guó)內(nèi) 外關(guān)于臀部整形的手術(shù)量呈逐年增加，近 5 年來(lái)尤 為顯著[1]。目前， 求美者對(duì)于臀部形態(tài)美的要求越來(lái) 越高，不僅要求臀部外形豐滿，同時(shí)更追求臀部輪 廓優(yōu)美，即腰臀腿線條流暢且比例完美。這是醫(yī)師 和求美者雙方都想達(dá)到的目標(biāo)。脂肪抽吸和脂肪移 植是通過(guò)幾個(gè)微小的切口吸出過(guò)多的皮下脂肪，并 將部分自體脂肪填充至輪廓缺陷處，有目的的將皮 下脂肪進(jìn)行再分布和塑形。因其具有手術(shù)操作簡(jiǎn) 單、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)較快、無(wú)明顯瘢痕等優(yōu) 點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于女性形體輪廓雕塑[2-3]。自 2014 年 1 月至 2018 年 3 月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 體形雕塑吸脂中心采用單純吸脂及聯(lián)合脂肪移植 的方法對(duì) 227 例女性進(jìn)行了臀部形態(tài)雕塑，并取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)其方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，探討并 發(fā)癥的原因和防治方法。

本組共 227 例求美者， 均為女性； 年齡 18~54 歲， 平均 28 歲。平均 BMI 24.0 kg/m2（17.5~39.0 kg/m2）， 身體均健康，無(wú)系統(tǒng)性疾病。臀部形態(tài)及分類： 38 例 為髂腰部脂肪堆積型（圖 1a）；32 例為大轉(zhuǎn)子區(qū)脂 肪堆積型（圖 1b）； 23 例為臀下脂肪堆積型（圖 1c）； 134 例為混合型脂肪堆積（圖 1d）。其中 71 例患者 合并臀側(cè)凹陷或臀上扁平（圖 1e,f）。臀側(cè)凹陷者 62 例（87.4%）為先天性， 9 例（12.6%）為獲得性由注 射后、 外傷等引起。

2 方法

2.1 手術(shù)策略及設(shè)計(jì) 患者取站立位，觀察臀部形 態(tài)，包括臀周脂肪分布情況、腰臀腿輪廓線、臀溝線 條、臀部凸度和最凸水平，判斷是否有臀上、臀側(cè)、 臀下區(qū)的脂肪堆積以及臀側(cè)凹陷；根據(jù)側(cè)面輪廓線 觀察臀部凸度，判斷是否有臀上扁平，最終對(duì)其形 態(tài)進(jìn)行分類。并根據(jù)分類制定手術(shù)方法：⑴髂腰部脂肪堆積型，手術(shù)以兩側(cè)髂腰吸脂為重點(diǎn)。用亞甲 藍(lán)標(biāo)記較理想的臀部上緣弧形，注意保留臀部區(qū)域 脂肪的同時(shí)，抽吸上方及外側(cè)脂肪以塑造圓潤(rùn)豐滿 的臀形。⑵大轉(zhuǎn)子區(qū)脂肪堆積型，除了對(duì)該部位吸 脂外，需要同時(shí)抽吸大腿其他部位的脂肪，并根據(jù) 患者的具體情況設(shè)計(jì)環(huán)吸或內(nèi)外側(cè)吸脂區(qū)域。⑶臀 下脂肪堆積型，重點(diǎn)在于抽吸臀溝外上 1/3 區(qū)域 脂肪。因該部位塑形難度稍大，應(yīng)注意其周圍自然 過(guò)渡及適量抽吸，保留臀溝下支撐三角的脂肪量。 ⑷混合型脂肪堆積，需要同時(shí)兼顧髂腰、大腿上部 及臀溝外側(cè)脂肪抽吸，注意銜接自然。為防止單次 手術(shù)超范圍，常按計(jì)劃分次手術(shù)。⑸伴臀側(cè)凹陷型， 以凹陷區(qū)域?yàn)橹行脑O(shè)計(jì)填充區(qū)域，可有計(jì)劃地多次 填充。⑹伴有臀部扁平型，以臀部?jī)?nèi)上為中心設(shè)計(jì) 填充范圍，以改善凸度。

2.2 脂肪抽吸 患者取俯臥位，手術(shù)在鎮(zhèn)靜加局部 腫脹麻醉下完成。腫脹麻醉液配制：0.9%氯化鈉 1 000 ml+2%利多卡因 20 ml+0.1%腎上腺素 1 ml。 抽吸臀外側(cè)或臀下區(qū)時(shí)切口通常選擇在臀溝中內(nèi) 側(cè)；抽吸臀上或髂腰區(qū)時(shí)切口通常選擇在中央臀縫 上方或兩側(cè)髂后上嵴上外側(cè)。將腫脹液注入局部組 織彌散后，用直徑 2.5 mm吸脂針連接負(fù)壓吸引裝置 進(jìn)行脂肪抽吸。同時(shí)需要脂肪填充者，抽吸時(shí)連接 集脂罐行較低的負(fù)壓抽吸，并用 2.5 mm直徑吸脂針 收集脂肪。

2.3 脂肪填充 將收集的脂肪靜置后， 以 2000r/min 離心 3 min，棄上層油滴和下層腫脹液，將脂肪分裝 至 5 ml 螺旋注射器內(nèi)備用。脂肪填充選取吸脂切口， 將注射器連接直徑 2.0 mm 的鈍頭吸脂針，在真皮 下、皮下脂肪層和肌膜淺層 3 個(gè)層次行多點(diǎn)多隧道 退針注射，其中以后 2 個(gè)層次為主，直至注脂針走 行的各隧道均無(wú)顯著阻力及填充區(qū)域已充滿注射的 脂肪顆粒。注射后可稍加壓按摩使脂肪分布均勻。

2.4 術(shù)后處理 術(shù)后吸脂區(qū)用無(wú)菌棉墊加壓包扎， 填充區(qū)域切口覆蓋無(wú)菌紗布。術(shù)后第 1 天換藥，并 穿戴彈力衣 1~3 個(gè)月；術(shù)后 2 周內(nèi)填充區(qū)域避免局 部加壓、按摩， 以免損傷新生血管。術(shù)后 1、 3、 6 個(gè)月 復(fù)查，評(píng)價(jià)臀部輪廓，吸脂或填充區(qū)域有無(wú)包塊、囊 腫，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于臀區(qū)域行下 較大吸脂量的患者，尤其是合并皮膚松弛者，術(shù)后 包扎時(shí)于臀溝下方著重加壓，并囑患者嚴(yán)格穿戴彈 力褲3 個(gè)月。

3 結(jié)果

本組共 227 例求美者，其中行單純脂肪抽吸者156 例，聯(lián)合脂肪移植者 71 例。脂肪抽吸量：?jiǎn)蝹?cè) 臀上（髂腰部）250~990 ml（平均 453 ml）；單側(cè)臀 側(cè)（大轉(zhuǎn)子區(qū)）300~1 150 ml（平均 491 ml）；單側(cè)臀 下 100~350 ml（平均 133 ml）。單側(cè)臀部脂肪填充量 為 60~210 ml（平均 124 ml）。術(shù)后吸脂區(qū)均有不同程 度的淤青和腫脹，多數(shù)可在術(shù)后 2~3 周緩解；32 例 求美者術(shù)后吸脂區(qū)域腫脹持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 至 4~6 周緩 解， 其中多數(shù)為吸脂量較大者。術(shù)后 169 例接受 6 個(gè) 月復(fù)診隨訪，40 例接受定期電話隨訪。其中 195 例 （91.8%）患者對(duì) 6 個(gè)月后臀部塑形的效果較滿意。 9 例訴抽吸不充分， 6 個(gè)月后接受第二次手術(shù)，術(shù)后 效果較滿意； 3 例患者訴兩側(cè)不對(duì)稱，術(shù)后 1 年經(jīng)二 次吸脂后效果滿意； 2 例訴術(shù)后臀部下垂， 6 個(gè)月后 經(jīng)過(guò) 1、 2 次臀下填充后形態(tài)改善。隨訪 6~12 個(gè)月， 除 3 例切口處瘢痕較明顯外，其余患者的瘢痕均不 明顯。所有患者均未出現(xiàn)吸脂區(qū)明顯的凹凸不平現(xiàn) 象，填充區(qū)觸診未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)、腫塊，皮膚感覺(jué)麻木現(xiàn) 象于術(shù)后 6~12 個(gè)月恢復(fù)。

4 典型病例

患者女性，24 歲，BMI 21.7 kg/m2，因臀部外形 不佳就診。術(shù)前檢查判斷屬臀側(cè)凹陷為主，伴大轉(zhuǎn) 子區(qū)和髂腰部輕度脂肪堆積型。取站立位標(biāo)記設(shè) 計(jì)線，臀上髂腰部抽吸脂肪 400 ml/ 側(cè)，大轉(zhuǎn)子區(qū) 550 ml/ 側(cè)；臀側(cè)凹陷處填充脂肪 145 ml。術(shù)后效果 良好，臀部輪廓明顯改善（圖 2）。

圖 1 臀部不同分型 a. 髂腰部脂肪堆積為主型 b. 大轉(zhuǎn)子區(qū)脂肪堆積為主型 c. 臀下脂肪堆積為主型 d. 脂肪堆積混合型

e. 臀側(cè)凹陷型 f. 臀部扁平型 圖 2 臀部塑形前后對(duì)比 a. 術(shù)前 b. 手術(shù)設(shè)計(jì) c. 術(shù)后 1 年

5 討論

隨著人們對(duì)臀部外形的重視與日俱增，越來(lái)越 多的人為了改善臀部形態(tài)而就診，并選擇不同的方 法進(jìn)行臀部塑形。其中脂肪抽吸和脂肪填充因其切 口較小、手術(shù)簡(jiǎn)便及術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)已成為臀 部塑形最常用的手術(shù)方法之一。臀部的審美隨著人 種、地域和時(shí)代的不同而變化，雖然沒(méi)有絕對(duì)理想 的臀形，但調(diào)查顯示，最受人們認(rèn)同且最具有吸引 力的臀部應(yīng)該是肌肉緊致，沒(méi)有過(guò)多的贅肉，背面 觀腰臀比適中（0.65~0.70）[4]，從腰部到腿部的側(cè)方 線條為柔順的弧形，其中最凸點(diǎn)位于臀部中下；同 時(shí)側(cè)面觀臀部飽滿，最凸點(diǎn)位于臀部中點(diǎn)水平[5]。骨 骼、肌肉、脂肪都是成就臀部形態(tài)的重要因素，其中 脂肪組織的體積和分布可以通過(guò)簡(jiǎn)單的手術(shù)方式 進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到明顯改善臀形的作用。 我們將臀部外形不佳者分為脂肪堆積和容量 不足兩大類。結(jié)合以往的報(bào)道(沈建忠，2001 年)和 我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，將脂肪堆積者分為：髂腰部脂肪 堆積型、大轉(zhuǎn)子區(qū)脂肪堆積型、臀下脂肪堆積型和混合型脂肪堆積；而臀部容量不足者則分為：臀側(cè) 凹陷型、臀上扁平型以及混合型。臨床就診的患者 往往是多種情況并存的混合型。 髂腰部脂肪堆積往往表現(xiàn)為“方形”臀，如果同 時(shí)結(jié)合大轉(zhuǎn)子區(qū)脂肪堆積，則表現(xiàn)為“葫蘆形”臀； 設(shè)計(jì)時(shí)以后斜面最凸點(diǎn)為中心向外做等高線，向內(nèi) 側(cè)靠近中央部位的脂肪堆積較少，只作為過(guò)渡區(qū)， 而向前側(cè)的脂肪堆積往往到達(dá)或超過(guò)腋前線。大轉(zhuǎn) 子區(qū)脂肪堆積可使臀部重心下移，造成下肢短小的 錯(cuò)覺(jué)。設(shè)計(jì)時(shí)， 以后外側(cè)最凸點(diǎn)為中心，向上下前后 過(guò)渡，注意避免在大腿外下以及臀溝上、下方區(qū)域 出現(xiàn)過(guò)度抽吸，否則容易出現(xiàn)大腿外側(cè)溝狀凹陷、 臀下部松垂、多重臀溝等不良后果。臀下脂肪堆積 者背面觀可不明顯，但常常可發(fā)現(xiàn)臀溝較平直。設(shè) 計(jì)時(shí)，要結(jié)合臀部半球形的輪廓，在均勻抽吸的基 礎(chǔ)上，著重修飾臀溝外 1/3 上下區(qū)域的脂肪，但切忌抽吸過(guò)度，否則會(huì)造成臀溝兩側(cè)凹陷。除了脂肪堆 積，脂肪容量不足也是造成臀部輪廓不佳的常見(jiàn)原 因，且常與脂肪堆積同時(shí)存在。臀側(cè)凹陷型表現(xiàn)為 臀部?jī)蓚?cè)的上外方有不同程度的凹陷，單側(cè)單次填 充脂肪（離心后純化脂肪）為 60~110 ml，較嚴(yán)重者 需 2、 3 次填充才能糾正；而繼發(fā)性臀側(cè)凹陷由于局 部瘢痕或粘連，可以結(jié)合經(jīng)皮銳針?biāo)山庑g(shù)，能夠很 大程度提高單次填充脂肪量[7]。臀上扁平型側(cè)面觀 可見(jiàn)臀部輪廓線缺乏凸度，填充時(shí)應(yīng)將主要范圍放 在臀部?jī)?nèi)上 2/3 區(qū)域，且最凸點(diǎn)常位于單側(cè)臀部中 心靠上區(qū)域，單側(cè)單次填充脂肪為 70~150 ml，應(yīng)根 據(jù)患者的需求 3 個(gè)月后可重復(fù)填充。填充時(shí)以皮下 脂肪層、肌膜淺層為主要填充層次；真皮下若填充 過(guò)多，容易出現(xiàn)表面不平整或結(jié)節(jié)；而肌肉層或肌 肉下層則由于血管豐富，填充時(shí)出現(xiàn)脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn) 更高。術(shù)后即刻的輕柔按壓可以使填充的脂肪分布均勻， 減少表面凹凸不平的發(fā)生率。臨床上就診的患 者較常見(jiàn)的是多種類型混合型，操作上先抽吸后填 充， 且較小范圍的重疊可以使過(guò)渡區(qū)域輪廓更自然。 此外，在臀部塑形手術(shù)設(shè)計(jì)中，理想的臀溝形 態(tài)是從臀下內(nèi)側(cè)呈弧形向外側(cè)延伸，且常常不超過(guò) 臀下寬度的 1/2。而臨床上常見(jiàn)臀周吸脂術(shù)后出現(xiàn) 的“一”字橫斷式臀溝。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因，一方 面是因?yàn)樾g(shù)者對(duì)臀溝美學(xué)沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，另一方 面是在臀下部及大腿吸脂過(guò)程中，過(guò)度地抽吸了臀 溝上下區(qū)域的脂肪組織，使該區(qū)域支撐力不足，甚 至造成臀下組織松垂。而糾正這并發(fā)癥往往需要補(bǔ) 充缺失的脂肪組織。但如果前次吸脂層次較淺，術(shù) 后易造成皮下淺層組織瘢痕或纖維組織致密，修復(fù) 手術(shù)時(shí)填充的脂肪組織很難為該層次保留，導(dǎo)致修 復(fù)手術(shù)效果不佳。 脂肪抽吸和脂肪移植能有效地進(jìn)行臀部塑形， 雖然操作技術(shù)成熟，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但也常有并發(fā) 癥發(fā)生。通過(guò)術(shù)前對(duì)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇、術(shù)中采用腫 脹技術(shù)（控制藥物用量）、監(jiān)測(cè)出入量、維持體液平 衡、手術(shù)輕柔操作、術(shù)后充分觀察等方法，可以較好 地規(guī)避一部分可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。掌握局部的解剖 結(jié)構(gòu)對(duì)于安全手術(shù)是必不可少的。板狀層脂肪在髂 腰部、上臀部、大轉(zhuǎn)子區(qū)均可出現(xiàn)，在臀下至腿部逐 漸消失[10]。在肥胖人皮下脂肪中，因板狀層脂肪所占 比例大，只有充分抽吸這一部分脂肪，才能獲得良 好的輪廓塑形的效果。而且單純抽吸淺層脂肪，可 能增加表面凹凸不平的發(fā)生率。據(jù)有關(guān)臀部脂肪填 充偶有脂肪栓塞致死的報(bào)道[11]，因?yàn)楹蠊麌?yán)重，學(xué)者 們對(duì)于預(yù)防栓塞非常關(guān)注。一方面因神經(jīng)血管所在 層次較深，一般多在肌肉深層填充時(shí)更容易出現(xiàn)； 考慮中國(guó)女性對(duì)臀部形態(tài)美的追求，且單純的皮下 脂肪層和肌膜淺層的填充量就足以達(dá)到求美者的 目標(biāo)，更建議行皮下層的脂肪填充。另外，結(jié)合臀區(qū) 皮下韌帶結(jié)構(gòu)（皮膚坐骨韌帶、皮膚骶骨韌帶）的解 剖，認(rèn)為臀部中外區(qū)皮下層注射相對(duì)安全，而內(nèi)側(cè) 范圍的填充操作更需謹(jǐn)慎[12]。 總結(jié)臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，認(rèn)為主要包括抽 吸 / 填充層次過(guò)淺、抽吸層次不均勻、過(guò)度抽吸、美學(xué)設(shè)計(jì)不合理等。其中較難修復(fù)的表淺凹凸不平、 臀溝畸形、臀部皮膚松弛等并發(fā)癥，往往出現(xiàn)在脂 肪抽吸過(guò)度的情況下。因此，筆者建議脂肪抽吸要 適量，層次應(yīng)準(zhǔn)確且合理，以保證每例患者的良好 療效。

參考文獻(xiàn)略。

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