核心提示：糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的分泌和（或）作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

　　糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的分泌和(或)作用的缺陷，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂。臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病變嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性紊亂，如酮癥酸中毒等。加強(qiáng)糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，可以提高糖尿病患者預(yù)防的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥及急性并發(fā)癥

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無論胰島素依賴性糖尿病及非胰島素依賴性糖尿病，常伴有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。

　　糖尿病眼病 糖尿病眼病發(fā)生的關(guān)鍵是由于長期血糖控制不好，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微血管循環(huán)障礙，眼底視網(wǎng)膜血管是最容易受損害的，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血斑、軟性及硬性滲出物、視網(wǎng)膜動脈和靜脈病變，血管易破裂致視網(wǎng)膜前和玻璃體出血，血塊溶化后，纖維組織牽拉引起視網(wǎng)膜脫離，是糖尿病失明的主要原因。其預(yù)防措施為如患者出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離;當(dāng)患者視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。

　　糖尿病腎病 糖尿病腎病主要是由于腎小球硬化所致，表現(xiàn)為腎增大，腎小球?yàn)V過率增加，毛細(xì)血管基膜增厚，出現(xiàn)微量蛋白尿，可伴有水腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰竭。其預(yù)防措施為積極有效地控制高血壓，限制蛋白質(zhì)的攝入，治療糖尿病，除飲食控制外，可口服降脂藥物及抗凝血藥物，以改善腎小球內(nèi)循環(huán)。

　　糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病性神經(jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，山梨酸增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，有時(shí)伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛。夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運(yùn)動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱、肌萎縮和癱瘓。

　　糖尿病急性并發(fā)癥

　　急性并發(fā)癥包括：(1)酮癥酸中毒見于1型糖尿病，血糖明顯升高。尿中出現(xiàn)酮體，酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。(2)非酮癥高滲性昏迷見于2型糖尿病患者，血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。(3)低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會碰到的一種并發(fā)癥。輕度低血糖時(shí)可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可昏迷，甚至死亡。預(yù)防措施有：對糖尿病患者及家屬和周圍人使他們了解糖尿病低血糖的起因和臨床表現(xiàn)，患者和家屬學(xué)會監(jiān)測血糖和尿糖。定時(shí)定量服藥及進(jìn)食，情緒穩(wěn)定，定期到醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)務(wù)人員合作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，外出時(shí)必需備些餅干、糖果以便低血糖時(shí)服用，隨身帶病情卡(包括姓名、年齡、家庭住址、電話、合同醫(yī)院、病歷號)，寫明自己意識不清時(shí)，將口袋內(nèi)的備用糖請他人幫助放到嘴內(nèi)或立即送醫(yī)院急診室搶救。

　　糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

　　病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化：有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛癢;有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn);有無低血糖;有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)等。

　　一般護(hù)理 生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔;此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，以免血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染;按時(shí)測量體重以作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。必要時(shí)記錄出入水量。

　　飲食護(hù)理 讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意;控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食;有計(jì)劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。

　　健康指導(dǎo) 幫助患者(或家屬)掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;幫助患者學(xué)會尿糖定性試驗(yàn)，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項(xiàng);掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，多食蔬菜。糖尿病的治療主要從兩方面著手：一是飲食治療，二是藥物治療。二者缺一不可，單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的;應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法;幫助患者及其家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng);預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理;注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療;避免精神刨傷及過度勞累;定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡。

（實(shí)習(xí)編輯：李杏）

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