科室簡介

　　胃腸康復中心是醫(yī)院基礎與核心科室，技術力量雄厚，專業(yè)設置齊全。下設有胃腸外科、胃腸重癥監(jiān)護病房、胃腸康復科、胃腸康復評定科、消化內科、內鏡中心、肛腸外科、周圍血管介入科等多個專業(yè)，在微創(chuàng)胃腸外科、肝膽胰脾外科、營養(yǎng)及代謝外科、甲狀腺乳腺外科、肛腸外科、急腹癥等六個方面實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

　　胃腸康復中心本著個體化、經(jīng)濟化、微創(chuàng)化、綜合化的原則，為患者提供最佳的醫(yī)療技術服務。本中心遵循多學科合作診療模式，與放射科、麻醉科、營養(yǎng)科、康復科等緊密合作，為患者制定個體化、綜合化的疾病診療方案，同時結合我院先進的康復治療技術，形成了先進、科學的診斷評估技術、特色治療技術和人性化、綜合化的疾病管理體系，制定系統(tǒng)化的康復方案，為患者的疾病康復保駕護航，真正做到"胃腸道-康復有道"。

　　胃腸康復中心遵循醫(yī)院"大康復、強綜合"的發(fā)展思路，有效整合普外科和消化內科技術優(yōu)勢，取長補短，致力于建設首都龍頭、國內領先、國際有影響力的，集胃腸微創(chuàng)外科、胃腸康復醫(yī)療、胃腸康復教育、胃腸康復科學研究和胃腸康復醫(yī)學于一體的現(xiàn)代化胃腸康復中心。

　　特色醫(yī)療

　　● 胃癌的微創(chuàng)治療

　　胃癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率，早期胃癌多無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹、惡心等非特異性癥狀，因此容易被忽視。隨著病情發(fā)展，病人會出現(xiàn)上腹部疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦、體重減輕，賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進食梗阻感，幽門癌會導致梗阻出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食。晚期病人可觸及上腹部質硬、固定腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等表現(xiàn)。

　　目前臨床上治療胃癌的方法主要以手術+化療+靶向+免疫治療，其中胃大部分切除或全胃切除聯(lián)合周圍淋巴結清掃是目前臨床治療胃癌的首選方法。

　　腹腔鏡胃癌根治術是治療胃癌微創(chuàng)手術的常用方法。

　　腹腔鏡胃癌根治術的適應癥:

　　目前已被認可并應用于臨床實踐的腹腔鏡手術適應癥包括：

　　1、胃癌探查及分期

　　2、胃癌腫瘤浸潤深度< T4a期并達到D2根治性切除術

　　3、胃癌術前分期為I、II、IIIA期

　　4、晚期胃癌短路手術

　　此手術具有以下優(yōu)點：

　?。?）創(chuàng)傷小，可有效減少術后所帶來的創(chuàng)傷及應激反應。腹部傷口美觀，對于愛美人士來說更是福音。

　　（2）疼痛輕，有利于術后早下地活動，促進病人快速康復。

　?。?）腹腔鏡手術充分利用體位及重力作用暴露術野，通過微創(chuàng)手術器械精準抓取并提拉組織，對組織刺激小，因此術后腸道功能恢復快，進食早，大大加快了患者的恢復。

　　（4）腹腔鏡的放大作用可精細地顯示小的脈管、神經(jīng)及筋膜等解剖層面結構，有利于清掃淋巴結，保護正常組織結構，因此失血量少，手術副損傷減少，并發(fā)癥下降。

　　● 膽囊結石、膽囊息肉的腹腔鏡微創(chuàng)保膽治療

　　顧名思義，出現(xiàn)在膽囊內的結石即為膽囊結石，而凸向膽囊腔內的隆起性病變?yōu)槟懩蚁⑷?。往往在體檢時B超提示膽囊結石和膽囊息肉。我國膽囊結石的發(fā)病率約為10%-15%，膽囊息肉發(fā)病率約為0.3%-9.5%。

　　一般來說，大部分膽囊結石和膽囊息肉都是沒有癥狀的，對人體沒有明顯的影響。而有癥狀的膽囊結石和息肉則表現(xiàn)為右上腹部不適、疼痛、惡心等，有的誘發(fā)急性炎癥甚至危及生命，結石的長期慢性刺激和大的膽囊息肉甚至會誘發(fā)膽囊癌。

　　傳統(tǒng)來講，膽囊結石和大的膽囊息肉（≥10mm）的治療方法是膽囊切除術，不僅清除了結石同時還去除了病變的膽囊。但膽囊是人體重要的消化、代謝、免疫器官，一旦膽囊被切除后，不但自身功能喪失，且會影響其他器官的功能，如消化不良、腹瀉腹脹、膽汁反流性胃炎等等。

　　目前我院普外科開展的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）術已經(jīng)十分成熟，僅僅需要在腹部打三個小孔應用腹腔鏡進入腹腔，在膽囊底部做小切口進入膽囊腔后，置入膽道鏡，雙鏡聯(lián)合發(fā)現(xiàn)并逐一清除膽囊內結石（息肉），不僅清除了膽囊結石和息肉，還保留了完整的膽囊和膽囊功能，同時具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，去除病灶的同時充分保證了患者的生活質量。

　　對于膽囊結石的患者，符合以下要求的，可施行保膽取石：（1）膽囊形態(tài)、功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常， 膽囊壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。（2）單純性膽囊結石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結石，近期無膽囊炎急性發(fā)作。（3）無上腹手術史、肝硬化等病史。（4）有明確保膽意愿，并完全理解結石復發(fā)的可能。無合并的心腦血管疾病。

　　對于膽囊息肉患者，符合以下要求可進行保膽息肉切除術：（1）單發(fā)息肉。（2）B超檢測息肉直徑＜10mm。（3）排除患有嚴重心肝肺腎等疾病、凝血功能障礙、腹部手術史等。

　　● 胃食管反流病的微創(chuàng)外科治療

　　胃食管反流病是指胃或十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病，分生理性與病理性兩種。典型癥狀是食管表現(xiàn)，燒心與反流最具特征性，還可出現(xiàn)胸痛、吞咽困難。此外還會有食管外表現(xiàn)，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，甚至咽部異物感、堵塞感等癥狀。亞洲地區(qū)以每周至少發(fā)作一次燒心或反流為診斷標準，然后按照內鏡下食管表現(xiàn)分為反流性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管炎3個類型。、

　　胃食管反流病常見表現(xiàn)：胸部燒灼感、胸部或胃部疼痛、胃灼熱、反酸、吞咽疼痛、困難、咽部不適等。

　　對于胃食管反流病的治療，多年以來主要以藥物治療為主，強調改善生活方式和飲食習慣，輔以抗反流手術及內鏡下治療胃食管反流病并發(fā)癥如食管狹窄及Barrett，s食管。近年，隨著腹腔鏡的飛速發(fā)展及在腹部手術的廣泛應用，腹腔鏡下胃底折疊術、食管裂孔疝修補術已廣泛成功開展。患者術后的生活治療及癥狀緩解進行評估，研究發(fā)現(xiàn)患者不但生活質量和反流癥狀得以改善，而且營養(yǎng)狀況明顯好轉。對于中、重度的GERD患者，外科手術治療已有較好的臨床療效，已成為治療GERD的"金標準"。

　　腹腔鏡胃底折疊術適應癥：

　　1、內科治療失敗：癥狀控制不理想、抑酸藥不能控制的嚴重癥狀或存在藥物副作用；

　　2、藥物治療有效但需要長期維持治療：包括要求改善生活質量、不愿長期服藥或認為藥物治療代價較大的；

　　3、有胃食管反流病并發(fā)癥(如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狹窄等)；

　　4、存在明顯反流相關癥狀和疝相關癥狀的食管裂孔疝；

　　5、有慢性或復發(fā)性食管外癥狀和并發(fā)癥：包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙攣和誤吸等。

　　● 甲狀腺癌

　　甲狀腺癌是較常見的惡性腫瘤,約占人體全部惡性腫瘤的1－2%左右,女性明顯多于男性,女性和男性患病比例為2－4:1,發(fā)病年齡一般為21－40歲。近年隨著越來越多的單位開展體檢項目，更多的早期甲狀腺癌患者被發(fā)現(xiàn)，使的甲狀腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，但總的治療效果卻明顯改善。

　　我中心在甲狀腺腫物治療上遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療其中的惡性患者，探索在根治腫瘤的基礎上保留患者的功能，降低患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者的生存和生活質量得到明顯改善。

　　B超提示惡性的征象：①邊界不清②包膜不完整③縱橫比＞1④腫物內部不均質⑤有豐富血流⑥點狀鈣化等FNAB（細針抽吸活檢）：

　　利：術前了解甲狀腺腫物的性質，指導手術方案的確定；

　　弊：①存在假陰性可能；②有針道轉移可能。

　　手術是治療甲狀腺癌的主要手段，手術主要根據(jù)腫物大小、浸潤周圍組織的程度、有無頸部淋巴結轉移和轉移的范圍及有無遠處轉移來決定手術方式。主要有以下術式：①單側甲狀腺腺葉+峽部切除術②單側甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術③甲狀腺腺葉+峽部切除+側方淋巴結清掃術④雙側甲狀腺癌根治術。

　　甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌對放療不敏感，而且甲狀腺臨近的器官如甲狀軟骨、氣管、脊髓等對放療耐受性低，故此兩類癌在手術完全切除干凈情況下不行放療。甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌出現(xiàn)遠處轉移時，如肺、骨轉移，可行甲狀腺全切除+131碘治療。甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌受TSH的刺激生長，抑制TSH分泌的內分泌治療可減少甲狀腺癌的 復發(fā)率和轉移率。

　　在保證手術安全完成的前提下，我們會選擇盡量小而隱蔽的切口，給予美容縫合，術后聯(lián)合理療、祛癍痕敷料等治療，減少瘢痕形成。

　　● 乳腺癌

　　乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤。我科依據(jù)患者的臨床分期及生物學特征，參照國際最新乳腺癌診療共識和指南，結合國內臨床實踐，對乳腺癌患者實施綜合、個體化診療，使患者獲得最佳治療效果。

　　乳腺癌的主要癥狀：①乳房腫塊；②乳頭溢液；③皮膚改變；④乳頭乳暈異常；⑤腋窩淋巴結腫大。

　　乳腺癌的治療是以手術治療為主的多學科綜合治療。我科開展乳腺癌的各種類型的外科手術，除傳統(tǒng)的乳腺癌的根治性和改良根治術外，積極開展乳腺癌的保留乳房手術和前哨淋巴結活檢手術，使相當一部分乳腺癌患者避免了乳房全切手術和腋淋巴結清掃，這些患者具有良好的乳房外形及上肢功能，極大地提高了患者的生存質量。

　　術后根據(jù)病理報告的乳腺癌類型、分級評分以及ER、PR、HER2、Ki67等免疫組化結果，必要時聯(lián)合基因檢測結果精準指導用藥方案，制定最優(yōu)的綜合治療方案，開展新輔助/輔助化療、內分泌治療和靶向治療。

　　對于術后患者，注重切口愈合及患肢功能鍛煉，聯(lián)合康復、理療等手段，促進患肢淋巴回流，減少術后并發(fā)癥，助力術后功能康復，同時注重乳腺癌患者及家屬的心理狀態(tài)調整和康復，從各方面提高患者生活質量。

　　同時，針對乳腺癌化療患者采取無針化管理，首選中心靜脈藥物輸注，以經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)及靜脈輸液港為主要靜脈輸液通路，減少藥物外滲等并發(fā)癥，提高患者生活質量。

　　● 重癥監(jiān)護

　　我中心監(jiān)護室是由專業(yè)的危重癥醫(yī)師及護理團隊進行管理。目前技術設施完備，能全面開展危重癥患者的圍手術期管理及非手術危重癥患者的救治工作。

　　我中心監(jiān)護室可熟練進行人工氣道建立、深靜脈及橈動脈置管、心肺復蘇術，擅長臟器功能支持、血流動力學監(jiān)測、血液凈化、血糖管理、血栓及感染防治、有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣、氣管插管/氣管切開患者的氣道管理、胃腸功能監(jiān)測、腸內/腸外營養(yǎng)支持、術后麻醉復蘇、術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、術后康復等治療，可保障外科系統(tǒng)的危重患者圍術期安全，輔助醫(yī)院各個專業(yè)科室危重病人的救治。

　　1、呼吸機

　　在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關重要的醫(yī)療設備。

　　2、高流量呼吸濕化治療儀

　　高流量呼吸濕化治療儀主要是通過鼻塞導管，直接進鼻腔，輸入經(jīng)過加濕加溫的、高于患者吸氣峰值流速、氧濃度精確、可控制的混合呼吸氣體，是一種舒適、有效、無創(chuàng)的呼吸治療方法。

　　主要特點：提供穩(wěn)定的高吸氧濃度，快速有效的改善血氧；沖刷生理性解剖學死腔，減少二氧化碳再吸入；形成一定的氣道正壓，保持氣道暢通；降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善患者的換氣和部分通氣功能；充分的濕化和溫化，使氣道粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。

　　臨床應用：適用于輕中度急性呼吸衰竭、拔管后的序貫緩急、呼吸窘迫綜合征、輔助內鏡操作、心源性肺水腫及肺纖維化等。

　　3、血液凈化技術

　　血液凈化是指利用一定的儀器和設備，將患者血液引出體外，經(jīng)過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程。

　　4、振動排痰儀

　　作用：治療呼吸系統(tǒng)疾病，有效清除呼吸系統(tǒng)分泌物，減少細菌感染，減輕或防止肺炎、肺膿腫、肺不張等疾病發(fā)生；改善肺部血液循環(huán)，預防靜脈淤滯，松弛呼吸肌，改善全身肌張力，增強呼吸肌力產(chǎn)生咳嗽反射，有利于機體康復；手術后或體弱患者的呼吸道護理，保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。

　　● 胃腸康復

　　科室的康復業(yè)務范圍包括外科術后快速康復、消化系統(tǒng)疾病康復治療、重癥康復及癌癥康復治療，對上述人群的臨床康復治療與護理積累了豐富的經(jīng)驗。在引進康復先進設備和經(jīng)驗的基礎上，不斷完善并建立了一整套適合國情的胃腸相關疾病的康復程序和方法。綜合采用運動、作業(yè)、藥物、針灸、推拿、理療、高壓氧等治療措施，使患者的功能得到最大程度的恢復，促進其胃腸道功能的恢復，為患者回歸家庭和社會創(chuàng)造條件。在外科術后及胃腸相關疾病的康復上積累了豐富的經(jīng)驗，在該領域居于國內領先水平。

　　特色康復治療內容有：

　　1、全面開展外科術后快速康復，主要包括圍術期康復評定、康復目標的制定和康復處方制定等內容。

　　2、預防和治療消化系統(tǒng)疾病功能障礙，包括便秘、胃食管反流、胃下垂、胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等病癥。

　　3、開展各項特色技術：內臟松弛術、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS技術）、穴位神經(jīng)電刺激、動態(tài)神經(jīng)穩(wěn)定技術（DNS技術）、音樂治療等特色治療。

　　● 肛腸外科

　　1975年Thomson發(fā)現(xiàn)肛管內有特化的結構——"肛墊"（anal cushion），認為：肛管的粘膜下有一層特殊的組織，在胎兒時形成，位于肛管的左側、右前、右后三個區(qū)域，突向肛管內。肛墊（anal cushion）病理性肥大、向下移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊。即：痔就是肛墊。

　　1、治療原則

　?。?）不可"見痔就治"

　?。?）是癥狀解除，不是消除痔體；

　?。?）無癥狀的痔無需治療；

　?。?）有癥狀的痔無需根治；

　?。?）嚴格掌握手術適應癥，手術范圍不宜任意擴大，應盡可能保留痔組織。

　　2、可不用手術的痔

　　(1) 炎性外痔

　　(2) 靜脈曲張性外痔

　　(3)結締組織外痔

　　(4) 較小的血栓性外痔

　　(5) 內痔Ⅰ期

　　(6) 內痔Ⅱ期早期

　　3、PPH手術

　　PPH手術是目前常用的手術方式。根據(jù)肛墊下移學說，1998年Italy Longo教授設計一種手術方法PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術）術，把肛墊向上方牽拉、提升、懸吊，手術效果顯著，并迅速推廣。

　　PPH優(yōu)勢

　　（1）創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短，術后疼痛輕

　?。?）術后肛門狹窄、肛門失禁、出血等并發(fā)癥少

　?。?）術后復發(fā)率低

　　（4）尤其對病情較重的患者，效果明顯

　?。?）縮短康復周期

　　● 內鏡中心

　　擁有最先進的藍極光電子胃腸鏡、十二指腸鏡等內鏡設備，食管壓力檢測、24小時PH監(jiān)測等功能性疾病監(jiān)測設備。在診治食管、胃腸、肝膽胰等消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難急重癥方面有獨到之處；開展普通、無痛胃腸鏡的檢查與治療；開展急診、床旁、術中胃腸鏡的診療工作；擁有腫瘤學專科醫(yī)生，能對各種腫瘤患者進行放化療、靶向及免疫、康復治療等；對各種原因所致的營養(yǎng)不良患者行腸內外營養(yǎng)支持等綜合治療。

　　● 周圍血管介入

　　擅長缺血性外周血管疾病介入成形治療、出血性疾病的介入栓塞治療、各部位血栓的腔內治療、靜脈系統(tǒng)疾病的介入治療等，尤其對糖尿病足的綜合治療有豐富臨床經(jīng)驗。

　　榮譽資質

　　聯(lián)系電話

　　普外科門診電話：010-56981232

　　消化科門診電話：010-56981207

　　內鏡中心電話：010-56981315

　　病區(qū)電話：010-56981140、010-56981147、010-56981148

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